Аннотация

Аннотация

Российское государство уделяет особое внимание охране материнства и детства. В статье рассмотрены вопросы совершенствования организации медико-санитарного обеспечения малолетних детей в Домах ребенка уголовно-исполнительной системы.

Полный текст

Российское государство уделяет особое внимание охране материнства и детства. В настоящее время в местах лишения свободы содержится около 60 тысяч женщин, что составляет свыше 8% от общего количества подозреваемых, обвиняемых и осужденных [1, с. 11-16; 2, с. 24-28; 3, с. 18-23]. За последние годы отмечается незначительное снижение количества женщин, содержащихся в местах лишения свободы с малолетними детьми, что связано с политикой гуманизации назначения наказания в отношении женщин, имеющих малолетних детей. При этом увеличивается количество женщин, имеющих беременность на момент 24 вынесения обвинительного приговора суда [4, с. 9-13; 5, с. 9-13; 6, с. 2225]. Кроме того, за последние 5 лет отмечается увеличение количества женщин, страдающих социально-значимыми заболеваниями (ВИЧ-инфекция, туберкулез). К сожалению, чаще всего категорией таких больных являются женщины детородного возраста, что оказывает весьма неблагоприятное влияние на здоровье будущего поколения. Ежегодно около 3% женщин, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы (далее - УИС), наблюдаются по поводу беременности, которая в 35% случаев завершается родами в лечебно-профилактических учреждениях УИС, а в 65% в лечебных учреждениях муниципальной и государственной систем здравоохранения [7, с. 36-38; 8, с. 29-32; 9, с. 31-34; 10, с. 141-144; 11, с. 455-458]. Новорожденные дети женщин, отбывающих наказание в виде лишения свободы, поступают в Дома ребенка УИС. В Федеральной службе исполнения наказаний России в женских исправительных учреждениях функционируют 13 Домов ребенка, в которых воспитываются около 700 детей. Дома ребенка, организованные в женских исправительных учреждениях, не являются учреждениями для содержания и воспитания детей, оставшихся без попечения родителей. Осужденные женщины из числа матерей, родительских прав в отношении своих детей не лишены, что кардинально отличает эти учреждения от Домов ребенка государственной и муниципальной систем здравоохранения. Поэтому задачей медицинского персонала в них является не только сохранение здоровья детей, но и поддержание психологической связи между ребенком и матерью, воспитание у осужденной женщины чувства материнства, а также обеспечение раннего постпенитенциарного сопровождения женщины и ребенка. Комплексную оценку состояния здоровья малолетних детей, воспитывающихся в Домах ребенка пенитенциарной системы, позволяет дать распределение их по группам здоровья. I группа (здоровые дети) составляют лишь 7% от общего числа детей. il группа (дети часто болеющие, имеющие функциональные отклонения) - 51%, Ill группа (дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации) - 27%, IV группа (дети с ограничением функциональных возможностей) - 14%, V (дети-инвалиды) - 1%. За последние 3 года количество детей, относящихся к I группе здоровья снизилось на 15% от общего количества детей, что является 25 тревожным фактом. Вместе с тем, увеличилось количество детей III и IV групп здоровья. По нашим данным, большинство воспитанников Домов ребенка уголовно-исполнительной системы - дети, имеющие отклонения в развитии, состоянии здоровья, которым требуется динамический контроль, а также проведение лечебно-диагностических, восстановительных и реабилитационных мероприятий. Показатели уровня, структуры, динамики заболеваемости малолетних детей в Домах ребёнка исправительных учреждений демонстрируют неблагополучный генеалогический, биологический, социальный анамнез, в основе которого часто лежит алкоголизм и наркомания родителей, патологическое течение беременности и родов, что отражается на значительном росте показателя врождённых аномалий, разнообразных внутриутробных инфекций и заболеваний детей раннего возраста. Заболеваемость детей в Домах ребенка УИС характеризуется следующими показателями: 47% детей страдало заболеваниями верхних дыхательных путей; 18% - расстройствами питания; 11% -болезнями нервной системы; 9,8% - врожденными аномалиями; 3,6% -атопическими дерматитами; 3,5% - болезнями мочеполовой системы; 5,7% - ВИЧ-инфекцией; 1,4% - носительством вирусных гепатитов. В результате сниженной иммунной реактивности детей отмечается существенное увеличение патологии верхних дыхательных путей и их осложнений, которая составляет 47% всех выявленных заболеваний, что на 14% выше по сравнению с аналогичным показателем в Домах ребенка государственной (муниципальной) системы здравоохранения. Также высокий удельный вес (около 18%) составляют расстройства питания среди детей, обусловленные как наличием предшествующей внутриутробной задержки развития, так и отягощенным преморбидным фоном в целом. На третьем месте органические расстройства нервной системы, наиболее распространенные на первом году жизни. По нашим данным, в последнее время наблюдается значительное увеличение случаев врожденных аномалий и наследственных заболеваний (около 10%), оказывающих существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности малолетних детей. Каждый случай летального исхода в уголовно-исполнительной системе является поводом для детального его рассмотрения в целях снижения детской смертности. По заключению судебно-медицинских экспертиз, проведенных по каждому летальному случаю, причинами смерти малолетних детей явилась врожденная патология, а также 26 заболевания с развитием осложнений на фоне отягощенного акушерского анамнеза матерей. В то же время, благодаря повышению эффективности деятельности Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России отмечается положительная тенденция к улучшению одного из важных медико-демографических показателя -младенческой смертности, которая снизилась за последние 3 года в 2,5 раза. К сожалению, ряд объективных причин затрудняют дальнейшую оптимизацию деятельности детских домов уголовно-исполнительной системы. Одной из основных проблем, существующих в настоящее время в Домах ребенка УИС - недостаточное укомплектование штатных должностей медицинского персонала. За последние три года отмечалась недоукомплектованность врачебным персоналом в большей