Полный текст

Классический подход к мониторингу здоровья населения предусматривает учет таких групп показателей как демографические характеристики, заболеваемость, инвалидность и физическое развитие. Однако, все приведенные выше характеристики, являясь объективными, не учитывают субъективное восприятие человека собственного состояния. Особенно это актуально при мультиморбидности в пожилом и старческом возрасте, когда наиболее важной информацией о состоянии здоровья является не сам факт наличия заболевания, а его влияние на самочувствие человека [1,2]. Следовательно, показатели качества жизни можно рассматривать как один из информативных критериев состояния здоровья человека [3]. Явление мультиморбидности в этих возрастных группах не позволяет использовать стандартные подходы к оценке состояния здоровья данной категории населения [4,5]. Однако, даже наличие нескольких хронических заболеваний не однозначно определяет субъективный статус человека. В данном случае особую важность имеет психологический компонент качества жизни. 33 Для изучения параметров качества жизни (КЖ) у мужчин и женщин в возрасте старше 60 лет использован опросник SF-36 в соответствии с инструкцией подготовленной компанией Эвиденс-Клинико-фармакологические исследования. "SF-36 Health Status Survey" относится к неспецифическим опросникам для оценки КЖ, он широко распространен в США и странах Европы при проведении исследований качества жизни. Перевод на русский язык и апробация методики была проведена «Институтом клинико-фармакологических исследований» (Санкт-Петербург). Тридцать шесть пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: ментальное и физическое благополучие. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оценивались следующие показатели психической компоненты (Mental health - MH) качества жизни по следующим составляющим шкалам: • Психическое здоровье • Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием • Социальное функционирование • Жизненная активность Всего было исследовано 250 человек. Выборка была сформирована на основании случайного отбора. Генеральная совокупность представляла собой население, прикрепленное к городской поликлинике. Средний возраст составил 71,08±1,3 года, что соответствует параметрам, наблюдаемым в генеральной совокупности. Мужчин в выборке было 36%, женщин 64% соответственно. Данная структура также соответствовала параметрам генеральной совокупности. У всех обследованных было диагностировано от двух до пяти хронических заболеваний. Показатели психической компоненты здоровья у мужчин и у женщин достоверно не отличались 56,9±2,01% у мужчин и 57,7±0,97% у женщин (p>0,05). Полученные показатели обладали достаточно низкой вариабельностью. Коэффициент вариабельности у мужчин составил 15,0% и 9,5% у женщин. Следовательно, интегральный показатель психологической компоненты качества жизни у лиц в возрасте старше 60 лет, 34 определенный по международному опроснику SF-36, не имеет гендерных различий. Следует отметить, что у мужчин выявлялась обратная корреляционная зависимость между показателями физического и психологического функционирования средней силы (r=-0,36), отличная от нуля. У женщин такой зависимости не выявлялось (r=0,003). Более подробный анализ составляющих вышеописанный комплексный показатель психологического функционирования показал, что из четырех параметров, формирующих данный комплексный показатель, наибольшая гендерная разница наблюдалась в отношении параметра ролевого функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE). Данный параметр предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния. Это был единственный показатель, из формирующих психологическую компоненту здоровья, который был выше у мужчин 29,6±4,6% против 25,0±3,38% у женщин (различия не достоверны, p>0,05). Также следует отметить наиболее высокую вариабельность из всех изученных параметров: 167% у мужчин и 155% у женщин. Полученные данные свидетельствуют о высокой лабильности эмоционального состояния в данной возрастной группе населения. Достоверность различий в показателях, характеризующих психологическую компоненту качества жизни, наблюдалась только в отношении социального функционирования (Social Functioning - SF), которое определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. Оно было выше у женщин 47,3±1,2% против 43,7±0,99 у мужчин (p<0,05). Следует также отметить, что данный показатель обладал малой вариабельностью (24,5% у мужчин и 29,1% у женщин). Показатель жизненной активности (Vitality - VT), который подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным был практически одинаковым у мужчин и у женщин (64,4±1,2% у мужчин и 64,8±0,8% у женщин, различия не достоверны, p>0,05). Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности, однако полученные данные 35 свидетельствуют о высокой жизненной активности исследованного контингента. Показатель «Психическое здоровье» (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии. У мужчин наблюдалось более низкое значение данного показателя (61,6±1,38% против 63,0±1,12% у женщин), однако разница не была достоверной (p>0,05). Следовательно, более подробный анализ составляющих интегральный показатель психологического функционирования у лиц в возрасте старше 60 лет с мультиморбидностью также позволил выявить гендерные различия только в отношении социального функционирования (Social Functioning - SF). Таким образом, выполненное исследование показателей психологической компоненты качества жизни в пожилом возрасте при мультиморбидности с использованием международного опросника SF-36 позволило выявить и у мужчин и у женщин сниженные показатели психологического функционирования особенно в отношении ролевого функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE). Наиболее благоприятная картина наблюдалась в отношении показателя «Жизненной активности» (Vitality - VT).

Об авторах

И. Д Киртадзе

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва, Россия
соискатель научной степени кандидата медицинских наук

С. Н Черкасов

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Email: cherkasovsn@mail.ru
Москва, Россия
д.м.н., заведующий отделом исследований общественного здоровья

А. В Федяева

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва, Россия
младший научный сотрудник отдела исследований общественного здоровья.

Список литературы

Статистика