Полный текст

Государство признает охрану здоровья детей одним из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей. Дети независимо от их семейного и социального благополучия подлежат особой охране, включая заботу об их здоровье и надлежащую правовую защиту в сфере охраны здоровья, и имеют приоритетные права при оказании медицинской помощи. Органы государственной власти Российской Федерации и органы государственной власти 33 субъектов Российской Федерации в соответствии со своими полномочиями создают и развивают медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь детям, с учетом обеспечения благоприятных условий для пребывания в них детей [1]. Одним из наиболее значимых направлений комплекса мероприятий по достижению целей концепции демографического развития Российской Федерации является строительство в субъектах РФ перинатальных центров. Это учреждения здравоохранения принципиально нового типа, которые оказывают высококвалифицированную и высокотехнологичную помощь матери и ребенку [3]. Согласно государственной программе города Москвы на среднесрочный период (2012-2016 гг.) "Развитие здравоохранения города Москвы» необходимо сконцентрировать оказание медицинской помощи на окружном уровне с выделением городского уровня оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи. Основными задачами программы явились: • создание перинатальных центров и их оснащение современным медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи; • развитие системы реабилитации детей, в том числе детей-инвалидов; • совершенствование паллиативной медицинской помощи детям; • объединение роддомов и женских консультаций с целью обеспечения преемственности в их деятельности; 34 • разработка маршрутизации пациентов с учетом уровней системы оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и детства; • совершенствование и развитие высокотехнологичной медицинской помощи детям и женщинам, в том числе вспомогательных репродуктивных технологий; • модернизация окружных консультативнодиагностических центров [2]. Пациентам с последствиями перинатального поражения показано комплексное этапное восстановительное лечение. На первом этапе - в родильном зале, палате интенсивной терапии и отделении реанимации новорожденных - прежде всего, решаются задачи компенсации системных нарушений жизненно важных функций - дыхания, кровообращения, выделительной функции почек, энергетического баланса и общего метаболизма. Медикаментозно-инструментальная терапия предполагает в первую очередь коррекцию кислотно-основного состояния, гипер- или гипогликемии, гиповолемии, артериальной гипотензии или гипертензии, сердечного выброса. Адекватное лечение в раннем неонатальном периоде способствует адаптационным процессам саногенетической направленности и является основой последующей реабилитации. Задачи второго этапа - дальнейшая оптимизация адаптационных процессов, лечение сопутствующих (как правило, инфекционно-воспалительных) заболеваний и начало собственно реабилитации, т. е. коррекции неврологических нарушений. Третий этап реабилитации - это специализированные стационары с реабилитационными койками. Катамнестическое наблюдение - планомерная коррекция перинатальных поражений у детей раннего возраста и диспансерное обследование. На всех этапах реабилитации 35 перинатально пострадавших детей необходимо активное участие семьи больного ребенка; по показаниям, в конце первого - начале второго года жизни возможно привлечение специализированных детских дошкольных учреждений. На втором и третьем этапах реабилитации используются практически одинаковые средства и методы, хотя выбор их зависит от индивидуального патогенеза болезни и эффективности коррекции на предыдущем этапе [5]. Существующая система организации педиатрической медицинской помощи не позволяет добиться должной преемственности между амбулаторным и стационарным звеном. Таким образом, целью исследования стала разработка предложений по совершенствованию организации медицинской помощи детям с перинатальными поражениями. Для реализации поставленной цели были выделены следующие задачи: 1) изучить законодательные и литературные источники по проблеме 2) разработать методику исследования 3) изучить организацию медицинской помощи пациентам путем проведения экспертного интервью 4) изучить маршрут пациента и характеристики организации медицинской помощи детям с перинатальными поражениями на катамнестическом этапе 5) разработать предложения по совершенствованию организации медицинской помощи детям с перинатальными поражениями на протяжении первых трех лет жизни. Для проведения настоящего исследования были использованы следующие методы: метод экспертного интервью, статистическо-математическая обработка полученных данных, логического обобщения и анализа. 