Full Text

В современном, быстроразвивающимся мире на фоне стремительного внедрения достижений науки и техники в диагностику и лечение различных заболеваний, медико-социальная профилактика заболеваний продолжает оставаться ведущим стратегическим методом сохранения и укрепления здоровья различных групп населения, в том числе подрастающего поколения. При этом предупреждение заболеваний через устранение факторов риска их возникновения и развития является наиболее доступным способом поддержания общественного здоровья. Известно, что защита детей и подростков от рисков для здоровья имеет большое значение для предотвращения проблем развития заболеваний в течение взрослого периода жизни, а также для сохранения репродуктивной функции, что в свою очередь определяет экономический и трудовой потенциал развития страны, ее национальную безопасность [1; 2 с. 11–13; 3, с. 16–18]. Несмотря на стабильную в последние годы динамику увеличения средней продолжительности жизни в стране, уровень рождаемости в Российской Федерации в целом имеет стойкую тенденцию к снижению. В следствие чего наблюдается сокращение доли молодого активного населения на фоне объективных процессов старения общества, что прогностически отрицательно скажется на репродуктивно-демографических показателях страны. В Российской Федерации один из основных показателей демографического потенциала (суммарный коэффициент рождаемости) на протяжении ряда лет сохраняет уровень ниже минимального значения, необходимого для обеспечения постоянного воспроизводства населения – в среднем 1,78 вместо 2,1 [4]. Согласно данным демографического прогноза Росстата стабильность этого тренда сохранится до 2035 г.: 2021 г. – 1,389; 2025 г. – 1,280; 2030 г. – 1,320; 2035 г. – 1,370 рождений на одну женщину [5]. Все это подчеркивает социальную значимость охраны и укрепления репродуктивного здоровья подрастающего поколения, в первую очередь девочек и девушек-подростков, как будущих матерей. По мнению ряда авторов, в период активного физического развития особенно важно вовремя предупреждать, выявлять и эффективно лечить заболевания, которые отрицательно влияют на полноценное становление женского организма в целом и репродуктивной системы в частности. Уже в детском и подростковом возрасте незначительная патология, если ее вовремя не диагностировать и не начать лечить, может перейти в хроническую форму, повлиять на развитие детородной функции и даже привести к бесплодию[1] [6, с. 175–177]. Сохранение репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков может быть достигнуто за счет разработки комплексных организационных медико-профилактических мероприятий на основе изучения факторов риска, способствующих возникновению гинекологических заболеваний среди детей и подростков. Абсолютное первенство в структуре гинекологических заболеваний у девочек и девушек подросткового возраста принадлежит вульвовагинитам. Среди пациенток, обращающихся в амбулаторную сеть к гинекологу, более 50% составляют девочки и девушки-подростки с неспецифическими бактериальными вагинитами. [7, с. 43–44; 8, с. 45–47; 9, с. 35–37]. Проблема вульвовагинитов, как и многих других воспалительных заболеваний женской половой сферы, заключается в выраженной склонности к рецидивам и высокой вероятности перехода в хроническую форму. В среднем можно вести речь о частоте хронизации вульвовагинита в пределах от 30% до 40%. Кроме того, по мнению ряда авторов, вульвовагинит в более чем 60% случаев рецидивирует [10, с. 81–83; 11, с. 54−58]. Развитию гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков способствует наличие различных факторов: урогенитальная патология, неблагоприятные факторы риска окружающей среды и социально-гигиенические факторы. В силу анатомических и физиологических особенностей расположения внутренних органов в женском организме, возникает фактически неразрывная функциональная связь между инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевой системы и генитальной области, что во многом объясняет особенности распространенности факторов риска развития гинекологических заболеваний, а также склонность возбудителей к персистенции и высокую вероятность рецидивов. Поражение женских половых органов при инфекциях мочевой системы происходит в 35-40% случаев. А если у девочек имеется патология мочевыделительной системы, то в 80% случаев у них также присутствуют генитальные инфекции; при вульвовагините уронефрологические проблемы выявляются с частотой 56%. Чаще всего выделяются такие факторы риска развития вульвовагинита и инфекций мочевой системы как острые инфекционные заболевания, хронические заболевания оториноларингологического профиля, различные формы аллергических заболеваний, патология желудочно-кишечного тракта. Так, пиелонефрит чаще манифестирует у девочек, что в 18% случаев связано с восходящим путем распространения инфекции и дебютом воспалительных патологий вульвы и влагалища [12, c. 9–11; 13, с. 271–274]. Агрессивный вклад инфекций мочевой системы в развитие персистирующих вульвовагинитов во многом определяет необходимость участия в обследовании, установлении диагноза и коррекции патологий не только детского гинеколога, но и таких специалистов как нефролог, уролог и педиатр. Ввиду вышеперечисленных особенностей, немаловажным аспектом решения данной проблемы будет являться разработка унифицированных алгоритмов диагностики и лечения. Такой подход позволит снизить вероятность рецидивов и сократить долю осложнений (склеротические повреждения почек, хроническая