части Домов ребенка. Укомплектованность врачебным персоналом составляет 84,6%, средним и младшим медицинским персоналом - 74%, воспитателями - 78%. Наибольшие трудности с комплектованием врачебным персоналом испытывали Московская и Владимирская области, Республика Мордовия и Краснодарский край. Вместе с тем, можно с удовлетворением отметить, что за последние 3 года проделана определенная работа по совершенствованию материально-технической базы Домов ребенка, улучшению качества оказания медицинской помощи. Учитывая рост количества беременных женщин и женщин, имеющих детей до трех лет были введены в эксплуатацию Дома ребенка в УФСИН России по Саратовской области, ГУФСИН России по Красноярскому краю и Ростовской области на 160 мест, реконструирован Дом ребенка в ГУФСИН России по Нижегородской области. В рамках взаимодействия с муниципальными и государственными лечебными учреждениями организуются «Дни здоровья» с привлечением врачей-специалистов государственной (муниципальной) системы здравоохранения, в том числе профессорского состава высших учебных медицинских заведений, целью которых являлось повышение уровня выявляемости заболеваний и своевременности оказания лечебно-диагностической помощи детям. По результатам этой работы 16 детей были прооперированы в специализированных медицинских учреждениях по поводу врожденных аномалий развития и пороков сердца. На наш взгляд, это свидетельствует о развитии преемственности между 27 пенитенциарным и государственным (муниципальным) здравоохранением. За последние 3 года осужденным женщинам, имеющих детей, были вручены 264 государственных сертификата на материнский капитал. Значительно активизировалась работа с органами опеки и попечительства. За прошедший год более 370 детей были переданы родственникам, что на 54% выше чем в предыдущий год. Все Дома ребенка УИС были посещены Уполномоченными по правам ребенка в соответствующих субъектах Российской Федерации, которыми дана положительная оценка деятельности Домов ребенка уголовно-исполнительной системы. В большинстве Домов ребенка созданы медико-психологопедагогические комиссии, разрабатывающие индивидуальные комплексные программы лечения и социальной адаптации каждого ребенка, поступающего в учреждение. Положительным примером формирования физического и психического здоровья ребенка и матери является совместное проживание осужденных женщин со своими детьми, которое впервые было организовано в Доме ребенка УФСИН России по Республике Мордовия. В настоящее время только в этом Доме ребенка 80% детей раннего детского возраста находятся на естественном вскармливании, что положительно влияет на здоровье новорожденных; регистрируется снижение показателей заболеваемости детей острыми респираторными заболеваниями, с 2002 года зафиксировано отсутствие отказов осужденных женщин от своих детей, снижение в 2,8 раза количества случаев дисциплинарных нарушений среди осужденных женщин из числа матерей. В настоящее время совместное проживание организовано также в Московской, Самарской, Нижегородской, Саратовской, Челябинской и Владимирской областях. В рамках проведения мероприятий по совершенствованию медицинской помощи детям проработан вопрос об организации в Домах ребенка отделений восстановительного лечения для оказания медицинской реабилитационной помощи детям, страдающим хроническими заболеваниями. Открытие первого такого отделения запланировано в Доме ребенка УФСИН России по Краснодарскому краю. Основная функция центра ориентирована на обеспечение реабилитации детей путем применения комплексных лечебнопрофилактических и медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление и укрепление здоровья детей. На базе центра 28 планируется организовать физиотерапевтическое лечение, массаж, сенсорную механотерапию. В настоящее время рассматривается вопрос о создании новой формы организации содержания детей в виде отделений (центров) охраны матери и ребенка ФСИН России. Учитывая, что главным направлением организации медицинской помощи женщинам и детям является профилактика, необходимо участие в целевых программах и национальных проектах в сфере здравоохранения, широкое использование в своей деятельности скрининг-программ по выявлению редких заболеваний и иных отклонений у беременных женщин и детей, дальнейшее совершенствование организации преемственности с лечебными учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения, обеспечение совместного проживания детей и матерей, открытие отделений восстановительного лечения и реабилитации, создавая тем самым женщинам и детям наиболее оптимальные условия для охраны (сохранения) здоровья женщин и детей. Нам представляется целесообразным рассмотреть следующие мероприятия, направленные на совершенствование медицинского обеспечения детей осужденных женщин: - включение мероприятий по реконструкции, оборудованию отделений восстановительного лечения и реабилитации, а также отделений для совместного проживания матерей из числа осужденных женщин со своими малолетними детьми в федеральную государственную программу «Развитие здравоохранения»; - введение в штаты Управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России двух штатных должностей врачей-педиатров с целью курирования вопросов медицинского обеспечения детей в возрасте до 3-х лет; - обеспечение участия представителей территориальной педиатрической службы в решении вопросов медицинского обеспечения детей Домов ребенка УИС, а также территориального закрепления детей Домов ребенка УИС за детскими поликлиниками гражданского здравоохранения; - организация профилактических осмотров, диспансеризация детей с привлечением врачей-специалистов узкого профиля, путем выездного консультирования, что возможно только при непосредственном участии в данных мероприятиях специалистов государственной и муниципальной систем здравоохранения; - повышение уровня профессиональной подготовки медицинских сотрудников Домов ребенка УИС на базе высших учебных заведений 29 последипломного образования, участие представителей пенитенциарных медицинских организаций в семинарах, совещаниях, организованных силами гражданского здравоохранения по вопросам детства и родовспоможения. Полагаем, что эти мероприятия позволят оптимизировать систему охраны материнства и детства в уголовно-исполнительной системе России.