Аннотация

Аннотация

В работе приводится динамика числа больничных учреждений основных типов. Анализируется деятельность больничных учреждений, обеспеченность населения РФ койками, врачами, средним медицинским персоналом.

Полный текст

Words: hospitals, activity hospitals, availability of beds, doctors. В период с 2011 по 2015 годы в РФ продолжалось сокращение числа больничных учреждений. За анализируемые 5 лет число больничных учреждений основного типа уменьшилось с 4800 в 2011 году до 4610 в 2015 году (4%). При этом происходило перепрофилирование больничных учреждений. Наряду с уменьшением числа городских больниц (детских и взрослых) на 20%, родильных домов на 27%, инфекционных больниц для детей на 42%, туберкулезных больниц (детских и взрослых) на 39% и 20% соответственно, имело место увеличение числа специализированных больниц на 54%. В сельских районах сократилось число участковых больниц (на77%), а также центральных районных больниц (на 19%), но выросло число районных больниц (на 134%). Реализация федеральных законов (от 6 октября 2003 г. № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», от 4 июля 2003 г. № 95-ФЗ «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон “Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации”» в ред. фед. законов) в части перераспределения властных полномочий в рамках субъектов Российской Федерации на фоне выполнения национального проекта в сфере здравоохранения, создавшего для этого ресурсную основу, в 2006-2008 гг. привело к передачи значительной части учреждений здравоохранения из муниципального уровня подчинения на региональный, в том числе учреждений специализированной помощи, к укрупнению учреждений подчинения субъекту РФ, перепрофилированию маломощных неэффективно функционирующих стационарных учреждений в амбулаторнополиклинические учреждения, а также к укрупнению и объединению последних и больничных учреждений. В результате за анализируемый период число больничных учреждений муниципального подчинения уменьшилось почти в 10 раз и составило к 2015 г. менее 7,5% всех учреждений. Несколько уменьшилось (на 15%) и число больничных учреждений федерального подчинения: в 2015 году на их долю приходилось 3% всех учреждений. При этом в 3,5 раза выросло число учреждений подчиненности субъекта РФ и составило почти 90% всех больничных учреждений. Средняя коечная мощность больничных учреждений также несколько уменьшилась с 243,5 до 230 коек (на 5,5%). Обеспеченность населения койками больничных учреждений на 10000 населения 29 снизилась с 81,8 до 72,5. Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение. Простой койки в больницах не только сокращает объем стационарной помощи и ухудшает медицинское обслуживание населения в целом, но и вызывает значительные экономические потери. Число дней работы койки в году за анализируемый период практически не изменилось и составило в 2015 году 320 дней. Средняя продолжительность пребывания больных в стационарах БУОТ за 5 лет уменьшилась на 2,5% и составила 11,5 дней, а оборот койки 27,8. Простой койки по всем больничным учреждениям составил в 2015 году 1,6, при этом максимальное значение этого показателя приходилось на центры восстановительного лечения (21,9), туберкулезные больницы для детей и взрослых (15,2), наркологические реабилитационные центры (9,6), психиатрические и психоневрологические больницы (5,7). Наименьшее значение показателя простоя койки приходится на городские больницы и больницы скорой медицинской помощи (по1,2), а также перинатальные центры, родильные дома (1,3 и 1,5 соответственно). Для успешного и эффективного функционирования больничных учреждений кроме коечного фонда и современного медицинского оборудования необходимо еще обеспечение учреждений квалифицированными кадрами. Развитие медицинской науки, появление новых направлений, способов диагностики и лечения заболеваний способствуют изменению потребности в кадровом персонале. Число штатных должностей врачей в больничных учреждениях основных типов в 2015 году составило 633891 (выросло за анализируемые пять лет на 14,7%), при этом рост штатных должностей врачей в амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ составил 22,4% , а в стационарах больничных учреждений 17,9%. Обеспеченность населения врачами больничных учреждений основных профилей (по штатным должностям) за анализируемый период увеличилась на 12% и составила в 2015 году 43,4. При этом обеспеченность населения врачами больничных учреждений по физическим лицам была лишь 26,3, а коэффициент совместительства составил 1,5. Следует отметить, что на фоне роста обеспеченности врачами больничных учреждений основных типов уровень укомплектованности в целом постоянно снижался (на 2,7% за пять лет) и составил 2015 году 89,4%, при этом наименее укомплектованными оказались наркологические реабилитационные центры (40%), центры восстановительного лечения (77,4%), детские 30 инфекционные больницы (82,1%), а также участковые больницы сельских районов (85,7%). Число штатных должностей среднего медицинского персонала (СМП) за анализируемый период постоянно росло (11,2%) и составило в 2015 году 1381895,75 ставки. Обеспеченность населения СМП в 2015 году была 94,5 (рост 8,5%). При этом укомплектованность больничных учреждений СМП была 93,1%, т.