Аннотация

Аннотация

В исследовании изучено мнение пациентов о качестве оказания сестринской помощи в стационарах г. Омска. Использовался метод анкетирования. Отличное обслуживание медицинскими сестрами в клинике оценили 47,6% пациентов, хорошее обслуживание - 46,3%. Имеются данные, на что обращают внимание пациенты в работе медицинской сестры. Высказаны предложения о мерах по улучшению качества медицинской помощи. Полученные данные можно использовать в работе медицинских сестер лечебно -профилактических учреждений.

Полный текст

Сестринской дело - важнейшая составляющая системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами. Развитие системы сестринского обслуживания является частью общей тенденции к дальнейшему повышению экономической эффективности здравоохранения. В процессе развития системы здравоохранения роль среднего медицинского звена пересматривается в сторону его самостоятельности [4].Согласно современной концепции развития сестринского дела, медсестра должна быть высококвалифицированным специалистом - партнером врача и пациента, способным к самостоятельной работе в рамках единой лечебной бригады [2]. При оценки качества медицинской помощи одним из наиболее значимых параметров является степень удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием[5].Качество медицинских услуг зависит от многих факторов: правильного управления процессом оказания медицинской помощи; непосредственно качества медицинского процесса (соблюдение стандартов объемов медицинской помощи, правильность выбора и соблюдение медицинских технологий); материально - технического обеспечения; уровней финансирования; лекарственного обеспечения лечебно -профилактических учреждений; организации работы персонала [3]. С точки зрения пациента, качественное обслуживание в лечебно -профилактических учреждениях означает улучшение состояния здоровья, своевременность оказания медицинской помощи, удобство и вежливость персонала [1]. Качество сестринской помощи определяется следующими критериями: своевременность и правильность выполнения процедур и других врачебных назначений, соблюдение санитарных норм, ведение документации, порядок в отделении, а так же соблюдение медсестрами этических норм, их внимание к пациентам и их семьям [4]. 71 Цель исследования - изучить мнение пациентов о качестве сестринской помощи пациентов бюджетных учреждений здравоохранения г. Омска. Методы проведения работы. Исследование проводили в 2014 - 2015 гг. на базе бюджетных учреждений здравоохранения г. Омска. Метод исследования - анкетирование. Число респондентов составило 1282 пациента. Опрос проводился по составленной исполнителями анкете, 18 вопросов(Приложение 1). Опрос проводили в таких профильных отделениях, как хирургическое и терапевтическое как наиболее востребованных. При статистической обработке материала использованы традиционные методы вычисления относительных величин, корреляционный анализ, методика вычисления критерия соответствия X2. Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office. Для статистической обработки материалов использованы программы «BIO stato Statistika 6.0». Результаты исследования. Респондентами были рабочие (31,7%), служащие (21,1%), пенсионеры (25,8%). Эти группы лидировали в количественном отношении. Число остальных респондентов составили: домохозяйки, студенты, безработные и учащиеся (21,3%). Преобладали пациенты отделений хирургического профиля (54,4%). Наибольшее число респондентов (40,8%) составляли пациенты, впервые получавшие лечение в условиях стационара. На вопрос об удовлетворенности санитарно -гигиеническими условиями в стационаре во время пребывания в нем дали высокие оценки по следующим параметрам: уборка помещений -97,4%; частота смены постельного белья -93,1%; содержание туалетных комнат - 93,4%; наличие и чистота предметов ухода -96,5%. Высокие оценки были даны и при ответах на следующие вопросы: знакомили с внутренним распорядком (92,0%), устраивает культура обслуживания (97,6%), устраивает внешний вид медицинской сестры (96,1%), проводили разъяснения по поводу назначения диагностических мероприятий (88,7%). Наименьший удельный вес негативных ответов был получен на такие вопросы: были случаи невыдачи назначенных медикаментов (1,3%), 72 обращались с жалобами к руководству (2,8%), отказывали в помощи (3,1%). Более 96% респондентов были удовлетворены взаимоотношениями со средним медицинским персоналом. Лишь 3,4% респондентов выразили неудовлетворение при ответе на этот вопрос. При этом показали одну причину - равнодушие (5 респондентов). Исследователи интересовались как работают смены медицинских сестер (в дневное и ночное время). Более 79% ответили, что удовлетворены работой обеих смен, а 16,9% респондентов выделили дневную смену как работающую лучше. «Высокой» оценили загруженность отделения