почечная недостаточность, нарушение репродуктивной функции) [14, с. 32–33; 15, с. 19–21]. Важным фактором риска развития вульвовагинитов является и анатомическая близость урогенитальной области и анального отверстия, что, при недостаточной и/или неправильной личной гигиене, способно привести к контаминации фекальными массами вульвы и влагалища. Об этом свидетельствует таксономическая структура возбудителей, в которой одно из ведущих мест занимает кишечная палочка, в норме входящая в микробиом толстого кишечника [16, с. 60–62]. Для лучшего понимания особенностей и факторов риска воспалительных генитальных патологий необходимо выделить течение вульвовагинитов в препубертатном и пубертатном периоде. Во время полового созревания в организме девочек происходят глобальные изменения многих структур на уровне всех систем организма, что особенно касается репродуктивной сферы. Вследствие этого комплекса изменений подростки становятся взрослыми и способными к продолжению рода. К особенностям развития репродуктивной функции у девочек и девушек является активно меняющейся гормональный фон, а также характер вагинальных выделений, наличие микрофлоры влагалища, водородный показатель влагалищного секрета. В случае с детьми, не вступившими в половое созревание, выделения из влагалища почти всегда свидетельствуют о патологии, в то время как у подростков они могут быть физиологическими. Микрофлора влагалища у девочек еще не сформирована, среда в слизистой влагалища нейтральная или щелочная. Однако в пубертатном периоде картина меняется: происходит быстрое увеличение количества лактобактерий и активная продукция ими влагалищного секрета, среда при этом становится кислой. Таким образом, предрасполагающими факторами развития вульвовагинитов у девочек в препубертатном периоде являются анатомические и физиологические особенности. Кроме того, к особенностям строения, способствующим проникновению инфекционных агентов во влагалище, можно отнести отсутствие жировой прослойки в области больших половых губ и лобковых волос, слаборазвитые малые половые губы, чувствительность кожи вульвы. К физиологическим аспектам высокой вероятности развития вульвовагинитов у детей до полового созревания, бесспорно, является щелочной характер среды в слизистой влагалища, обусловленный отсутствием сформировавшейся микрофлоры, в норме обеспечивающей колонизационную резистентность, а также низкий уровень эстрогенов, стимулирующих у девушек-подростков в пубертате рост лактобактерий [17, с. 674–677; 18, с. 324–326]. У девушек-подростков вульвовагиниты являются частой проблемой, несмотря на высокую устойчивость к инфекциям ввиду увеличения уровня эстрогенов, активное размножение лактобактерий и низкие значения pH. В их случае важным предрасполагающим фактором воспалительных заболеваний гениталий является низкий уровень соблюдения правил личной гигиены и рисковое половое поведение. Весомым фактором риска развития вульвовагинита является и нарушение иммунной реактивности растущего женского организма, когда защитные механизмы находятся в процессе активного формирования. Иммунный статус определяет восприимчивость организма к патогенным микроорганизмам. В этом отношении иммунологическое направление в профилактике, диагностике и лечении заболеваний гинекологического профиля в детском и подростковом возрасте представляет особый интерес ввиду своей перспективности. Например, анализ цитокинового профиля девочек и девушек-подростков в возрасте от 12 до 19 лет, страдающих кандидозным вульвовагинитом установил, что состав и уровень цитокинов определяется причинами и течением заболевания и зависит от распространенности патологического процесса. Понимание их функций позволит оптимизировать лечебно-диагностические и профилактические меры в отношении вульвовагинита [19, с. 30132–30133; 20, с. 60–62]. Одним из основных факторов риска развития вульвовагинитов у девочек и девушек-подростков является неудовлетворительная гигиена наружных половых органов. Раздражение может быть вызвано и продолжительным ношением тесного нижнего белья или купальников на пляже, неправильное использование туалетной бумаги. Недостаточность гигиены является следствием отсутствия или ослабления контроля со стороны родителей. Поэтому особое значение в предупреждении гинекологических заболеваний имеет целенаправленное гигиеническое воспитание среди девочек и девушек-подростков, формирование сознательного отношения к своему здоровью, понимание и умение пользоваться средствами личной гигиены [21, с. 89–93]. Так образом, проведенный анализ литературных источников выявил многогранность и многокомпонентность факторов, влияющих на возникновение и развитие воспалительных гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков. В рассмотренных исследованиях авторами изучались отдельные компоненты факторного и причинного влияния, отсутствовали работы, в которых бы спектр многочисленных факторов рассматривался в совокупности, а также с определением степени влияния каждого из них. Вышеизложенное убеждает в необходимости комплексных исследований с целью разработки программ адекватной медико-социальной профилактики воспалительных гинекологических заболеваний у девочек и девушек-подростков с учетом влияния различных факторов риска.

About the authors

E. N Mingazova

N.A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: elmira_mingazova@mail.ru

P. V Zhelezova

Center for Medical Prevention of the Kostroma Region

Email: jelezovapv@gmail.com

References

Statistics