Abstract

Abstract

The impact of economic crisis on population health consists in effect on health care system, population health status, and also on social inequality in health care.

Full Text

Economic crisis, social inequality in health care, public costs, health condition. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) осуществляет обширную аналитическую работу, разрабатывает рекомендации для стран-членов организации и служит платформой для организации многосторонних переговоров по широкому кругу социальноэкономических проблем. При этом в фокусе внимания неизменно оказываются вопросы демографии, миграции, здоровья населения. В странах ОЭСР проживает около 18% населения мира. В последнее время экономический кризис, настигший страны, входящие в ОЭСР, характеризуется значительным дефицитом государственного бюджета, а также кризисом системы государственного дефицита. Большинство стран уже разработали жесткие меры по сокращению этого дефицита. Они призваны сократить масштабные государственные расходы в условиях недостаточных налоговых поступлений. Исходя из этого, представляется уместным задать себе вопрос о влиянии данных мер на систему здравоохранения и на здоровье населения. Влияние экономического кризиса на здоровье уже было достаточно проанализировано в многочисленных исследованиях. Однако они не внесли полной ясности [1]. Сложности добавили и методологические проблемы (агрегированные данные по результату), а также сложности, связанные с неоднозначным влиянием кризиса на здоровье. Как пример можно упомянуть положительную корреляцию между безработицей и психическими расстройствами и даже суицидом или злоупотреблением алкоголем (в противовес влиянию безработицы на транспортный травматизм) [1, 2]. В первую очередь следует различать три типа возможного влияния экономического кризиса: влияние на систему здравоохранения 138 (имеющиеся ресурсы, организация предоставления услуг, ограничение обеспечения доступа к медицинским услугам), влияние на состояние здоровья, а также воздействие на социальное неравенство в здравоохранении. Иногда влияние на системы здравоохранения довольно очевидно, например, сокращение государственных расходов [1, 2]: сокращение ассигнований в 3 млрд. евро в Испании в 2009-2011 гг., навязанное уменьшение ассигнований в 670 млн. евро в Португалии, государственные расходы на здравоохранение, доведенные до максимума в 6% от ВВП Греции. В то же время отмечают увеличение индивидуальных ассигнований на покупку медицинских препаратов в Испании, а также на получение медицинских консультаций и услуг скорой помощи в Португалии и Греции [1, 3]. Кроме того, иногда доступ к медицинской помощи ограничен для определенных групп населения (например, для граждан 70-ти лет и старше в Ирландии [1, 2]. В числе других воздействий можно упомянуть сокращение стоимости лекарств, снижение количества врачебных рецептов, а также ограничение, и даже, сокращение медицинских специальностей в секторе здравоохранения [1, 3]. Первая группа воздействия - на системы здравоохранения - имеет характер, скорее, конъюнктурный, и, не желая уменьшать ее значение, ее можно довольно легко изменить к лучшему в экономическом контексте. В противовес этому довольно сложно охарактеризовать прямое влияние кризиса на состояние здоровья населения. На короткий период времени довольно трудно определить корреляцию между государственными расходами на здравоохранение, смертностью и продолжительностью предстоящей жизни. В странах, наиболее затронутых кризисом, некоторые показатели демонстрируют, что кризис может иметь влияние на некоторые проблемы здоровья или на особые группы населения. Например, будет наблюдаться рост проблем психического здоровья (уже сейчас наметилось увеличение случаев обращений за психиатрической помощью в Греции [1] и Испании). В Греции количество случаев заболеваний, связанных с вирусом иммунодефицита человека, за время кризиса увеличилось вдвое [1]. Что касается других показателей, то они могут зависеть от конъюнктурных причин, что объяснило бы изменения, зафиксированные в состоянии здоровья. Необходимо проводить более углубленные и более тщательные 139 исследования для изучения влияния кризиса на состояние здоровья населения. В конечном счете, наиболее очевидное влияние экономического кризиса заключается в возрастании социального неравенства. Многие авторы отмечают, что образ жизни и социальный фактор являются основными детерминантами в состоянии здоровья населения [4]. В Европейском Союзе с 2009 по 2012 гг. число лиц, которым угрожает нищета или утрата социальных гарантий, возросло до 9 млн. чел. [5]. Согласно Индексу Джини, который определяет разрыв между 20% самых богатых и 20% самых бедных среди населения, неравенство в Европейском Союзе стало более явным. Примеры третьей группы влияния, которая заключается в усилении социального неравенства, в разных странах различны. В странах с налаженной системой социальной защиты граждан увеличение социального неравенства ограничено (в Германии, Нидерландах и Швеции). А вот страны, широко затронутые кризисом (за исключением, Исландии), где система социальной защиты несовершенна, испытают в ближайшем будущем усиление влияния кризиса на здоровье населения. Таким образом, в управлении здравоохранением следует принять в расчет новые вызовы социального неравенства, в условиях длительного кризиса и в целях ограничения его влияния на здоровье населения. Литература