Полный текст

Territorial council, public health system, population health. Система здравоохранения Республики Молдова сталкивается с серьезными проблемами здоровья населения на протяжении последних 248 нескольких десятков лет. Быстрое старение населения, рост безработицы, миграция трудоспособного населения, низкая заработная плата в бюджетной сфере и сельском хозяйстве определяют состояние здоровья населения Молдовы после 2000 г. [1]. C одной стороны, вызывают тревогу медико-демографические показатели: форсированный рост доли людей пожилого возраста [1], повышение общей заболеваемости, особенно за счет неинфекционных заболеваний - 77,0% населения страдает хроническими заболеваниями [2]. Как следствие, в 2012 г. зарегистрирован критический уровень смертности населения от неинфекционных заболеваний - 87,6%, в т.ч. в трудоспособном возрасте. С другой стороны, в стране более 20 лет прододжается реформирование системы здравоохранения, которое в итоге не привело к улучшению здоровья населения [3]. Все еще не удалось достигнуть равенства в оказании услуг городскому и сельскому населению. Не оправдала затрат сложная сеть существующих медицинских учреждений, которые распределены географически неравномерно, не обеспечивают в полной мере доступ населения к медицинским услугам [4], дублируют медицинские услуги, и не способны в полной мере решать текущие проблемы в области общественного здравоохранения. По-прежнему, большинство медицинских учреждений, в т.ч. и на уровне первичной медицинской помощи, ориентированы в большей мере на диагностику и лечение и в меньшей - на профилактику заболеваний и укрепление здоровья населения. Серьезной проблемой является кадровое обеспечение. Низкий уровень заработной платы, неразвитость инфраструктуры в сельской местности, плохие условия труда, отсутствие адекватных механизмов мотивации привело к дефициту медицинского персонала в целом, оттоку молодых кадров из системы здравоохранения и повышению доли сотрудников пенсионного возраста. Таким образом, здравоохранение в Молдове стало системой «пожарного реагирования» на проблемы здоровья населения, а не гарантом его поддержания и укрепления. В контексте обязательств, принятых государством для осуществления положений ВОЗ «Здоровье-2020», в ответ на запрос общества о расширении услуг в области общественного здравоохранения для предупреждения и профилактики заболеваний, охраны здоровья населения Министерство здравоохранения Республики Молдова предложило концепцию реформ Государственной службы по надзору за общественным здравоохранением (ГСНОЗ), утвержденную решением Правительства от 24.12.2007 № 1471. Необходимость реформы ГСНОЗ определяется следующими проблемами: фрагментированным и недостаточным контролем факторов риска неинфекционных и инфекционных заболеваний; нехваткой людских ресурсов, неудовлетворительным уровнем их подготовки; отсут- 249 ствием межведомственной координации деятельности; недостаточным финансированием здравоохранения. Принципы модернизации ГСНОЗ были разработаны, обсуждены и апробированы в ходе многочисленных совещаний рабочих групп и заинтересованных сторон, при содействии международных организаций. В результате были определены следующие векторы изменений: от инспекторского надзора к наблюдению (на основе показателей, основанных на событии) и контролю; от узкого подхода (инфекционные заболевания, специфические заболевания) к комплексному; от упора на лечение к профилактике заболеваний; от исследования извержений к подготовке реагирования в чрезвычайных ситуациях; от ответственности за здоровье населения исключительно системы здравоохранения к «Здоровью - во всех политиках». Концепция реформы ССНОЗ включает три направления: 1) Ввод в действие структуры службы общественного здравоохранения, которая обеспечивает вертикальное и горизонтальное управление, четкое разграничение функций для обеспечения эффективной координации и управления ГСНОЗ. 2) Укрепление здоровья путем внедрения новых функций - эпидемиологии неинфекционных заболеваний, пропаганды здоровья и профилактики заболеваний, оценки состояния здоровья, мониторинга и оценки вмешательств, межсекторального взаимодействия. 3) Повышение привлекательности и финансирования ГСНОЗ путем внедрения мотивационных инструментов, сокращения неравенства, изменения механизмов формирования и распределения ресурсов (использование профилактического фонда Национальной страховой медицинской компании, увеличение налогов на табак и алкоголь, и т.д.). В 36 административных районах страны функционируют различные медицинские учреждения - станции неотложной медицинской помощи, больницы, учреждения первичной медицинской помощи, специализированной медицинской амбулаторной помощи, стоматологической помощи, аптеки, станции переливания крови, центры общественного здравоохранения, имеющие различных учредителей (местные органы власти, Министерство здравоохранения), различные формы собственности (государственная и частная) и механизмы финансирования. Несмотря на то, что с 2009 г., с утверждением закона о службе ГСНОЗ, появилась правовая основа для разработки механизмов, которые будут обеспечивать эффективную координацию и управление здоровьем населения на уровне территорий, это не имело места и стало причиной плохого управления системой здравоохранения, ухудшения медицинских и демографических показателей в районах. На территориальном уровне не существовало учреждения, ответственного за координацию всей деятельности общественного здравоохранения, за совместное рассмотрение вопросов здоровья, касающихся других секто- 250 ров экономики, была затруднена совместная разработка планов, программ и других документов, которые, как правило, включают комплексные услуги в области общественного здравоохранения, в т.ч. выполнение национальных программ путем разработки и реализации соответствующих территориальных программ и их финансирования. Для выхода из сложившейся ситуации было принято решение о создании территориальных советов по общественному здравоохранению (ТСОЗ). Совет является консультативным учреждением, созданным Министерством здравоохранения, и его главная задача состоит в том, чтобы обеспечить интегрированную систему управления в пределах района в области общественного здравоохранения. Деятельность ТСОЗ будет направлена на улучшение территориального надзора в области общественного здравоохранения путем разработки и реализации на местном уровне программ в области защиты и укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Предложенная мера предназначена для координации действий в области общественного здравоохранения на уровне административных единиц и контроля за осуществлением совместных планов деятельности, утвержденных Министерством здравоохранения с вовлечением в их реализацию учредителей медицинских учреждений. Председателем ТСОЗ назначается главный государственный санитарный врач административной территории, который имеет полномочия в соответствии с законом и несет ответственность за осуществление политики в области здравоохранения.

Об авторах

Алена Андреевна Сербуленко

Министерство здравоохранения Республики Молдова

Email: aliona.serbulenco@ms.gov.md
г. Кишинев, Республика Молдова
зам. министра

Наталья Константиновна Зарбаилова

Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану

Email: natalia.zarbailov@usmf.md
г. Кишинев, Республика Молдова
доцент

Константин Петрович Ецко

Государственный университет медицины и фармации им. Н. Тестемицану

Email: constantin.etco@usmf.md
г. Кишинев, Республика Молдова
д.м.н., профессор

Иван Николаевич Бахнарел

Национальный центр по надзору за общественным здравоохранением

Email: ibahnarel@gmail.com
г. Кишинев, Республика Молдова
зам. директора

Список литературы

Статистика