Полный текст

Неуклонное уве-личение числа лиц страдающих сахарным диабетом сравнение ря-дом авторов этой ситуации с неинфекционной эпидемией XXI века заставляет оптимизировать поиск профилактических мероприятий 1 2 с 52 ndash 60 3 с 172 ndash 181 Установленный факт зависимости эффективности профилактики от исходного состояния пациента определяет актуальность исследования его характеристик в том числе комплаентности пациента и факторов способствующих ее повышению 4 с 5 ndash 10 Одной из новых форм в комплексном процессе реабилитации больных сахарным диабетом далее ndash СД является обучение их в специализированных школах 5 с 4 ndash 6 6 Обучение по мнению авторов улучшает психологический статус пациентов улучшает их качество жизни 7 с 76 ndash 81 Создание школ носит массовый характер не только в диабетологии но и в других областях внутренней медицины К сожале-нию обучение пациентов в этих школах проводится без учета их исходных личностных психологических особенностей Поэтому трудно оценить эффективность этих школ так как не учитывается психосоциальный ста-тус пациента его отношение к окружающему миру в свете своего заболевания Целью исследования явилось определение различий частоты и структуры разных социально-гигиенических и социально-психологических характеристик у лиц репродуктивного возраста с учетом их метаболического статуса В соответствии с программой комплексного многоэтапного социально-гигиенического исследования проблем профилактики СД у лиц репродуктивного возраста на этом этапе сформирована выборка в репрезентативном объеме п 400 по 100 человек в каждой группе 1 группа ndash лица с отсутствием факторов риска сахарного диабета 2 типа далее ndash СД2 2 группа ndash лица с наличием факторов риска но с нормогликемией 3 группа ndash лица с предиабетом 4 группа ndash лица с сахарным диабетом 2 типа На данной выборке с учетом метаболического статуса низкий риск СД2 высокий риск СД2 предиабет СД2 проведен сравнительный анализ социальных психологических поведенческих медико-биологических репродуктивных характеристик информированности о риске сахарного диабета Программа сбора информации включала проведение психологического тестирования социологического опроса экспертного тестирования информационной готовности респондентов Образ и условия жизни исследуемых уровень знаний и умений о риске и профилактике СД2 оценен на основании информационного тестирования по анкете Психологический статус оценен психометрическим методом с применением 5-ти психологических тестов тест мотивации к успеху тест стиля личности тест коммуникабельности тест-стрессоустойчивости тест поведения в конфликте Уровень комплаентности к профилактике сахарного диабета 2 типа оценен по модифицированной ранее предложенной тест-карте 8 При изучении причин снижения эффективности профилактических мероприятий у женщин использован комплекс экспертных карт laquo Карта экспертной оценки качества организации профилактики риска развития сахарного диабета raquo laquo Карта оценки качества технологии профилактики реализации риска развития сахарного диабета 2-го типа у женщин и мужчин репродуктивного возраста raquo laquo Карта оценки результативности профилактики риска развития сахарного диабета у населения репродуктивного возраста raquo При этом методом социологического опроса оценены причины дефектов со стороны пациента со стороны врача и со стороны учреждения и выявлены факторы влияющие на частоту причин дефектов профилактики сахарного диабета со стороны пациента Программа обработки проведена с использованием ЭВМ типа Pentium и включала расчет интенсивных показателей нормирующей величины нормированных интенсивных показателей прогностических коэффициентов графический анализ в группах сравнения определение достоверности разности различий показателей по критерию t силы влияния факторов с использованием метода расчета весовых индексов прогностической значимости факторов ndash метода нормирования интенсивных показателей Выявлено что средний возраст пациентов в сравниваемых группах достоверно не отличался и составлял в первой группе ndash 38 80 plusmn 6 24 г во второй группе ndash 39 36 plusmn 6 15 г в третьей ndash 38 80 plusmn 6 54 г в четвертой ndash 39 20 plusmn 6 50 г p gt 0 05 во всех случаях При сравнении социального положения установлено что пациенты всех исследуемых групп достоверно не различались по данным параметрам Преобладали рабочие и служащие в первой группе ndash 87 0 во второй группе ndash 86 0 в третьей группе ndash 86 0 в четвертой ndash 88 0 p gt 0 05 во всех случаях Состояли в браке в первой группе ndash 84 0 во второй группе ndash 80 0 в третьей группе ndash 79 0 в четвертой группе ndash 