почти 72% пациентов, «оптимальной» посчитали ее 25,65%, «низкой» всего 2,6%. Удельный вес ответов медицинских сестер на вопросы по поводу лечения: исчерпывающие ответы были получены в 69,2% случаев. Однако в 21,4% медицинские сестры дали совет пациентам обратиться за ответом на подобный вопрос к лечащему врачу. Такой ответ не противоречит нормам и правилам медицинской этики и деонтологии. На вопрос анкеты: «Какая помощь медицинской сестры необходима в стационаре?» наибольший удельный вес составили ответы: выполнение сестринских манипуляций - 28,3%. Вторым в рейтинге ответов был «уход за тяжелобольными» - 26,7%. Третье место занял ответ «оказание психологической поддержки» - 22,0%. В анкетах присутствовали и другие ответы, но в значительно малом количестве, например, «пропаганда здорового образа жизни», «обучение правилам ухода», «контроль за соблюдением санитарно -эпидемиологического режима» и другие. Всего было дано 3534 ответа на данный вопрос, причем в разных комбинациях между собой. Одним из самых интересных вопросов, на наш взгляд, был следующий«Какие личностные качества отличают обслуживающих Вас медицинских сестер?» Первые пять мест в рейтинге заняли следующие качества: доброжелательность (26,8%); милосердие (16,8%); внимательность (18,9%); ответственность (17,6%); высокий профессионализм (15,0%). Были названы и негативные качества: равнодушие, небрежность, грубость. Все подобные ответы присутствовали в малом числе анкет -всего 0,6%.Не менее интересным был вопрос анкеты и о мерах по улучшению качества медицинской помощи. Первое место среди других ответов занял ответ «повышение заработной платы» - 31,4%. Следующий ответ «дополнительное обеспечение современным 73 оборудованием» -16,4%. 12,4% составили ответы «снижение уровня производственной нагрузки».Тесно связан с этим ответом и другой вариант: «увеличить количество медицинских сестер в отделении» (10,7%). Присутствовали и другие предложения, но имели значительно меньший удельный вес: совершенствование отбора на обучение в колледже, повышение уровня профессиональной подготовки, повышение роли медицинской сестры в клинике. Оценили как «отличное» обслуживание медицинскими сестрами в клинике 47,6% пациентов, «хорошее» - 46,3%, удовлетворительное - 5,8%, «низкое» - всего 0,5%. Дальнейшее исследование было посвящено характеристике пациентов, например, по полу, возрасту, месту постоянного проживания (город, село), профессии, частоте пребывания в стационаре и другим параметрам. Затем было проведено статистическое исследование с использованием критерия соответствия между ответами на вопросы анкеты и характеристиками респондентов. Среди респондентов преобладали жители города (58,6%).В числе женщин было больше со специальным и высшим образованием, чем мужчин (соответственно более 76% и 63,1%), (х2 =20,595; р=0,000). Удельный вес, получавших лечение в стационаре, был практически одинаков у пациентов обоего пола, например, «впервые в жизни» - женщины 40,3%, мужчины 41,6%; «реже одного раза в год» - женщины 20,4%, мужчины 18,3%. В хирургическом отделении больше удельный вес мужчин, получавших медицинскую помощь (58,6% и 48,1%). В терапевтических отделениях доля лечившихся женщин превышает долю мужчин: 51,9% и 41,4%.Удельный вес лиц старшего возраста (старше 60 лет), получавших стационарное лечение, достоверно выше (х2 =28,608; р=0,003). Доля лиц с высшим образованием, получавших лечение в стационаре, достоверно меньше, чем без образования или со средним специальным образованием (х2 =30,341; р =0,000).Между ответами пациентов терапевтического и хирургического отделений относительно наличия и чистоты предметов ухода существенных различий не выявлено (х2 =0,498, р=0,480). Пациенты с низким или средним образовательным уровнем предъявляют достоверно меньше требований к содержанию туалетных комнат и частоте смены постельного белья (х2 =35; р=0,000) (х2 =18,323; р=0,000). 74 Пациенты, которые лечатся неоднократно в течение года, реже отмечают низкое качество уборки помещений в отделении (X2=8,183; р=0,004). В то же время те пациенты, которые впервые находятся в стационаре, достоверно больше требований предъявляют в отношении частоты смены постельного белья(х2=17,619; р=0,004), а также отмечают низкое качество уборки туалетных комнат по сравнению с теми, кто неоднократно лечится в стационаре в течение года (х2=15,593; р=0,000). Между ответами пациентов хирургического и терапевтического отделений о качестве уборки помещений достоверных различий не выявлено (х2=0,419; р=0,517). То же самое можно сказать и о содержании туалетных комнат (х2=0,403; р=0,121) и о наличии и чистоте предметов ухода (х2=0,498; р=0,480)Юднако пациенты хирургического отделения высказывали достоверно чаще недовольство относительно частоты смены постельного белья (X2=6,567; р=0,001). Женщины в большем числе анкет отразили моменты долгого отсутствия медицинской сестры на рабочем месте (х2=12,144; р=0,000). Женщины также достоверно в большем числе анкет регистрировали случаи ошибочной выдачи лекарственных препаратов (X2=12,064; р=0,000) или наоборот отмечали отсутствие выдачи необходимых лекарственных препаратов (х2=11,579; р=0,000).