Полный текст

Одной из самых актуальных проблем Вооружённых сил в настоящее время является своевременное выявление лиц с девиантным поведением, а также проведение комплекса психопрофилактических мероприятий среди военнослужащих [1,2]. Это обусловлено ухудшением здоровья призывных контингентов, сохраняющимся высоким уровнем психической заболеваемости военнослужащих, широким распространением среди подростков и молодых людей наркомании и алкоголизма, роста числа суицидов и суицидальных попыток и др. Как записано в Концепции федеральной программы подготовки граждан к военной службе до 2020 года, необходима система мер, направленных на улучшение состояния здоровья, физической и морально-психологической подготовки граждан, подлежащих призыву на военную службу. Это определяется, в частности, тем фактом, что переход с 2008 года на годичный срок военной службы по призыву повлек за собой значительное повышение требований к качеству подготовки граждан к её несению. Особой проблемой является выявление лиц с психическими заболеваниями и психическими расстройствами, а также лиц, страдающих наркотической и алкогольной зависимостью: в структуре основных заболеваний, послуживших причиной освобождения и отсрочки от призыва на военную службу, на долю психических расстройств приходится 13,5% [3]. 77 Ныне в число задач по улучшению состояния здоровья и повышению качества медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, входят: - разработка единого перечня требований к физической, психологической и интеллектуальной подготовленности гражданина, подлежащего призыву на военную службу; - разработка и внедрение системы ежегодного мониторинга состояния здоровья, физического и психологического развития граждан. Основными регламентирующими документами по психопрофилактической работе являются действующий приказ Министра обороны РФ от 26.01. 2000 г. № 50 «Об утверждении Руководства по профессиональному психологическому отбору в Вооруженных Силах Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 4.07.2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» и др. Система военно-врачебной экспертизы (далее ВВЭ) довольно сложна и многогранна, она, в частности, подробно освещалась нами ранее [4]. Профессиональный психологический отбор в Министерстве обороны регламентируется Указом Президента РФ от 16 сентября 1999 года № 1237 «Вопросы прохождения военной службы», Приказом Министра обороны РФ от 26 января 2000 года №50 «Об утверждении Руководства по профессиональному психологическому отбору в Вооружённых силах Российской Федерации». В комплексе мероприятий, по достижению качественного комплектования воинских должностей - обеспечение соответствия профессионально важных социально-психологических и психофизиологических качеств граждан, призываемых или поступающих на военную службу, и военнослужащих требованиям военно-профессиональной деятельности. В настоящее время, чаще всего, применяется на практике документ «Автоматизированное рабочее место военного психолога 83т379», позволяющий оценить тестируемого военнослужащего по различным направлениям: психическое состояние, профессиональные интересы и направленность личности, свойства личности, нервнопсихическую устойчивость, самосознание и самоотношения личности, межличностные отношения, семейно-брачные отношения, 78 внутригрупповые отношения, общие способности интеллекта, а также несколько деятельностных тестов. На каждого военнослужащего составляется карта профессионального психологического отбора. В результате комплекса мероприятий по профессиональному психологическому отбору выносится заключение о профессиональной пригодности кандидата к военной службе по контракту на конкретных воинских должностях: рекомендуется в первую очередь (1 -я категория); рекомендуется (2-я категория); рекомендуется условно (3-я категория); не рекомендуется (4-я категория). При вынесении заключений о профессиональной пригодности граждан учитывается также уровень их нервно-психической устойчивости. Её оценка выносится по четырем уровням: высокая, хорошая, удовлетворительная и неудовлетворительная нервнопсихическая устойчивость (синоним: нервно-психическая неустойчивость). По различным данным, на долю последних приходится до 30% лиц от всего массива обследуемых. Данные о таких лицах представляются в комиссии по постановке граждан на воинский учет, призывные комиссии, комиссии объединений, соединений и воинских частей по распределению молодого пополнения, комиссии военных комиссариатов по отбору кандидатов, поступающих на военную службу по контракту, и аттестационные комиссии воинских частей. Нашего анализа потребовали последние изменения в проведении ВВЭ, согласно Постановлению Правительства России от 19 июля 2016 года № 689 «О внесении изменений в положение о военно-врачебной экспертизе». Так, в Положении о ВВЭЮ, в прежней (2013 года) редакции, были предусмотрены осмотры врачей специалистов (врача-хирурга, врача-терапевта, врача-невролога, врача-психиатра, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-стоматолога, врача-дерматовенеролога, а при необходимости -и врачами других специальностей) при освидетельствовании граждан, при первоначальной постановке на воинский учёт и призыве на военную службу, поступающих на военную службу по контракту и в мобилизационный людской резерв, поступающих в военно-учебные заведения, соответственно. Постановление Правительства 