Полный текст

Состояние здоровья населения детерминируется социально-экономическими процессами. Важное значение для совершенствования охраны здоровья работающих приобретает изучение условий и факторов, приводящих к возникновению патологических отклонений в здоровье. 6 По данным социологических опросов, около трети лиц в возрасте 25-64 лет страдают хотя бы одним из 8 хронических заболеваний: артрит, астма, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия, диабет, остеопороз, нарушение мозгового кровообращения. 96% населения трудоспособного возраста подвержены хотя бы одному из ведущих факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, физическая пассивность, нерациональное питание, стресс, избыточный вес, гипертензия, повышенный уровень холестерина или сахара в крови), 72% - их сочетанию. Нагнетание стресса на рабочих местах расшатывает нервную и иммунную систему, создает благодатную почву для развития многих заболеваний, особенно ввиду традиции снимать его курением и выпивкой, приобщение к которым происходит преимущественно вне трудового коллектива, но глубоко укореняется в нем. Отказу от этих вредных привычек способствует лечение и помощь с акцентом на 25% населения, составляющие группу риска; последовательное повышение цен и налогов на табачные изделия и спиртные напитки; ограничение их потребления в общественных местах и на работе; запрет на рекламу, в т.ч. скрытую; антиреклама, информирование пользователей о вреде, крупные четкие предупреждения на упаковках. Алкоголь может нарушить функционирование почти любого органа и является причиной развития более 60 различных нозологий, в т.ч. болезни органов пищеварения и дыхания, новообразования, психические нарушения. Злоупотреблением алкоголем обусловлено 12% утраты здоровья и преждевременной смерти у мужчин и 2% у женщин [3]. Оно связано со стрессом, нищетой, низким социальным статусом и уровнем образования, неблагополучным детством, доступностью и низким качеством спиртных напитков, снисходительным отношением к пьянству, мягкостью 7 соответствующих юридических санкций и непоследовательностью в их применении. Курение провоцирует болезни органов дыхания, которые каждый десятый респондент трудоспособного возраста отмечает в качестве своей основной проблемы со здоровьем [3], а также рак легких, превалирующий в онкологической заболеваемости и смертности мужчин. Их развитию способствует загрязнение воздуха, а на производстве -воздействие хлорметила, никеля, дегтя, сажи, полициклических ароматических углеводородов, производных радона и др. В Европе болезни системы кровообращения - вторая по значимости причина смерти лиц трудоспособного возраста после новообразований: от них умирает каждый четвертый мужчина и каждая пятая женщина моложе 65 лет. В России пенсионный рубеж ниже (55 лет у «слабого» пола и 60 у «сильного»), и внешние причины превалировали в гибели не достигших его вплоть до 2007 г., а затем на первое место вышли сердечно-сосудистые заболевания. В 2013 г. вклад этих лидеров составил 30,4 и 28,2%, на долю новообразований приходилось 14,6%; у мужчин разрыв еще значительнее: соответственно, 31,9 и 29,9% против 12,4%; гибель женщин от несчастных случаев (21,8%) стала регистрироваться реже, чем от рака (23,2%) и болезней системы кровообращения (24,3%). Развитие сердечно-сосудистой патологии тесно связано с повышенным артериальным давлением, уровнем холестерина и сахара в крови, избыточным весом . Все это преимущественно обусловлено сочетанием нездорового образа жизни с генетической предрасположенностью. Умеренное потребление алкоголя снижает риск болезней органов кровообращения, а чрезмерное - повышает. Данная патология провоцируется стрессом, физической пассивностью, изобилием в рационе питания жиров, соли, сахара и недостатком сложных углеводов, фруктов, овощей. Оздоровлению рациона питания способствует 8 обязательная достоверная маркировка состава продуктов, кампании в СМИ и доступность консультаций диетологов. Доказана клиническая эффективность реабилитационных программ в условиях кардиологического стационара (явно ими не ограничивающаяся), основанных на био-психосоциальной модели: пациенты, перенесшие инфаркт или инсульт, обучаются лечебной гимнастике, минимизации факторов риска, релаксации, преодолению стресса, конструктивным психологическим реакциям и приемам. В расходах на пенсии по инвалидности увеличивается доля пособий страдающим расстройствами психики. Их развитию способствует напряженная обстановка на работе: высокая нагрузка без адекватного вознаграждения, несвобода в принятии решений, завышенные профессиональные требования, отсутствие социальной поддержки предвзятое отношение, угроза увольнения или понижения в должности. Такие заболевания, прежде всего депрессивная симптоматика, снижают производительность труда на 15% и увеличивают риск безработицы. Стигматизация психических нарушений, а также дискредитация психиатрической службы карательными функциями в советский период сводят к минимуму шансы наших соотечественников на своевременную постановку диагноза. Здесь очевидны преимущества консультаций через интернет: охват широкой аудитории при низких затратах; круглосуточная оперативная доступность без выхода из дома; анонимность. Депрессия (психическое расстройство, характеризующееся общей подавленностью со снижением самооценки и утратой интереса у обычно доставлявшей удовольствие деятельности) сама по себе не смертельна, но определена ВОЗ как ведущая причина умеренных и тяжелых ограничений жизнедеятельности в возрасте до 60 лет. Ее первые проявления чаще всего наблюдаются в возрасте от 25 9 до 45 лет и могут затем подавляться на протяжении до 10 лет. Пожизненный риск развития депрессии оценивается в 12-16% [3]. У женщин она диагностируется чаще, чем у мужчин (частично из-за того, что «сильный» пол до последней возможности избегает обращения за помощью, в т.