Кроме этого женщины достоверно чаще отмечали в своих анкетах невыполнение медицинской сестрой назначенных врачом процедур (X2=11,665; р=0,000). Можно констатировать, это подтверждено статистически, что женщины чаще отмечали отказ им в медицинской помощи со стороны медицинской сестры (х2=12,992; р=0,000), несвоевременность выполнения медицинской сестрой назначений врача (х2=15,365; р=0,000), их не устраивает культура обслуживания медицинской сестрой (х2=4,095; р=0,043). Мужчины-пациенты чаще обращались с жалобами на действие медицинской сестры и на внешний вид, что статистически достоверно (X2=12,724; р=0,000) и (х2=11,808; р=0,000). В то же время приходится отметить, что различия статистически недостоверны в вопросе «Приходилось ли долго ожидать медицинскую сестру для выполнения 75 назначенных манипуляций?», в котором мужчины - респонденты лидировали (р=0,0975). Не выявлено достоверно подтвержденных отличий по уровню образования и регистрации случаев ошибочной выдачи лекарственных средств (х2=0,036; р=0,849). Респонденты с высшим и средним специальным образованием чаще регистрировали отсутствие медицинской сестры на ее рабочем месте (Х2=39,773; р=0,000). Не отмечено достоверных различий в регистрации случаев невыполнения назначенных процедур у респондентов с различным уровнем образования (х2=0,199; р=0,656). Нет достоверных различий у лиц с различным уровнем образования и при ответе на вопрос об отказе в медицинской помощи (х2=0,163; р=0,686). Вместе с тем достоверно различие в зависимости от уровня образования: лиц с низким уровнем образования реже устраивал внешний вид медицинской сестры (х2=5,098; р=0,024), а также им чаще приходилось ожидать от медицинской сестры выполнения назначенных процедур (х2=8,233; р=0,004), они чаще высказывали недовольство в отношении культуры обслуживания (х2=10,527; р=0,001). При сравнении ответов на многие вопросы между сестринским персоналом хирургического и терапевтического отделений достоверно значимых различий не выявлено, статистически не подтверждено, кроме таких вопросов анкеты, как «своевременность выполнения процедуры»- в хирургическом отделении больше негативных ответов (х2=3,075; р=0,079). Пациенты терапевтических отделений чаще высказывали недовольство внешним видом медицинских сестер (Х2=8,522; р=0,004). Пациенты, впервые получающиеся стационарное лечение, достоверно чаще отмечают несвоевременность выполнения врачебных назначений медицинской сестрой (х2=16,606, р=0,000), а также чаще указывают на несоответствующий внешний вид медицинских сестер (х2=5,913; р=0,015) и низкую культуру обслуживания со стороны медицинских сестер. В то же время нет достоверных различий в ответах пациентов, лечившихся в стационаре первый раз и несколько раз, относительно жалоб на отношение медицинской сестры к своим обязанностям (Х2=0,342; р=0,559). 76 Коснемся некоторых результатов, полученных в ходе корреляционного анализа. Так, между возрастом и частотой прохождения лечения в стационаре существует обратная и слабая связь ( r =-0,24, t=34,1) то есть, чем старше пациент, тем реже он получает стационарное лечение. Между оценкой загруженности среднего медицинского персонала и возрастом пациентов также доказана обратная и слабая связь ( r =-0,11; t =16,0) . Обратная и слабая связь доказана и между местом постоянного проживания пациента (город, село) и его оценкой в целом деятельности среднего медицинского персонала (r= -0,14; t =32,7). Между наличием случаев невыполнения медицинской сестрой назначенных процедур и регистрацией пациентами ситуаций долгого отсутствия медицинской сестры на рабочем месте доказана прямая и слабая связь (r =0,13; t=32,8). Таким образом, учитывая вышеописанное, мы констатируем, что в целом можно говорить о хорошем обслуживании медицинскими сестрами пациентов. Вместе с тем, стоит сказать, что отмеченные при социологическом опросе пациентов различных половозрастных групп и образовательного уровня недостатки требуют внимательного анализа и отношения, выявления причин с целью их устранения и повышения качества оказания медицинской помощи в условиях стационара. Так, например, можно заметить, что присутствует неравнозначное отношение к пациентам различного уровня образованности и возраста, в то время, как существует правило медицинской этики и деонтологии относится к пациентам внимательно без различия возраста, социального положения и других отличий, с одинаковым усердием выполнять необходимые для здоровья действия.