Abstract

Abstract

В статье представлены результаты интервьюирования врачей, в ходе которого определены виды посещений непосредственно не связанные с оказанием медицинской помощи и их высокая доля в структуре посещений пациентами врачей на приеме.

Full Text

В настоящее время, в амбулаторно-поликлинических учреждениях г. Москвы, существенную долю в структуре посещений пациентами занимают пациенты, которые обращаются по причинам непосредственно не связанным с оказанием медицинской помощи. Доля необоснованных посещений в работе участковых врачей, составляет 55% (оформление и получение разного рода медицинских документов и т.д.); 68% вызовов участкового врача на дом могут осуществляться средним медицинским персоналом; 29% посещений пациентами участковых врачей, касаются вопросов, которые могли быть решены на доврачебном приеме и 32% - посредством консультации по телефону). Врачи амбулаторно-поликлинического уровня, выполняют работу, относящуюся к обязанностям средних медицинских работников: поиск амбулаторных карт, сопровождение больного до кабинетов, организация работы с документацией (выписка различных справок и направлений на исследования) (1,2). Вышесказанное, определило актуальность изучения структуры посещаемости пациентами врачей амбулаторно-поликлинических учреждений по причине, необходимость разработки методов, механизмов и организационных форм оптимизации структуры посещений и перераспределения нагрузки между медицинскими работниками, с целью повышения доступности первичной медико-санитарной помощи. База исследования: ГБУЗ "Городская поликлиника № 115 департамента здравоохранения Москвы" (далее ГП №115). В 2012 г., в рамках Государственной программы Г. Москвы на среднесрочный период 9 (2012-2016 гг.) «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение)» началось формирование трехуровневой системы организации оказания первичной медико-санитарной помощи: 1 уровень -поликлиники, 2 - амбулаторные центры, 3 уровень - консультативнодиагностические отделения (структурные подразделения стационаров). В результате этих преобразований, образовалась ГП №115, в структуре которой имеются 4 филиала (поликлиники) и непосредственно сам амбулаторный центр. Контингент обслуживаемого населения около 250 тыс. человек. С целью определения структуры посещений по причинам, а также предложений по её оптимизации, был использован метод группового интервьюирования врачей ГП №115, на врачебных конференциях. Неформализованное интервью проводилось в рамках свободного диалога, что позволило респондентам высказать развернутое мнение относительно изучаемого вопроса. В исследовании приняло участие 70 врачей. В ходе интервьюирования, врачами было выделено две основные группы посещений по следующим причинам. 1. Посещения по медицинским показаниям (при которых, в момент обращения, пациент нуждается в оказании ему медицинской помощи, как таковой). К этой же группе были отнесены посещения с профилактической целью. 2. Посещения по причинам, не связанным с оказанием медицинской помощи (посещения, при которых пациент не нуждается непосредственно в оказании ему медицинской помощи). К этой группе были отнесены следующие виды посещений: - выписка льготного рецепта по поводу хронического заболевания; - заключение при оформлении посыльного листа на МСЭ; - заключение при оформлении санаторно-курортной карты; - заключение для предоставления в другие учреждения; - выписка направлений на анализы, консультации, госпитализации. В ходе интервьюирования, врачам было предложено определить доли каждой из этих групп, в структуре посещений. Терапевты сошлись во мнении, что от 40 до 60% посещений их приема, составляют посещения по причинам непосредственно не связанным с оказанием медицинской помощи, в то время как врачи-специалисты отметили, что у них на приеме эти виды посещений составляют 30-40%. При этом, все опрошенные 10 отметили, что регистрация данной группы пациентов идет с заполнением талона амбулаторного пациента - учетная форма № 025-8/у-95 (в электронном виде), где в разделе «повод посещения», отмечается «заболевание». Все респонденты отмечают, что за последние 5-10 лет, происходит повышение в структуре доли посещений, не связанных с непосредственно с оказанием медицинской помощи, и как следствие, увеличение объема работ, связанной с оформлением медицинской документацией. Несмотря на внедрение в практику в г. Москва единой медикоинформационной аналитической системы (ЕМИАС), целью которой было снижение объема документооборота и времени затрачиваемого на это, врачи отмечают сохраняющийся большой объем времени, затрачиваемого на оформление медицинской документации. По мнению врачей, внедрение ЕМИАС, свелось к регистрации талона амбулаторного пациента через компьютер, возможность записать пациента на консультацию к другим специалистам в данном учреждении и назначению анализов и исследований, причем в некоторых случаях, врачи вынуждены помимо введения данных в ЕМИАС, дублировать это на бумажных носителях. Возможность ведения электронной карты пациента в настоящее время исключена. По мнению респондентов, повысить доступность медицинской помощи, можно путем перераспределения потоков пациентов, обращающихся по причинам непосредственно не связанным с оказанием медицинской помощи, между врачами, средним медицинским персоналом и регистратурой. Также высказывалось мнение о возможной организации подразделения, в задачи которого входило бы обслуживание этой категории пациентов. Таким образом, проведенное неформализованное групповое интервьюирование, позволило определить виды посещений не связанные непосредственно с оказанием медицинской помощи и их высокую долю в общей структуре посещений, что может, может быть причиной загруженности врачей АПУ и приводить к снижению доступности медицинской помощи для пациентов, нуждающихся в ней и, как следствие, высоким уровнем неудовлетворенности населением работой АПУ. Выявлена необходимость мер по снижению числа необоснованных повторных явок, консультаций врачей-специалистов; уменьшение числа явок с целью оформления различного рода медицинской документации. 11 На основании полученных данных, с целью достоверного определения структуры посещений врачей по причинам, была разработана форма для дальнейшего заполнения врачами на приме, путем регистрации посещений пациентов по причине, с распределением их в соответствующую группу и подсчетом общего количества пациентов в конце приема (Табл. 1). Таблица 1 Форма для регистрации пациентов на приеме по причине обращения Причина обращения Число пациентов Посещения по медицинским показаниям С профилактической целью, в т.ч. по диспансеризации По заболеванию Посещения по причинам, не связанным с оказанием медицинской помощи Выписка льготного рецепта Заключение при оформлении посыльного листа на МСЭ Заключение при оформлении санаторно-курортной карты Заключение для предоставления в др. учреждения Выписка направлений на анализы, консультации, госпитализации Всего на приеме Литература