Аннотация

Аннотация

В статье рассказывается об организации Народным комиссариатом здравоохранения мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями в первое десятилетие существования советского здравоохранения.

Полный текст

Как свидетельствует история медицины, рост венерических заболеваний чаще всего наблюдался в периоды войн, экономической 91 и политической нестабильности, миграции значительных масс населения. В наши дни в связи с явлениями экономического кризиса, наличием большого числа рабочих из бывших республик Советского Союза и беженцев необходимо с особым вниманием отнестись к этой проблеме. Опыт Народного комиссариата здравоохранения РСФСР, сумевшего в невероятно сложных условиях организовать венерологическую службу и достичь положительных результатов весьма поучителен. Первая мировая и гражданская войны немало способствовали распространению венерических заболеваний. Борьба с ними после прихода к власти большевиков осложнялась общей разрухой, саботажем врачей, недостатком финансирования, начавшейся вскоре гражданской войной и голодом. Важную роль в борьбе с венерическими заболеваниями сыграло создание в стране новой системы здравоохранения во главе с Народным комиссариатом здравоохранения РСФСР, образованным 11 июля 1918 г. по декрету Совета народных комиссаров. Борьба с сифилисом приобрела государственный характер. Начало было положено введением для всех больных сифилисом бесплатной медицинской помощи. Первая в России бесплатная венерологическая поликлиника была создана в Одессе для лечения портовых рабочих и моряков (1917). В октябре 1918 г. при Наркомздраве был создан подотдел по борьбе с венерическими заболеваниями во главе с А.Ю.Зуевым. Ученым секретарем был назначен В.М.Броннер. 31 декабря 1918 г. при подотделе сформировали Центральную комиссию по борьбе с венерическими заболеваниями в качестве научно-консультативного органа [ 5 ]. Согласно программе подотдела (позднее - отдела), при губернских здравотделах были организованы местные подразделений для борьбы с венерическими заболеваниями, через которые предполагалось проводить работу. Программа подотдела включала распространение среди населения сведений о значении венерических заболеваний и способах их предупреждения, содействие подготовке специалистов, постановку современной и доступной населению медицинской помощи, организацию сбор статистических данных о распространении венерических болезней в целях проведения планомерной борьбы с венерическими болезнями, разработку 92 законодательных актов для предупреждения венерических болезней и др. [ 4 ]. 20 марта 1920 г при Наркомздраве была открыта показательная венерологическая амбулатория, преобразованная 17 декабря 1921 г. в Государственный венерологический институт, который наряду с научной работой, взял на себя открытый подготовку и усовершенствование кадров венерорлогов (1921). При институте был организован показательный венерологический диспансер, обслуживающий обширный рабочий район Москвы - Красную Пресню. Диспансер ежедневно принимал до 700 человек в день, производил до 200 анализов, имел стационар на 80 коек. Институт разработал бисмутовый препарат (устаревшее название висмута) для лечения сифилиса. По данным Наркомздрава, к началу 1919 г. одна венерическая койка приходилась на 27 тысяч жителей, а одна специальная амбулатория - на 123 тысячи. Об активной работе органов здравоохранения свидетельствует тот факт, что уже в 1921 г. одна койка приходилась на 9.6 тысяч населения, а специальная амбулатория - на 44 тысячи [ 1 ]. Венерологические амбулатории были организованы в крупных городах России (Петроград, Иркутск, Омск, Пермь, Саратов, Ставрополь, Томск и др.). В организации борьбы с гонореей большую роль сыграли женские консультации. Организацию лечебной помощи осложнял недостаток лекарственных средств. Помощь в этом вопросе оказали московские заводы, производившие препараты, идентичные немецкому неосальварсану(новоарсол и новоарсолан). В 1921 г. обеспеченность медикаментами улучшилась за счет поставок из Германии. Медикаменты также стали поступать от Германского общества Красного Креста, Американского медицинского комитета помощи [3 ]. Основополагающую роль в организации венерологической службы сыграли кожно-венерологические диспансеры. Их создание -заслуга отечественного здравоохранения, внедрившего диспансерный метод в посведневную практику. Неурожай и голод 1921 г., переход значительной части медико-санитарного дела на местное финансирование на время затормозили работу по развитию