Полный текст

Паллиативная медицинская помощь выделена в качестве самостоятельного вида медицинской помощи в 2011 году в 323-ФЗ где была определена как laquo комплекс медицинских вмешательств направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан raquo В марте 2019 года в федеральное законодательство регламентирующее оказание паллиативной медицинской помощи внесен ряд изменений В частности паллиативная медицинская помощь в настоящей редакции ndash это не только медицинские вмешательства но мероприятия психологического характера и мероприятия по уходу за пациентом А в Положении об организации оказания паллиативной медицинской помощи отражены не только принципы организации и работы структурных подразделений но и критерии отбора пациентов для оказания им данного вида помощи а также порядок взаимодействия медицинских организаций и социальных учреждений Согласно рекомендациям международных медицинских организаций позиции отечественных ученых предоставление паллиативной помощи должно осуществляться исходя из потребностей человека а не на основании диагноза или прогнозов 1 2 3 4 5 с 61 ndash 64 6 с 118 ndash 121 7 с 29 ndash 32 Цель исследования изучить контингент отделения паллиативной медицинской помощи стационара определить медико-социальные особенности данной категории пациентов Исследование проводилось на базе отделения паллиативной медицинской помощи далее ndash Отделение имеющего коечный фонд 30 коек одной из городских клинических больниц Департамента здравоохранения г Москвы В рамках тем НИР laquo Организационно-экономические механизмы повышения эффективности оказания медицинской помощи населению raquo и laquo Организационно-экономические основы разработки системы управления качеством и эффективностью медицинской деятельности raquo с целью изучения контингента Отделения был проведен сбор статистических данных обо всех госпитализированных пациентах находившихся на лечении в 2016-2017 гг Проведен анализ данных содержащихся в первичной медицинской документации статистической карте выбывшего из стационара учетная форма 066 у-02 и медицинской карте стационарного больного форма 003 у За указанный период 2016-2017гг имело место 1526 случаев госпитализации пациентов в Отделение Женщин получивших паллиативную медицинскую помощь было в 2 раза больше чем мужчин Средний возраст пациентов составил 76 лет Для данного Отделения характерен высокий уровень смертности ndash госпитализация трети пациентов завершилась летальным исходом Подавляющее большинство пациентов примерно frac34 получали помощь в связи с неонкологическим заболеванием При анализе медицинских документов пациентов с онкологической патологией 391 человек определено что только в трети случаев у 142 человек наблюдался хронический болевой синдром из них у 119 пациентов 80 для его купирования назначались анальгетические препараты в том числе наркотические Следует отметить что препараты данной группы требовались и для купирования болевого синдрома у пациентов с неонкологическими заболеваниями однако гораздо реже Крайне важными представляются и такие медико-социальные характеристики как наличие инвалидности и нуждаемость в технических средствах В ходе исследования определено что инвалидность не установлена у трети пациентов Отделения Однако анализ нуждаемости в дополнительных технических средствах показал что подавляющему большинству пациентов почти 80 требуется абсорбирующее белье подгузники Более подробная информация об обсуждаемых характеристиках представлена в таблице 1 Таблица 1 Медико-социальные характеристики пациентов отделения паллиативной медицинской помощиХарактеристика Варианты Выбыло пациентов в 2016 г n 772 Выбыло пациентов в 2017 г n 754 Выбыло пациентов всего n 1526 абс доля от всех выбывших пациентов абс доля от всех выбывших пациентов абс доля от всех выбывших пациентов Пол мужской 236 31 250 33 486 32 женский 536 69 504 67 1040 68 Средний возраст лет 76 - 75 - 76 - Исход выписано 517 67 503 67 1020 67 умерло 255 33 251 33 506 33 Основной диагноз Онкологическое заболевание С00-С97 D00-D09 199 26 192 25 5 391 25 6 Неонкологическое заболевание 573 74 562 74 5 1135 74 4 Хронический болевой синдром Всего 82 10 6 114 15 196 12 8 из них -при онкологическом заболевании557 18711 51429 3 -при неонкологическом заболевании 27 3 5 27 3 5 54 3 5 Нуждаемость в анальгетической терапии в т ч наркотических препаратах Всего 44 5 7 87 11 5 131 8 6 из них -при онкологических заболеваниях425 47710 