Полный текст

Эффективное планирование необходимых объемов медицинской помощи является обязательным этапом организации медицинского обслуживания населения, от которого во многом зависит эффективность системы здравоохранения в целом [1,2,3]. 59 Многочисленными исследованиями показано, что несмотря на существующий советский опыт планирования и достижения последних десятилетий, используемые технологии планирования не позволяют с достаточной точностью определять необходимый объем медицинской помощи [4,5,6]. Совершенствование методики планирования требует анализа зависимостей частоты обращения от возраста и пола. Также был доказана оптимальность подхода к планированию исходя не от врачебной специальности, а от заболевания, так как подходы к ведению пациентов при одном и том же заболевании могут быть дифференцированными и изменяемыми, особенно в длительной перспективе, а структура заболеваемости остается практически неизменной. В качестве базовой классификации заболеваемости была использована Международная классификация болезней 10 пересмотра. В основу структурных единиц были положены Классы, а в дальнейшем и отдельные блоки и даже отдельные рубрики. В опубликованной в 2017 году работе [7] авторы представили данные о росте частоты обращений по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования») у мужчин, который можно очень точно (коэффициент аппроксимации - 0,982) описать параболой второго порядка. Возрастание частоты обращений, особо выраженное в возрастном интервале 37-42 года, однозначно определялось причинами, связанными со злокачественными опухолями, удельный вес которых относительно доброкачественных опухолей, возрастал с увеличением возраста мужчины. Целью настоящего исследования стало анализ гендерных особенностей возрастной динамики частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования»). Материалы и методы. Использованы данные о причинах обращений 78000 пациентов мужского и женского пола в течение одного года в медицинские организации, оказывающие амбулаторную медицинскую помощь независимо от организационной формы и ведомственной принадлежности. Причина обращения фиксировалась в первичной медицинской документации и заносилась в единую базу данных. Анализ проводился отдельно по Классу II МКБ-10 [8,9,10]. Изучалась вероятность обращения и динамика частоты обращений в зависимости от возраста в шести пятилетних возрастных группах: 3035 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50 лет, 51-55 лет, 56-60 лет. Динамика частоты обращений моделировалась математической функцией, имеющей наибольшую величину коэффициента аппроксимации. 60 Результаты исследования. Данные о возрастной динамике частоты обращений по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования») у женщин представлены на рисунке 1. Рис.1. Частота обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин разных возрастных групп по причинам, включенным в Класс II МКБ-10 («Новообразования») (на 1000 обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин соответствующего возраста). Из данных, представленных на рисунке 1, следует, что в молодых возрастных группах (до 45 лет), частота обращений за амбулаторной медицинской помощью по причине новообразований возрастает с очень высоким ежегодным темпом прироста порядка 20%. Особенно быстрый рост наблюдается в самой молодой возрастной группе 30-35 лет (22% ежегодного прироста и, соответственно. 110 % за пятилетний интервал). После 45 лет темп ежегодного прироста уменьшается до 4,2%, а после 50 лет становится отрицательным. Наиболее качественно выявленная динамика частоты обращений описывается параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом и чрезвычайно высоким коэффициентом аппроксимации - 0,95. На рисунке 2 представлены гендерные особенности возрастной динамики частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования»). Если в самой молодой возрастной группе (30-35 лет) гендерные различия не определяются, то с увеличением возраста наблюдаются разные тренды изменения частоты обращений. У женщин частота возрастания частоты обращений в разы превышает таковые 61 показатели у мужчин в возрастном интервале 30-50 лет. Снижения частоты обращений, регистрируемое у женщин в возрастных группах 50-60 лет, у мужчин не наблюдается. В возрастном интервале 55-60 лет частота обращений не имеет гендерных различий. 