ч. медицинской). С депрессией прочно ассоциируется низкое социально-экономическое положение, аккумулирующее ограниченные возможности трудоустройства, долги или финансовые проблемы, злоупотребление алкоголем, плохие жилищные условия. Индивидуальными факторами риска являются также жизненные трудности и хронические заболевания. Депрессию следует рассматривать в социальном и культурном контексте. Ее профилактика предполагает оптимизацию психологического климата в трудовом коллективе, воздействие на коллективное и индивидуальное поведение путем организации взаимодействия, мобилизации межсекторального сотрудничества на местах, привлечения к общественной деятельности и укрепления родственных связей. Важной причиной утраты трудоспособности и снижения производительности труда являются болезни костно-мышечной системы. Проблемы с позвоночником возникают чаще, чем с конечностями. В 34% случаев у мужчин и 22% у женщин боли в пояснице обусловлены тяжелой физической работой, ношением тяжестей, трудом в неудобном положении. Они ассоциируются с избыточным весом, а также стрессом, тревогой и отрицательными эмоциями [3]. Напряженные повторяющиеся движения часто приводят к болям в шее и верхней конечности; работа на компьютере - к болям в руках; требующие особой точности операции - к болям в шее. Ряд исследований свидетельствует о связи вертеброгенной патологии с завышенными профессиональными требованиями, 10 неудовлетворенностью трудом, слабостью социальной поддержки и зависимым служебным положением. Роль психологического состояния в подверженности травмам все еще недооценивается. Отрицательные эмоции не только рассеивают внимание, нарушают координацию, но и деформируют восприятие риска, провоцируя саморазрушительное поведение, пренебрежение средствами защиты. В 15 странах ЕС за 1995-2005 гг. частота смертельных исходов полученных на производстве травм сократилась на 42%, не смертельных - на 27%. Несчастные случаи на работе умеренно коррелируют с потерей слуха, неврологической патологией, ожирением, диабетом, эпилепсией, приемом седативных препаратов. Они чаще всего происходят на стройках и промышленных предприятиях, при неквалифицированном труде, сменной работе, стаже менее 5 лет. Около четверти дорожно-транспортных происшествиях со смертельным исходом обусловлено потреблением алкоголя, 10-20% - усталостью водителя. Другие факторы риска -превышение скорости; пренебрежение ремнями безопасности, детскими сиденьями, шлемами (для мотоциклистов и велосипедистов); разговоры по мобильному телефону за рулем; плохое состояние дорог; ограничения видимости. Реабилитация после травм осложняется и замедляется наличием хронических заболеваний. Проблемы на работе разрушают семейные отношения, а карьерные устремления нередко заставляют отложить вступление в брак и обзаведение потомством. Пик репродуктивной активности россиянок с 2008 г. сместился из возрастной группы 20-24 лет к 25-29-летним (в 2013 г. -соответственно, 89,9 против 107,6 родившихся живыми на 1000 женщин). С увеличением возраста матери повышается риск как осложнений беременности и родов, так и нарушений здоровья 11 новорожденных. Он особенно велик в случае, если женщина детородного возраста работает в неблагоприятной производственной среде. Неадекватная оплата труда и безработица (в т.ч. скрытая) приводят к снижению благосостояния семьи и в этом случае от родителей передается осознание худшего положения детям, что также является психологически травмирующим фактором. В семье осуществляется так называемая трансмиссия болезни от родителей к ребенку [2], а также имеется связь между частотой заболеваний у детей и родителей [1]. Необходим комплексный подход к охране здоровья трудоспособного населения, но несмотря на очевидные преимущества такого подхода, охрана здоровья на рабочем месте зачастую ограничивается медицинскими осмотрами и узкими направлениями: борьба с пьянством, курением, приобщение к здоровому питанию и физической активности, психологические тренинги. Распространение вредных привычек увеличивает бремя хронических болезней, обуславливающих большинство смертей и ограничений жизнедеятельности, аккумулирующих львиную долю стремительно растущих расходов на социальное обеспечение и медицинское обслуживание.

Об авторах

В. Б Белов

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

А. Г Роговина

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

Список литературы

Статистика