2016 года предписывает, первичное (повторное) освидетельствование врачом-психиатром проводить только после обязательного изучения данным 79 специалистом результатов исследований (обследований), которые провели медицинские психологи или карты по профессиональному психологическому отбору гражданина. Для этих целей, предлагается привлекать специалистов федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная служба или приравненная к ней служба, в том числе специалистами федерального органа исполнительной власти, в который гражданин поступает на военную службу или в ведении которого находится данное военно-учебное заведение. Новые особенности освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учёт в 17 лет и призыве на военную службу в 18-27 лет заключаются, например, в дополнении проведения повторного освидетельствования врачом-психиатром граждан, у которых по результатам психологических (психофизиологических) исследований при проведении профессионального психологического отбора выявлена склонность к девиантному поведению. В 2016 году нами проведён анализ психопрофилактической работы (в свете Приказа Министра обороны РФ № 50 от 26 января 2000 года «Об утверждении Руководства по профессиональному психологическому отбору в Вооружённых силах Российской Федерации») в одной из войсковых частей Приморского края. Было проведено сплошное исследованием путём анкетного опроса военнослужащих срочной службы в возрасте 18-19 лет (n=1512), изучения свидетельств о болезни (n=65) граждан, уволенных из рядов Вооруженных сил - ВС РФ. Тестирование проводилось с помощью автоматизированного рабочего места военного психолога 83т79. В результате обследования военнослужащих у 27,5% выявлены различные психологические состояния, требующие наблюдения военных психологов и консультации у врача-психиатра. В структуре отклонений первое ранговое место занимает нервнопсихическая неустойчивость - 29,3%, второе - неудовлетворительный уровень адаптивных способностей (17,0%), на третьем -неудовлетворительный уровень коммуникативного потенциала (14,9%), далее - негативизм к военной службе, риск суицидального поведения, девиантное поведение. Порядка 8% от фокусной группы, но представляющие опасность при несении воинской службы, 80 составляют лица с неудовлетворительным уровнем моральной нормативности, опытом приёма наркотических препаратов и признаками дезадаптации. Анализ свидетельств о болезни показал, что среди всех уволенных из рядов ВС, у 47% выявлены умеренно выраженные расстройства личности с неустойчивой компенсацией, у 14% -невротические расстройства, что суммарно составило порядка 2/3 увольняемости по данной группе заболеваний. Заключение. По результатам исследований, качество профессионально-психологического отбора при подготовке и призыве граждан на военную службу в военных комиссариатах находится на крайне низком уровне. Так, согласно нашим данным, у трети военнослужащих по призыву выявляются различные формы девиантного поведения, суицидальных наклонностей и др. Это приводит к значительной доле (61%) психических заболеваний среди болезней, которые послужили причиной для увольнения данных военнослужащих по состоянию здоровья. Согласно современным требованиям к проведению военноврачебной экспертизы, при осмотрах (повторных осмотрах) врачом-психиатром, необходимо учитывать результаты профессионального психологического отбора гражданина. Особое внимание следует уделять лицам со склонностью к девиантному поведению. Одновременно с этим, прогнозируется рост нагрузки на врачей-психиатров, которые будут повторно консультировать военнослужащих с нервно-психической неустойчивостью, что составит до 30% от личного состава. Данный аспект в полной мере относится и к контингенту женщин и детей, предъявляя особые требования, прежде всего, к преемственной деятельности службы охраны материнства и детства. Упомянутой Концепцией программы подготовки граждан к военной службе предписано следить за психологическим и физическим здоровьем потенциальных военнослужащих, начиная с 10 лет, а также завести «электронный паспорт призывника», что в полной мере относится к лицам как мужского, так и женского пола. В настоящее время численность военнослужащих-женщин в ВС России, по данным Минобороны, составляет около 40 тыс. чел. (или 10% от общей численности военнослужащих по контракту), из них 82,5% являются 81 мамами. Отсюда, малое число работ, касающихся специфики здоровья, прежде всего репродуктивного, проблем семьи и других женщин-военнослужащих, обусловливает необходимость углубленных исследований в данном направлении, как и требуют научного обоснования современные формы организации их медицинского обеспечения и медико-социальной помощи.

Об авторах

А. А Согияйнен

Поликлиника № 14 филиала № 4 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Email: sogalex@ya.ru
Королёв, Московской области, Россия
к.м.н., заведующий поликлиникой № 14

Л. П Чичерин

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Email: leo2506@gmail.com
Россия, Москва
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник Отдела стратегического анализа в здравоохранении

М. Н Нахабина

Поликлиника № 14 филиала № 4 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко» Минобороны России

Королёв, Московской области, Россия
заместителем заведующего (по клинико-экспертной работе) поликлиникой № 14

Список литературы

Статистика