100 эо 80 70 60 50 40 30 го 10 мужчины - -женщины Рис.2. Гендерные особенности возрастной динамики частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования») (на 1000 человек соответствующего возраста и пола). Ранее было отмечено [7], что во второй Класс МКБ-10 включены как злокачественные, так и доброкачественные опухоли, которые, несомненно, имеют различное значение для характеристики здоровья населения. В связи с этим, также, как и у мужчин, нами был проведен дифференцированный анализ динамики обращаемости по поводу причин, связанных со злокачественными и доброкачественными опухолями. На рисунке 3 представлены данные о частоте обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин разных возрастных групп по причинам, включенным в Класс II МКБ-10, по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей. Описанная выше возрастная динамика частоты обращений по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования») определяется именно доброкачественные опухоли, тогда как у мужчин общая динамика определялась ростом числа общений по поводу злокачественных опухолей. 62 60,00 у = -5,399бх2 + 40,82бх - 27,195 ^ R2 - П QnQ1 . -■.."ГГ-............ 40,00 20,00 0,00 30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 доброкачественные 1 тренд доброкачественные злокачественные тренд злокачественные Рис.3. Частота обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин разных возрастных групп по причинам, включенным в Класс II МКБ-10, по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей (на 1000 человек соответствующего возраста, пола и характера опухоли). Частота обращений по поводу злокачественных опухолей у женщин не имела снижения в возрастных группах старше 50 лет, однако замедление темпа ежегодного прироста фиксируется. Наибольшие темпы прироста частоты обращений по поводу злокачественных опухолей у женщин наблюдается в молодых возрастных группах: от 24% ежегодного прироста в возрастной группе 36-40 лет до нуля в возрастной группе 56-60 лет. Частота обращений по поводу доброкачественных опухолей имеет одинаковый темп ежегодного прироста до 45 летнего возраста, а потом частота обращений по данному поводу уменьшается со скоростью от 5 до 8% в год. Соотношение злокачественных и доброкачественных опухолей в различные возрастные периоды жизни женщины представлены на рисунке 4. Полученные данные (рис.4), свидетельствуют о возрастании удельного веса злокачественных образований в структуре причин обращений по поводу состояний, входящих во второй Класс МКБ-10 («Новообразования»). Если в возрастной группе 30-35 лет соотношение обращений по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей было в пользу доброкачественных опухолей (37% и 63% 63 соответственно), то к 50 годам оно практически сравнивалось, а в возрастной группе 56-60 лет две трети всех опухолей у женщин представляли злокачественные опухоли. тт 30-35 36-40 41-45 46-50 51-55 56-60 ■ злокачественные □доброкачественные Рис.4. Соотношение частоты обращений за амбулаторной медицинской помощью женщин разных возрастных групп по причинам, связанным со злокачественными и доброкачественными опухолями. У мужчин тенденция к возрастанию удельного веса обращений по поводу злокачественных опухолей в структуре обращений по поводу состояний, входящих во второй Класс МКБ-10 («Новообразования») также наблюдалась, однако в старших возрастных группах оно составляло три к одному, а в возрастной группе 56-60 лет уже пять к одному, что существенно превышает значения, наблюдаемые у женщин. Следовательно, рост частоты обращений по причинам, включенным во второй Класс МКБ-10 («Новообразования») у женщин можно очень точно (коэффициент аппроксимации - 0,95) описать параболой второго порядка с отрицательным первым коэффициентом. Возрастание частоты обращений определяется причинами, связанными с доброкачественными опухолями, однако удельный вес злокачественных опухолей возрастает с увеличением возраста женщины и наиболее сильно в молодых возрастных группах. Гендерные различия заключаются в динамике частоты обращений по поводу доброкачественных опухолей, тогда как динамика частоты обращений по поводу злокачественных опухолей гендерных различий не имеет. Удельный вес обращений за амбулаторной медицинской помощью по поводу доброкачественных 100% 80% 60% 40% 20% о% 64 опухолей у женщин существенно выше, чем у мужчин во все возрастные периоды.

Об авторах

С. Н Черкасов

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Email: cherkasovsn@mail.ru
Москва, Россия
д.м.н., заведующий отделом исследований общественного здоровья

А. В Федяева

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва, Россия
младший научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья

В. С Олейникова

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва, Россия
младший научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья

Список литературы

Статистика