е. выше, чем укомлектованность врачами. Наиболее укомплектованными СМП были хозрасчетные больничные учреждения (98,9%), больницы сельских районов: районные и центральные (94,7%, 93,7% соответственно). Наименее укомплектованными СМП были хосписы (79,2%), наркологические реабилитационные центры (61,2%), клиники ВУЗов и НИИ (85,2%), инфекционные больницы для детей (86,1%). Следует отметить, среди учреждений разного уровня подчинения в 2015 году наиболее высокие показатели укомплектованности врачами и СМП зарегистрированы в больничных учреждениях муниципального подчинения (90,1% и 93,3%), а наиболее низкие показатели (85,6% и 84,3%) в больничных учреждениях федерального подчинения. За анализируемые пять лет наблюдалось уменьшение числа поступивших больных в больничные учреждения (на 7%). Число поступивших пациентов составило в 2015 году 29 527 220, из них сельских жителей - около трети (8 467 885). При этом число пациентов поступивших в участковые больницы сельских районов уменьшилось на 71%, поступивших в ЦРБ сельских районов на 32%, родильные дома - на 30%. С другой стороны, выросло число пациентов, поступивших в районные больницы сельских районов (на 150%), перинатальные центры (на 20%), специализированные больницы (включая клинические) - на 38,1%, наркологические реабилитационные центры - 34,8%. Таким образом, происходило перераспределение потоков пациентов. Число пациентов больничных учреждений подчиненности субъекта РФ выросло почти в три раза, а для учреждений муниципального подчинения уменьшилось на 87%. Число сельских жителей, госпитализированных в больничные учреждения уменьшилось за пять лет на 9%, при этом в три раза выросло число сельских жителей, поступивших в больничные учреждения сельских районов, а для городских больниц (детских и взрослых) число сельских пациентов уменьшилось на 1,2% и 18% соответственно. В 2015 году почти треть всех госпитализированных больных приходилась на городские больницы и 22,4% - на больницы сельских районов. Основная часть (89%) всех госпитализированных больных 31 поступило в больницы подчиненности субъекта федерации и только 9,4%- в больницы муниципального подчинения и 4,4% -в учреждения федеральной подчиненности. За анализируемые пять лет произошло также перераспределение потока пациентов поликлинических подразделений больничных учреждений: в семь раз увеличилось число посещений поликлинических подразделений больниц подчиненности субъекта РФ, а для больничных учреждений федерального подчинения и муниципального подчинения уменьшение числа посещений составило 38% и 85% соответственно. Наибольший рост числа посещений приходится на специализированные больницы, а также сельские районные больницы (в четыре и в три раза). Уменьшилось число посещений поликлиник при городских больницах (на 7,8%) и ЦРБ-на 12,2%. Число посещений врачами поликлинических подразделений пациентов на дому в целом за пять лет несколько уменьшилось (на 15%), однако для поликлинических отделений больниц сельских районов число посещений на дому увеличилось в 2,6 раза , для специализированных больниц - в 3 раза, а для детских областных, краевых больниц- в 6 раз. Таким образом, в течение анализируемых пяти лет происходило сокращение общего числа больничных учреждений и их перепрофилирование: наряду с уменьшением числа городских больниц наблюдался рост числа специализированных больниц; сокращалось число участковых больниц сельских районов и увеличивалось число районных больниц. Также многие больничные учреждения были переведены из муниципального уровня подчиненности на уровень субъекта федерации. Обеспеченность населения койками снизилась на 11%, средняя продолжительность пребывания больных на койке уменьшилась, а оборот койки практически не изменился. Кроме того, существует нехватка медицинских кадров. Обеспеченность населения врачами больничных учреждений (по физическим лицам) хотя и выросла за пять лет на 15% , но в 1,7 раза ниже обеспеченности по штатным должностям. Уровень укомплектованности больничных учреждений врачами постоянно снижался и составил в 2015 году 89,4%. Укомплектованность больниц СМП, хотя и несколько снизилась (на 2%) , однако в целом выше, чем укомплектованность врачами (98,9%). В период с 2011 по 2015 годы наряду с уменьшением общего числа госпитализированных больных, происходило перераспределение потока пациентов: уменьшилось число 32 госпитализированных в городские больницы и увеличилось число больных, поступивших в специализированные больницы. Для сельских жителей основной поток пациентов пришелся на районные больницы. Аналогичная картина имеет место и для посещений пациентами поликлинических отделений больниц. Литература