Полный текст

Одним из важнейших показателей, направленных на снижение смертности от внешних причин, является показатель, характеризующий смертности от дорожно-транспортных происшествий (ДТП) [1]. В Московской области (МО) этот показатель в последние годы имеет тенденцию к снижению: в 2014 г. - 9,6 случая на 100 тыс. населения, в 2015 г. - 9,3 случая (плановый показатель 2018 г., определенный в Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. № 598, составляет 8,6 случая на 100 тыс.). По данному показателю МО занимает 17 место в Российской Федерации, в Центральном Федеральном округе (ЦФО) - 2 место, т.е. очевидны успехи в этой работе, несмотря на очень высокую плотность дорожной сети [2,3]. 40 Травмы, полученные в результате ДТП, в ряде случаев не являются смертельными, а пострадавшие достаточно часто погибают от осложнений, которых можно было бы избежать при раннем начале оказания первичной специализированной медицинской помощи, что еще раз подчеркивает ее значение в спасении жизни и сохранении здоровья пострадавшим. Лишь 20 % летальных исходов до прибытия в лечебное учреждение связаны с получением травм, не совместимых с жизнью, а 80 % - с несовершенством в организации и технологии выполнения работ по ликвидации последствий ДТП. Одной из предотвратимых причин летальности вследствие ДТП является своевременное оказание медицинской помощи на месте происшествия или по пути в медицинскую организацию. В течение первого часа после ДТП погибает около 60 % пострадавших с крайне тяжелой травмой, а среди доставленных в стационар 75% таких пациентов умирает в первые сутки. Важным фактором, влияющим на уровень смертности вследствие ДТП, является организация оказания медицинской помощи пострадавшим на стационарном этапе. При этом уровень летальности при лечении в специализированных травматологических центрах (отделениях) вдвое ниже у взрослых и втрое ниже у детей по сравнению с таковым в случае лечения в общехирургических отделениях. Медицинская помощь пострадавшим при ДТП на территории МО оказывается в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 № 927н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком», от 12.11.2012 № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия», приказом Министерства здравоохранения Московской области от 13.05.2016 г. № 995 «Об организации медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на территории Московской области», а также на основе клинических руководств и стандартов медицинской помощи [4-7]. В МО в медицинских организациях вдоль основных автодорожных трасс создана система травматологических центров 41 (ТЦ). Всего 48 ТЦ, из них ТЦ первого уровня - 6, ТЦ второго уровня -27, ТЦ третьего уровня - 15. В соответствии с нормативным документом [6] в ТЦ 1 и 2 уровней преимущественно организуется оказание медицинской помощи пострадавшим при ДТП с сочетанной черепно-мозговой и черепнолицевой травмой, сочетанной травмой позвоночника и спинного мозга, с сочетанной травмой груди, с сочетанной травмой живота, таза и органов забрюшинного пространства, с сочетанной и множественной травмой конечностей, сочетанной травмой с двумя и более тяжелыми (доминирующими) повреждениями, с тяжелой изолированной травмой груди, живота и таза, с тяжелой травмой сосудов, а также пострадавшие для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных при ДТП. В ТЦ 3 уровня преимущественно организуется круглосуточное оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим при ДТП с изолированными травмами, не сопровождающимися шоком. Для совершенствования работы травматологических центров при оказании медицинской помощи пострадавшим в ДТП нами осуществлялся анализ показателей независимой оценки качества оказания услуг, определённой приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.05.2015 № 240 «Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями», по результатам заполненных анкет на Интернет сайтах https://www.rosminzdrav.ru министерства здравоохранения Московской области и медицинских организаций. Подлежали анализу анкеты, которые содержали критерии, характеризующие открытость и доступность информации о ТЦ; комфортность условий предоставлений услуг и доступность их получения; время ожидания предоставления услуг; доброжелательность, вежливость, компетентность работников ТЦ; удовлетворенность качеством оказания услуг; наличие обоснованных жалоб на работу сотрудников ТЦ. С использованием имеющихся программных средств был разработан механизм математической, алгоритмической и статистической обработки данных с применением компьютерных технологий. Результаты изучения анкет, заполненных на интернет сайтах позволяют заключить, что открытостью и доступностью информации о 42 ТЦ удовлетворены на 70 % в ТЦ 3 уровня, на 75 % в ТЦ 2 уровня и на 80 % - в ТЦ 1 уровня. Комфортность условий предоставлений услуг и доступность их получения удовлетворяет пациентов на 70 % в ТЦ 3 и 2 уровней, на 90 % - в ТЦ 1 уровня. Среди причин неудовлетворенности, как правило, называются: отсутствие ремонта в помещениях, старая мебель и неудовлетворительное санитарно - гигиеническое состояние. Время ожидания предоставления услуг удовлетворяет пациентов на 75 % в ТЦ 3 уровня, на 85 % в ТЦ 2 уровня и на 90 % - в ТЦ 1 уровня. Доброжелательность, вежливость, компетентность работников ТЦ удовлетворяет пациентов на 60 % в ТЦ 3 уровня, на 70 % в ТЦ 2 уровня и на 85 % в ТЦ 1 уровня. Удовлетворенность качеством оказания услуг отмечают пациенты ТЦ 3 уровня в 75 % случаев, ТЦ 2 уровня - в 75 % и в ТЦ 1 уровня - в 80 %. Неудовлетворенность медицинской помощью являлась объектом особо пристального исследования, т.к. представляет собой свойство процесса взаимодействия врача и пациента. В ходе проводимого нами исследования по сбору информации об обоснованных жалобах на оказание медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих ТЦ, выявлено, что в 2016 г. уменьшилось общее количества неудовлетворенности пациентов на работу ТЦ на 31 %, значительно сократилось число незаконного взимания денежных средств и необходимости приобретать лекарства за свой счет, наблюдается тенденция к искоренению других негативных действий медицинских работников, приводящих к жалобам. Проводимая таким образом работа в ТЦ МО по оказанию медицинской помощи пациентам, пострадавшим в ДТП, с учетом независимой оценки качества оказания услуг, является одной из форм контроля и способствует улучшению качества работы медицинских организаций и оптимизации медицинской помощи.

Об авторах

Иван Михайлович Дементьев

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: dim984@mail.ru

заведующий отделом планирования, координации и внедрения научных исследований

Александр Николаевич Гуров

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: angurov1@mail.ru

д.м.н., начальник научно организационного отдела

Нина Александровна Катунцева

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

к.м.н., заведующая отделением проблем здоровья населения и региональных программ здравоохранения

Список литературы

Статистика