Abstract

Abstract

Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращении им. академика Е.Н. Мешалкина (НИИПК) - ведущий за Уралом медицинский центр, оказывающий высокотехнологичную медицинскую помощь. Благодаря деятельности коллектива института и лично Евгения Николаевича Мешалкина, в Западной Сибири стало возможным создание кардиохирургических отделений и клиник.

Full Text

Омский государственный медицинский университет Щербаков Денис Викторович - к.м.н., доцент кафедры, lapha@list.ru 226 примерно 8 на 1000 детского населения. Частота рождения детей с врождёнными пороками сердца (ВПС) составляет, по данным разных авторов, от 0,7 до 1,7%. Уровень выживаемости этих детей значительно повысился в связи с внедрением в практику различных методов хирургического лечения; по данным многих авторов, до 97% детей после хирургического лечения становятся полноценными людьми. И здесь появляется другая проблема: у женщин, имевших ВПС, при реализации репродуктивной функции не исключается рождение детей с таким же пороком. В 60-70 гг. прошлого века в хирургических клиниках СССР непрерывно шли разработки методик обследования и отбора пациентов, нуждающихся в оперативном лечении пороков сердца. Диагностика, хирургическая коррекция ВПС и благоприятные исходы операций, проводимых хирургами, дали возможность поставить вопрос о создании кардиохирургических отделений. Так, в Омской, Новосибирской и Томской областях, а также в Красноярском крае, в отборе пациентов участвовали и кардиологические кабинеты общей поликлинической сети. Коррекция порока сердца - не единственная проблема пациентов. Достаточно часто у этих пациентов встречалась сопутствующая патология: как кардиальная (нарушения ритма, клапанная недостаточность и поражение клапанов эндокардитом, нарушение сократимости), так и не кардиальная (наиболее часто - аномалии центральной нервной системы). Так как пациенты, оперированные по поводу ВПС, имели больший риск развития эмболий, эндокардита и иммунных расстройств, испытывали тревогу, то, следовательно, нуждались в помощи смежных специалистов и социальной помощи. Можно выделить следующие этапы в диагностическом поиске ВПС: 1-й этап -определение ВПС как такового (на основании главных диагностических критериев и признаков врождённости порока); 2-й этап - уточнение топического диагноза: определение характера и локализации анатомической деформации (главные диагностические критерии + дополнительные признаки); 3-й этап - уточнение функционального состояния: стадийности порока, степени напряжения механизмов компенсации и степени снижения резерва адаптации (главные критерии + дополнительные признаки + специальные признаки). Разработанная НИИПК методика амбулаторного обследования включала в себя: данные анамнеза, аускультации, рентгеноскопии и электрокардиографии в стандартных отведениях. Детальное обследование больных после первичного отбора заканчивалось в стационаре. В процессе выдвижения рабочей гипотезы вероятного или достоверного диагноза ВПС сотрудниками выделялись следующие группы наблюдения детей: 1-я группа - дети с систолическим шумом (функциональный шум) без других клинических проявлений; 2-я группа - дети с систолическим шумом (функциональный шум) с другими клиническими проявлениями; 3-я группа - дети с клиническими прояв 227 лениями вероятного ВПС; 4-я группа - дети с клиническими проявлениями достоверного ВПС (без признаков сердечной недостаточности); 5-я группа - дети с клиническими проявлениями достоверного ВПС (с признаками сердечной недостаточности). К началу 70-х гг. прошлого века в регионах Западной Сибири была практически решена задача систематического консультирования и оперативной помощи больным с ВПС, были выработаны основные принципы организации специализированной кардиохирургической помощи населению. Повышение квалификации педиатров и участковых терапевтов позволило повысить раннюю диагностику ВПС и ускорить своевременность оказания этим больным хирургической помощи. Только в Омском филиале НИИПК за период 1970-1975 гг. было осмотрено 10960 чел., прооперировано 722 чел. Все консультативные приёмы проводились при непосредственном участии лечащих врачей. Процент расхождения клинического и операционного диагнозов составил всего 1,1%. Литература