Аннотация

Аннотация

В статье показана неточность кодирования диагнозов болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, что приводит к ошибочности сбора данных об этой патологии и к некорректному увеличению заболеваемости населения гипертонической болезнью. Предлагается внесение изменений в МКБ-10.

Полный текст

Register, Chernobyl NPP, diagnosis coding errors, ICD 10. Введение Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в том числе и России. В России в 2014 г. от ССЗ умерли 940489 человек [1, 64 2]. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска (ФР), определяющих прогноз заболеваемости и смертности населения России от ССЗ. Частота АГ значительно варьируется среди населения разных стран и отдельных регионов в каждой стране. С 2002 по 2008 гг. в России осуществлялась Федеральная Программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», но, как показали данные мониторинга, эпидемиологическая ситуация, связанная с АГ по результатам выполнения этой программы, практически не изменилась: распространенность АГ составляет 39,2% у мужчин и 41,1% у женщин [3]. Согласно данным Института здоровья семьи, наибольший вклад в преждевременную смертность населения России вносят: АГ (35,5%), высокое содержание холестерина 23,0%, курение 17,1%, недостаточное потребление овощей и фруктов 12,9%, высокий индекс массы тела 12,5%, алкоголь 11,9%, низкая физическая активность 9%, загрязненность воздуха в городах 1,2%, свинец 1,2%, наркотики 0,9% [3, 4,]. АГ является важнейшим ФР ИБС, в том числе, инфаркта миокарда (ИМ), главным образом определяющим высокую смертность в стране [5, 6]. В тоже время, для корректности оценки значимости АГ представленных показателей необходимо знать качество учёта диагнозов гипертонической болезни. В доступной нам литературе не встречается работ, посвящённых этому направлению. Цель работы: проведение анализа качества и корректности кодирования диагнозов болезней, характеризующих повышение кровяного давления и их учёта на примере гипертонической болезни. Материал и методы В Государственном научном центре Российской Федерации -«Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна» (ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России) с 1988 г. функционирует Отраслевой регистр лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС (ОРЧ). Формирование базы данных регистра построено на сборе информации из официальных документов, утверждённых Приказом Минздрава РФ 6.11.93 г. № 281 «О порядке ведения Российского государственного медико-дозиметрического регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС»: Регистрационная карта лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС и Кодировочный талон лица, подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Регистрационная карта - 65 одноразовый документ, заполняемый на лицо, взятое впервые на учёт в регистр. Кодировочный талон заполняется ежегодно информацией о здоровье учтённого в регистре контингента лиц за отчётный год. Формы учётных документов несколько изменены Приказом Минздрава РФ от 23 марта 2015 г. № 134н «О формах Национального радиационно-эпидемиологического регистра, порядке верификации информации, включенной в единую федеральную базу данных Национального радиационно-эпидемиологического регистра, а также доступа к ней». Документы, утверждённые этим приказом, внедрены в работу с 2016 г. Для кодирования диагнозов использован серийно-порядковый метод - кодовыми обозначениями, применяемыми в МКБ-10, являются числа натурального ряда с закреплением отдельных диапазонов (серий) чисел за объектами класси-фикации с одинаковыми признаками. Знаки, используемые для формирования кодового обозначения, называют алфавитом кода. В качестве его чаще всего используют цифры, буквы, цвета. При этом говорят о цифровом, буквенном, цветовом алфавите кода. Если алфавит кода объекта состоит из разнородных знаков, алфавит называют смешанным. Примером смешанного алфавита кода является буквенно-цифровой, используемый в МКБ-10. Цель кодирования состоит в том, чтобы представить, в нашем случае медицинскую (диагнозы) информацию в более компактном и удобном виде при записи данных на документе, машинном носителе, при передаче информации по каналам связи и ее обработке на ЭВМ. Результаты и обсуждение В МКБ-10 гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца, почек, либо сердца и почек шифруются одним кодом, что является нарушением системы классификации (таблица 1). Такое кодирование является причиной ошибочного первичного учёта гипертонической болезни. МКБ-10 БОЛЕЗНИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕСЯ ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ (110-115) 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия 111 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца 112 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек ИЗ Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек 115 Вторичная гипертензия 66 В нашем случае на учёт в форму 12 «Сведения о числе заболеваний зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» на первом году установления диагноза гипертонической болезни учитывается эссенциальная (первичная) гипертензия (МКБ-10: 110). В последующие годы при развитии, например, болезни сердца диагноз гипертонической болезни, как впервые взятый на учёт, регистрируется повторно в форме 12 в графе «болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением», но уже с кодом 111, что является нарушением учёта хронических заболеваний. При таком кодировании закономерно встаёт вопрос, почему отсутствуют такие сочетания гипертонической болезни с цереброваскулярной болезнью, с диабетом и многими другими заболеваниями. Так как гипертоническая болезнь является пусковым механизмом заболеваний сердца, почек и их совместно, то становится ясным, что совокупность её с этими заболеваниями могут многократно браться на учёт, тем самым необоснованно увеличивая заболеваемость населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением. В этом позволяют убедиться данные Отраслевого регистра лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС. В информационной базе регистра находится информация о 18450 ликвидаторах последствий аварии на ЧАЭС (мужчин). За время наблюдения с 1987 по 2015 гг. у этого контингента лиц зарегистрировано 3816 диагнозов «болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением». За этот же период повторно взято на учёт 180 диагнозов «болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением», но с кодами 110 - 115, то есть на 4,7%. Если взять эту цифру, то можно пересчитать, сколько диагнозов гипертонической болезни ошибочно дополнительно берут на учёт, как выявленные впервые в жизни по стране, в мире. Предлагается два выхода из создавшегося положения. Первый - исключения из МКБ - 10 гипертонической болезни с сочетанными заболеваниями, из-за нарушения системы кодирования. Второй - это внесение изменений в таблицы 1000, 2000, 3000 отчётной формы 12. Заключение