диспансеров. Как говорилось в циркуляре 31 октября 1922 г. (№276), несмотря на широкий круг задач, поставленных перед диспансерами, 93 из-за финансовых затруднений начала 20-х годов, венерологическая секция Наркомздрава могла обеспечить содержание в диспансерах не более 20 штатных сотрудников. В этом документе высказывалась надежда на то, что губернские здравотделы потратят направляемые им кредиты на содержание диспансеров по назначению [ 11 ]. В соответствии с инструкциями Наркомздрава, кроме оказания квалифицированной лечебной помощи, важной задачей было выявление источников заражения, изучение социальных и бытовых условий жизни больных и их лечение. Для этого диспансеры должны были проводить осмотры рабочих и служащих фабрично-заводских предприятий, в первую очередь живущих в условиях казарменной жизни, осмотры красноармейских частей. Диспансеры также наблюдали за домами младенцев, детскими домами, детскими садами, проводили осмотры школьников совместно со школьносанитарными органами. Для борьбы с врожденным сифилисом диспансеры совместно с учреждениями охраны материнства и младенчества организовали работу в консультациях для беременных. При диспансерах Наркомздрав рекомендовал создавать лаборатории. По инициативе Наркомздрава в стране широко развернулась просветительная работа среди работниц и особенно среди молодежи. Диспансеры знакомили их с вопросами половой гигиены, причинами заражения венерическими заболеваниями, способами предохранения от них, информировали о законоположениях о наказуемости за вовлечение в проституцию, за заражение другого венерической болезнью [ 1 ]. С началом хозяйственного возрождения страны борьба с венерическими заболеваниями активизировалась, и к середине 20-х годов в стране было уже 26 диспансеров. В 1928 г. количество диспансеров в РСФСР составило 165, на Украине - 90, в Белоруссии - 11, в Казахстане -11, в Узбекистане -9, в Грузии - 6 [ 10 ]. Острой проблемой русской деревни всегда являлся сифилис, который приобрел известность как «бытовой сифилис». На селе также организовывались венерологические пункты, передвижные отряды, подвижные и стационарные диспансеры. В.М.Броннером были разработана методика и опросные листы для посемейно-подворных обходов как средство выявления больных. Они стали широко применяться венерологическими отрядами. 94 При низком культурном уровне деревни свыше 90% заражений, по мнению врачей, проходило внеполовым путем. Поэтому санитарное просвещение сельского населения стало важнейшей задачей в борьбе с этими заболеваниями на селе. Только одной секцией Наркомздрава в 20-е годы было издано 5 млн. листовок. 400 тысяч брошюр, 40 тысяч плакатов. Разрабатывались специальные программы в помощь лекторам. Во многих городах были организованы постоянные и передвижные выставки, практиковались поезда со специальными вагонами, предназначенными для наглядной агитации в борьбе с венерическими заболеваниями. В летнее время по Волге курсировали плавучие выставки. Практиковались также «недели борьбы с венерическими болезнями», в течение которых велась широкая просветительная работа, читались лекции, ставились пьесы, распространялись листовки и брошюры, инсценировались суды над распространителями венерических заболеваний, расклеивались плакаты. С 1921 по 1930 гг. санитарной пропагандой в Наркомздраве руководил И.Д.Страшун , много сделавший для организации Музея социальной гигиены в котором был раздел, посвященный борьбе с венерическими заболеваниями. Следует отметить, что диспансеры в своей работе опирались на помощь населения - советы социальной помощи, в которые входили представители профсоюзных организаций, страховых касс, союзов молодежи. С 1924 г. Секция по борьбе с венерологическими заболеваниями Наркомздрава начала издавать журнал «Венерология и дерматология». Наркомздрав организовал провел целый ряд Всеросоюзных съездов по борьбе с венерическими заболеваниями (1923, 1925, 1929, 1937). На них обсуждались принципы работы венерологических учреждений, методы борьбы в городах и на селе, происходил обмен опытом. Съезды рекомендовали проводить реакцию Вассермана у всех беременных и осмотр новорожденных венерологами, введение карточного учета венерических больных. Большое внимание уделялось работе венерологических отрядов и 1 Страшун Илья Давыдович - академик, организатор и первый руководитель Института организации здравоохранения, медицинской статистики и социальной гигиены (ныне ФГБНУ «Национальный научноисследовательский институт общественного здоровья им. Н.А.Семашко»)». 