Аннотация

Аннотация

В статье представлены критические замечания по поводу использования в целевых программах развития здравоохранения отдельных показателей, не относящихся к компетенции органов управления здравоохранением, а также представлен перечень конкретных показателей, которые могут быть использованы в таких программах в связи с тем, что на их изменение может влиять система здравоохранения.

Полный текст

Главной задачей отечественной системы здравоохранения является улучшение качества и доступности медицинской помощи населению Российской Федерации. Основой современного развития и повышения эффективности здравоохранения является его реформирование, одно из базовых направлений которого составляет модернизация отрасли, предусматривавшая улучшение материально-технической базы, развитие информационных технологий, внедрение стандартов оказания медицинской помощи [1]. Необходимость модернизации была обусловлена наличием множественных проблем в системе здравоохранения, которая не обеспечивала достаточность государственных гарантий медицинской помощи, ее доступность и высокое качество. Современные демографические тенденции, характеризующиеся постарением населения и ухудшением состояния его здоровья, и связанные с этим изменения потребности в ресурсном и кадровом обеспечении здравоохранения являются основой построения региональной политики развития здравоохранения [3]. Принятие Федерального закона № 323-ФЗ от 29 ноября 2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» потребовало конкретизации мер реформирования системы здравоохранения с учетом, как общефедеральных установок, так и специфики регионов. Разработка федеральных, региональных и территориальных программ, где формируются текущие и перспективные задачи в сфере здравоохранения и меры по их реализации, является неотъемлемым элементом государственной политики [4]. 175 Современные подходы и принципы планирования развития здравоохранения обусловливают необходимость повышения эффективности управления на всех уровнях [2]. Системный подход для определения адекватных задач здравоохранения, а также комплексные решения, учитывающие местную специфику, являются основой для принятия адресных управленческих решений по развитию муниципального здравоохранения. Целевые долгосрочные программы последних лет, к числу которых относятся ПНП «Здоровье», программы развития здравоохранения, профилактики социально-значимых заболеваний, модернизации здравоохранения, и др., в качестве критериев достижений охватывают большой набор показателей, обусловливающих возможность объективного суждения о выполнении программ и проектов, реальном развитии здравоохранения [5]. При этом следует подчеркнуть, что определяющими факторами для большого числа таких показателей, являются заболеваемость и смертность населения. Конкретным примером данного факта является использование в территориальных программах развития здравоохранения, помимо показателей общей заболеваемости и смертности населения, еще и таких показателей, как уровень первичной инвалидности, уровень госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, уровень госпитализации в стационар дневного пребывания, число посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения, число вызовов скорой помощи. Следует отметить, что заболеваемость и смертность населения несравнимо в большей степени зависят от факторов, которые не имеют отношения к системе здравоохранения. К числу таких факторов относятся экология, генетическая наследственность, уровень социально 176 экономической обеспеченности населения, его санитарногигиеническая осведомленность, эпидемиологическая ситуация на изучаемой территории, и многие другие. В связи с этим в программах развития здравоохранения целесообразно планировать достижение лишь тех показателей, на которые можно воздействовать путем реализации определенных мероприятий, относящихся к компетенции органов управления здравоохранением. К таким показателям можно отнести, например: показатели, характеризующие ресурсное обеспечение; показатели, характеризующие доступность медицинской помощи; показатели, характеризующие качество медицинской помощи; показатели, характеризующие кадровую политику; показатели, характеризующие эффективность использования имеющихся ресурсов и показатели, характеризующие экономичность. К первой категории показателей, характеризующих ресурсное обеспечение, относятся такие показатели, как соотношение величины норматива подушевого финансирования Территориальной программы госгарантий с базовым общероссийским нормативом, а также фондовооруженность, которая определяется как стоимость оборудования, приходящегося на 1 врачебную должность, в рублях. Ко второй категории показателей, характеризующих доступность медицинской помощи, относятся такие показатели, как обеспеченность населения медицинскими кадрами, обеспеченность койками, соотношение выделенных квот и необходимого объема оказаний высокотехнологичной медицинской помощи, средние сроки ожидания плановой госпитализации, средние сроки ожидания приема у врача после записи, удельный вес страдающих хроническими заболеваниями, охваченных школой пациентов, а также доля 177 пациентов, удовлетворенных доступностью медицинской помощи. В группу показателей, характеризующих качество медицинской помощи, могут входить следующие показатели: доля пациентов, прошедших диспансеризацию, в общей численности пациентов, нуждающихся в ней; больничная летальность; доля организаций здравоохранения, реализовавших внедрение медицинских стандартов; доля лиц, полностью обследованных перед плановой госпитализацией; удельный вес необоснованного дублирования обследования больных в стационаре; длительность предоперационного периода у больных, госпитализированных для проведения плановых хирургических операций; частота случаев внутрибольничной инфекции; удельный вес своевременного выполнения вызовов скорой медицинской помощи; частота случаев отказа от медицинских вмешательств из-за отсутствия или неисправности медицинского оборудования, отсутствия медикаментов, расходных материалов; процент случаев соответствия результата, полученного в процессе оказания медицинской помощи, ожидаемому результату; частота случаев несвоевременного оформления медицинской документации; частота случаев дефектов в ведении медицинской документации; число случаев отсутствия необходимых стандартов, протоколов, инструкций; доля пациентов, удовлетворенных качеством медицинского обслуживания. К показателям, характеризующим кадровую политику, относятся такие показатели, как занятость и укомплектованность штатных должностей медицинского персонала, соотношение врачей и средних медицинских работников, заработная плата медработников, удельный вес работников с квалификационной категорией, доля или численность медицинских работников, нуждающихся в улучшении жилищных условий. 178 К показателям, характеризующим эффективность использования имеющихся ресурсов, относятся показатели эффективности использования коечного фонда. К группе показателей, характеризующих экономичность, могут быть отнесены такие показатели, как соотношение объемов помощи, оказываемой в стационарах дневного пребывания и стационарах круглосуточного пребывания, нагрузка на 1 занятую должность, фондоотдача основных средств и соотношение доходов и расходов. Использование в целевых программах развития именно тех показателей, на изменение которых может влиять система здравоохранения, будет способствовать существенному повышению качества и обоснованности этих программ, а также обусловит возможность их практического выполнения на основе реализации соответствующих мероприятий, относящихся к компетенции органов управления здравоохранением. Литература