78 0 p gt 0 05 во всех случаях Большинство пациентов исследуемых групп имели среднее образование 1 группа ndash 57 0 2 группа ndash 60 0 3 группа ndash 65 0 4 группа ndash 66 0 p gt 0 05 во всех случаях При сравнении образовательного уровня установлено что у пациентов 1-ой группы высшее образование встречалось достоверно чаще чем у пациентов 4-ой группы 22 0 и 1 0 соответственно p lt 0 05 Анализ социально-экономического положения респондентов показал что в группе с реализовавшимися факторами риска предиабета достоверно выше была доля респондентов отметивших тяжелое материальное положение чем в группе не имеющих факторов риска 9 против 5 и плохие бытовые условия 5 против 2 p lt 0 05 При анализе здоровьеохранительного поведения респондентов установлено что в 3-ьей и 4-ой группах сравнения достоверно чаще чем в 1-ой и 2-ой группах p lt 0 05 отмечалось отсутствие мотивации к занятиям физической культурой 22 0 против 10 0 отсутствие чередования работы с отдыхом 18 0 против 5 0 выполнение рекомендаций врачей не в полном объеме 37 0 против 27 0 привычки к перееданию 23 0 против 6 0 приему пищи в вечернее время 20 0 против 4 0 излишнему употреблению сладкого 37 0 против 6 0 курению 16 0 против 1 0 злоупотреблению алкоголем 5 0 против 1 0 работе в ночное время 23 0 против 4 0 а также воздействие на организм экстремальных для здоровья факторов 32 0 против 6 0 Выявлено что основной причиной отказа от выполнения рекомендаций врачей всех группах является отсутствие авторитета врача в первой группе ndash 72 0 во второй ndash 65 0 в третьей ndash 66 0 в четвертой ndash 79 0 На втором месте стоит причина laquo отсутствие желания мотивации raquo соответственно 17 0 22 0 20 0 и 6 0 На третьем и четвертом местах пациентами называются причины laquo отсутствие знаний raquo и laquo отсутствие условий для обучения в медицинском учреждении raquo Таким образом признаются ведущие роли самого пациента и врача в достижении целей профилактики сахарного диабета Проведен анализ результатов самооценки состояния здоровья респондентов Установлено что среди пациентов с реализовавшимися факторами риска достоверно выше p lt 0 05 чем в первой группе пациентов без факторов риска отмечалась низкая самооценка состояния здоровья 4 0 против 1 0 высокая частота острых и обострения хронических заболеваний в течении года 15 0 против 1 0 избыток массы тела 39 0 против 2 0 наличие в анамнезе повышенного артериального давления 25 0 против 2 0 наличие в анамнезе заболеваний щитовидной железы 30 0 против 3 0 наличие в анамнезе случаев рождения детей с массой тела 4500 г и более 12 0 против 3 0 Анализ репродуктивного здоровья женщин исследуемых групп показал что средний возраст менархе в 1-ой группе составил 12 95 plusmn 0 05 года во 2-ой группе ndash 13 59 plusmn 0 31 года в 3-ьей ndash 13 34 plusmn 0 22 года в 4-ой ndash 13 60 plusmn 0 60 года p gt 0 05 во всех случаях Среди пациенток исследуемых групп становление менархе в большинстве случаев происходило в возрасте до 14 лет 1-ая группа ndash 93 0 2-ая группа ndash 84 0 3-ья группа ndash 83 0 в 4-ой 81 0 соответственно позднее менархе старше 15 лет выявлено в 1-ой группе у 7 0 пациенток во 2-ой группе у 16 0 в 3-ьей ndash у 17 0 у 4-ой ndash у 19 0 p gt 0 05 во всех случаях При анализе особенностей менструальной функции установлено что у пациенток 4-ой группы достоверно чаще имело место нарушение менструальной функции по сравнению с женщинами первой группы 4-ая группа 64 0 против 1-ой 23 0 ОР 2 74 95 ДИ 1 41-5 33 p lt 0 001 Пациентки 3-ьей группы достоверно чаще имели в анамнезе самопроизвольные аборты чем пациентки 1-ой группы 45 0 против 6 0 ОР 6 75 95 ДИ 1 74 ndash 26 20 p lt 0 001 Проведен анализ социально-психологического статуса женщин и мужчин репродуктивного возраста имеющих разный уровень риска развития сахарного диабета Установлено что среди опрошенных с реализовавшимися факторами риска достоверно выше p lt 0 05 чем в 1-ой группе пациентов без факторов риска отмечался низкий уровень коммуникабельности пациентов 11 0 против 7 0 низкий уровень устойчивости к стрессам 21 0 против 3 0 второстепенное отношение к ценности laquo здоровье raquo 32 0 против 5 0 использование тактики laquo противоборство в конфликтной ситуации raquo 20 0 против 6 0 эгоистическая направленность во взаимоотношениях между людьми 45 0 против 21 0 Оценка по методике определения относительного риска характеристик имеющих достоверные различия в группах сравнения показала что значимыми по отношению к вероятности реализации риска предиабета являются такие как laquo тяжелое материальное положение raquo ОР 2 1 laquo плохие бытовые условия raquo отсутствие мотивации к занятиям