21197 8 -при неонкологических заболеваниях 2 0 3 10 1 3 12 0 8 Инвалидность Нет 232 30 267 35 499 33 III группа 44 6 44 6 88 6 II группа 353 46 314 42 667 44 I группа 143 19 129 17 272 18 Нуждаемость в техни ческих средствах Абсорбирующее белье подгузники 588 76 614 81 1202 79 Мочевой катетер цистостома уретерокутанеостома 76 10 123 16 199 13 Колостома холецистостома 20 3 16 2 36 2 Назо-гастральный зонд 63 8 61 8 124 8 Гастростома 5 0 65 2 0 3 7 0 5 Трахеостома 5 0 65 13 1 7 18 1 2Проведенное исследование показало высокий уровень потребности в предоставлении пациентам ряда дополнительных медицинских услуг таблица 2 - клинических лабораторных исследований и инструментальных методов таких как общий анализ крови биохимический анализ крови коагулограмма анализ крови на содержание глюкозы общий анализ мочи рентгенография органов грудной клетки ультразвуковое исследование компьютерная томография электрокардиография бронхоскопия и др - консультаций врачей-специалистов кардиолога невролога онколога психиатра травматолога хирурга эндокринолога и др Необходимо отметить что при проведении настоящего исследования учитывался сам факт предоставления пациенту услуги каждой категории без учета кратности Интересно и распределение диагнозов у пациентов получавших паллиативную медицинскую помощь в условиях специализированного отделения в многопрофильном стационаре таблица 3 Первое ранговое место по частоте встречаемости занимают болезни системы кровообращения у 975 пациентов из которых 94 у 916 пациентов составляют цереброваскулярные болезни Доля умерших от данной группы болезней составляет около 30 и в случае болезней системы кровообращения в целом и в случае цереброваскулярных болезней Второе ранговое место ndash злокачественные новообразования у 391 пациента из которых наиболее часто встречаются опухоли органов пищеварения и молочной железы Следует отметить что именно для этой группы заболеваний характерна самая высокая доля умерших 45 5 Все остальные заболевания встречаются значительно реже менее 5 случаев в каждом из классов МКБ-10 Таблица 2 Исследования и консультации врачей-специалистов при оказании паллиативной медицинской помощи в условиях отделения паллиативной медицинской помощиХарактеристика Выбыло пациентов в 2016 г n 772 Выбыло пациентов в 2017 г n 754 Выбыло пациентов всего n 1526 абс доля от всех выбывших пациентов абс доля от всех выбывших пациентов абс доля от всех выбывших пациентов Исследования 161 21 131 17 292 19 ЭКГ 230 30 190 25 420 27 5 Консультации специалистов 296 38 279 37 575 38 Таблица 3 Распределение диагнозов пациентов выбывших из отделения паллиативной медицинской помощиКод МКБ-10НазваниеВыбыло пациентов n 1526 абс доля от всех выбывших пациентов из общего числа выбывших пациентоввыписаноумерлоC00-C97Злокачественные новообразования39125 6213178C15-C26из них органов пищеварения1207 94674C30-C39органов дыхания и грудной клетки392 51623C50-C50молочной железы1046 87925G00-G99болезни нервной системы714 6674I00-I99болезни системы кровообращения 97564676299I20-I25из них ишемическая болезнь сердца503 32723I60-I69цереброваскулярные болезни91660643273K00-K93болезни органов пищеварения271 7189K70-K77из них болезни печени231 5158S00-T98травмы отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин352 3269T90-T98из них последствия травм отравлений и других воздействий внешних причин312 0256 Другое 271 8207 Всего15261001020506 laquo Другое raquo ndash заболевания классифицируемые в других классах МКБ-10 Таким образом полученные в ходе исследования результаты позволяют утверждать что потребность в палллиативной медицинской помощи в стационарных условиях возникает не только у пациентов имеющих злокачественное новообразование но преимущественно у пациентов с неонкологической патологией Кроме того высока потребность в предоставлении дополнительных медицинских услуг исследований консультаций специалистов во время госпитализации а также в дополнительных технических средствах и проведении медико-социальной экспертизы Полученные данные могут быть использованы для обеспечения не только надлежащего качества медицинской помощи но и соответствующего качества ее организации планирование штатных нормативов определение предполагаемого объема данного вида помощи планирование лекарственного обеспечения в частности обезболивающими препаратами и др

Об авторах

М. Е Коломийченко

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Список литературы

Статистика