95 экспедиций, проводивших посемейно-подворные обходы для обнаружения больных в сельской местности и выявления достоверных данных о распространении сифилиса в стране. На использовании диспасерного метода в борьбе с венерическими заболеваниями настаивали на съездах профессора В.М.Броннер, М.П.Демьянович, Г.И.Мещерский, Н.Л.Россиянский, Н.С. Эфрон и др. Для борьбы с социальными болезнями в местах заключения в феврале 1924 г. Лечебный отдел Наркомздрава разработал специальные бланки «Сведения о заболеваемости туберкулезом и венерическими болезнями среди заключенных», по которым врачи тюрем, концлагерей и губернских домов заключения должны были организовать сбор статистических материалов [ 11 ]. Предполагалось, что местные органы будут доставлять в Наркомздрав ежемесячные сведения о движении заболеваемости сифилисом, мягким шанкром и гонореей. Ликвидация проституции являлась одной из задач в борьбе с венерическими заболеваниями. С осени 1922 г. руководство решением этой проблемы было передано Наркомздраву. При нем был организован Центральный совет по борьбе с проституцией, состоявший из представителей разных ведомств и общественных организаций. Аналогичные советы были созданы и при губернских отделах здравоохранения. Губернские советы по борьбе с проституцией должны были включать председателя губздравотдела, заведующего отделением по борьбе с социальными болезнями, представителей профсоюзов и женотдела [ 11 ]. Наркомздрав исходил из того, что причинами проституции чаще всего являются социальные факторы и что большую роль в борьбе с ней играют меры профилактического характера. В борьбе с уже существующей проституцией, по мнению Наркомздрава, необходимы были усиление административного надзора за местами вовлечения женщин в проституцию, борьба с посредниками и притонодержателями, организация доступного и бесплатного лечения венерических болезней. Наркомздрав в Циркуляре 13 декабря 1922 г. (№312) обращал внимание местных властей на необходимость выполнения указаний Наркомтруда, касающихся увольнения женщин при сокращении штатов. Рекомендовалось при сокращении проявлять особую осторожность в отношении необеспеченных женщин (одиноких 96 и бесприютных девушек, беременных, матерей с малолетними детьми), «памятуя, что неосторожные мероприятия в этой области толкают наименее устойчивых в ряды проституции» [11 ]. Нельзя не упомянуть, что в дополнение к существовавшей ст. 150 Уголовного кодекса РСФСР об уголовной ответственности за заведомое заражение венерической болезнью ВЦИК и Совнарком РСФСР 24 января 1927 г. приняли постановление «О мерах борьбы с венерическими болезнями», согласно которому органам здравоохранения предоставлялось право предупредительного освидетельствования лиц, подозрительных на заболевание заразной формой венерической болезнью, и принудительного лечения больных, которые не лечатся и представляют опасность для окружающих. Вопросы борьбы с проституцией неоднократно обсуждались на Всероссийских съездах по борьбе с венерическими заболеваниями. Позднее 29 июля 1929 г. было издано правительственное постановление «О мерах борьбы с проституцией», направленное на трудовое перевоспитание, повышение квалификации безработных женщин, охрану материнства и младенчества, лечебно-трудовую помощь безработным женщинам, организацию трудовых профилакториев, усиление борьбы с притонодержательством [ 8 ]. Успехи, достигнутые в борьбе с проституцией положительно сказались на снижении венерических заболеваний [ 1 ].Организованная борьба с венерическими болезнями - широкая сеть диспансеров, оказывающих бесплатную медицинскую помощь, санитарно-просветительная и исследовательская работа, проводимая ими привела к тому, что число свежих случаев сифилиса в РСФСР стало снижаться, о чем свидетельствовали отчеты Московского, Иркутского, Новосибирского, Свердловского, Ивано-Вознесенского, Брянского, Тамбовского, Нижегородского, Владимирского, Самарского, Псковского, Костромского, Воронежского диспансеров. Если в 1924 г. в этих губерниях было зафиксировано 2962 свежих случаев, в 1925 г. -2282, то в 1926 г. - уже 1691 случай [6]. Диспансерами и отрядами была установлена связь с населением города и деревни, что обеспечило успех оздоровительных мероприятий венерологических учреждений. В 1925 г. в стране было 123 специальных передвижных отрядов, а в 1928 г. работало 287 венерологических отрядов и пунктов в республиках, благодаря чему сокращалась заболеваемость, 97 впервые были составлены достоверные карты распространения сифилиса [ 2, 9 ].