физической культурой ОР 2 2 отсутствие чередования работы с отдыхом ОР 3 3 невыполнение рекомендаций врачей в полном объеме ОР 1 5 привычки к перееданию ОР 3 9 приему пище в вечернее время ОР 5 0 излишнему употреблению сладкого ОР 6 1 курению ОР 16 0 злоупотреблению алкоголем ОР 5 0 работа в ночное время ОР 7 9 Отмечается воздействие на организм экстремальных для здоровья факторов ОР 5 3 низкая самооценка состояния здоровья ОР 4 0 высокая частота острых и обострения хронических заболеваний в течение года ОР 15 0 избыток массы тела ОР 19 0 наличие в анамнезе повышенного артериального давления ОР 12 5 заболеваний щитовидной железы ОР 10 0 случаев рождения детей с массой тела 4500 г и более ОР 4 0 Среди психологических факторов наибольший относительный риск имелся по фактору laquo низкий уровень устойчивости к стрессам raquo ОР 7 0 и laquo второстепенное отношение к ценности laquo здоровье raquo ОР 6 4 По фактору laquo низкий уровень коммуникабельности пациентов raquo он составил 1 7 по фактору laquo использование тактики laquo противоборство в конфликтной ситуации raquo ndash 3 3 и по фактору laquo эгоистическая направленность во взаимоотношениях между людьми raquo ndash 2 2 Отмечена высокая значимость факторов laquo авторитет врача raquo в выполнении профилактических рекомендаций и laquo желание самого пациента raquo Анализ комплаентности пациентов проводился с учетом 4 критериев уровня мотивации к успеху высокая средняя низкая участие в образовательных программах не участвует участвует редко участвует во всех мероприятиях ведение дневника самонаблюдения не ведется ведется не всегда ведется четко выполнение рекомендаций врача регулярно в полном объеме регулярно но не в полном объеме в большей части не выполняются Установлено что основная часть 64 5 пациентов имели средний уровень комплаентности средний уровень мотивации к успеху редкое участие в образовательных программах дневник самонаблюдения ведется не всегда выполнение рекомендаций врача осуществляется регулярно но не в полном объеме только 32 4 ndash высокий уровень комплаентности и 3 1 ndash низкий уровень p lt 0 05 Рассмотрены 7 компонентов комплаентности пациентов репродуктив-ного возраста к участию в профилактике риска развития сахарного диабета в зависимости от уровня риска развития сахарного диабета и его реализации Установлено что по уровню снижения компоненты комплаентности распределились следующим образом первый ранг ndash комплаентность к мероприятиям по контролю и снижению излишнего веса второй ранг ndash достаточной физической активности третий ранг ndash рациональному питанию четвертый ранг ndash научению навыкам самоконтроля сахара пятый ранг ndash антистрессовому поведению шестой ранг ndash дисциплине своевременных явок на профилактическое обследование седьмой ранг ndash сотрудничеству с врачом и выполнению его рекомендаций восьмой ранг ndash отказу от курения и злоупотреблению алкоголем Установлены достоверные различия в группах пациентов с факторами риска развития диабета и пациентами с уже развившимся заболеванием по частоте следующих компонентов комплаентности к обучению навыкам самоконтроля сахара крови 97 0 против 71 0 ОР 1 3 сотрудничеству с врачом и выполнению его рекомендаций 63 0 против 57 0 ОР 1 2 дисциплине своевременных явок на профилактическое обследование 74 0 против 68 0 ОР 1 2 отказу от курения и злоупотребления алкоголем 44 0 против 35 0 ОР 1 2 p lt 0 05 Установлено что имеется сильная корреляционная связь между ранней реализацией риска развития сахарного диабета и 24 факторами характеризующими пациента ведущими из которых являются медицинская информированность 10 соматическое и репродуктивное здоровье 5 психологический статус 10 условия и образ жизни 50 комплаентность 25 При этом ведущими факторами снижения комплаентности пациентов являются более молодой возраст мужской пол низкий уровень медицинской информированности медицинской активности и конфликтность а также фактор авторитета врача и мотивация к сохранению здоровья у самого пациента Таким образом полученные данные о различиях характеристик лиц имеющих разный метаболический статус и влиянии некоторых из них на раннюю реализацию риска сахарного диабета являются обоснованием целесообразности учета этих факторов при планировании профилактических мероприятий у населения репродуктивного возраста

Об авторах

И. Д Чих

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

О. Ю Александрова

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Т. П Васильева

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Р. А Турсунов

Таджикский научно-исследовательский институт профилактической медицины

Список литературы

Статистика