36 Исследование было проведено на базе перинатального центра ГКБ № 70 (5 лет с момента открытия), перинатального центра ГКБ № 1 им. Пирогова Н.И филиал «Родильный дом № 25» (менее 2 лет работы), перинатального центра ГКБ № 24 (менее 1 года работы). В рамках исследования был разработан опросник, который содержал вопросы относительно заболеваний постнатального периода и детей раннего возраста, показателя доступности и качества оказания медицинской помощи. В экспертном интервью приняли участие заведующие и врачи отделений, оказывающих медицинскую помощь детям с перинатальными поражениями на всех этапах выхаживания и катамнестического обследования. Опрос был проведен в форме личного интервью, что позволило внести необходимые комментарии, которые также были учтены при разработке предложений по совершенствованию организации медицинской помощи. На завершительном этапе при применении аналитического метода и метода логического обобщения были разработаны научно обоснованные предложения по совершенствованию организации медицинской помощи детям с перинатальными поражениями. Результаты исследования. В рамках экспертного интервью было опрошено 11 заведующих и врачей отделений, оказывающих медицинскую помощь детям с перинатальными поражениями. Маршрут пациентов. I этап выхаживания (реанимационное отделение) --> II этап выхаживания (отделение патологии новорожденных) --> III этап - реабилитация (отделения восстановительного лечения детей с перинатальной патологией, отделения патологии детей раннего возраста) --> IV этап - диспансерное наблюдение в 37 амбулаторно-поликлинических условиях и наблюдение у специалистов. Консультативная помощь специалистами осуществляется в неонатальных отделениях и продолжается после выписки из стационара, организовываются консультативно-диагностические отделения. В штат таких отделений входят педиатр, невролог, офтальмолог, хирург, ортопед, врач ультразвуковой диагностики (УЗИ), врач лечебной физкультуры (ЛФК), врач функциональной диагностики, медицинские сестры, массажисты, инструкторы ЛФК. Пульмонолог, врач-физиотерапевт, сестра физиотерапии, логопед, психолог- представлены только на базе перинатального центра ГКБ № 70. Оборудованы отделения экспертными аппаратами: • офтальмологическое оборудование, • аппарат электроэнцефалографии, • аппарат УЗИ На их базе проводятся следующие лабораторные исследования: клинические, биохимические, серологические, микробиологические. В ходе исследования были проанализированы показатели доступности медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий, а также установленных сроков ожидания гражданами медицинской помощи: Срок ожидания осмотра врачей-специалистов составляет не более 1 часа с момента поступления, что связано с плановостью поступления или осмотра, осуществляемых в консультативно-диагностических отделениях по записи. Срок ожидания плановой госпитализации в стационар (перинатальный центр ГКБ № 70) на курс реабилитационных мероприятий детям с перинатальными поражениями 38 основывается на индивидуальных показателях потребности, может достигать до 1 месяца. Срок ожидания плановых клинических исследований от 2 часов до 1 суток. Срок ожидания плановых биохимических исследований от 2 часов до 1 суток. Срок ожидания плановых ультразвуковых исследований от 2 часов до 4 дней по отдельным видам обследований (на базе перинатального центра ГКБ № 70 УЗ-диагностика проводится 4 дня из 5) Срок ожидания плановых рентгенологических исследований в течение суток и только на базе стационарного педиатрического отделения при госпитализации. В ходе исследования были проанализированы показатели качества: • наличие лицензии имеется у всех учреждений, участвовавших в исследовании, ведущих медицинскую деятельность • обеспеченность врачебными кадрами, оказывающими медицинскую помощь в условиях консультативнодиагностических центров, - не менее 90%; • обеспеченность средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в условиях консультативно-диагностических центров, - не менее 70% • соотношение количества врачей и средних медицинских работников ниже долженствующего показателя (1:3-1:4). Соотношение числа врачей и медицинских сестер составляет 1:1, 1;2, одна из причин такого снижения среднего медицинского персонала заключается в совместном пребывании матери и дитя, часть функций по уходу за ребенком выполняет мать. Однако медсестры вынуждены взять на себя еще и вспомогательные технические функции, не требующие профессиональной сестринской компетенции. 39 • наличие сертификатов у врачей 100% • доля аттестованных медработников - 80%. Выводы 1) Исследование по изучению системы оказания медицинской помощи детям с перинатальными поражениями показало необходимость расширение штата специалистов перинатальных центров, особенно на этапе становления. Привлечение пульмонологов, кардиологов, Лор-врачей, эндокринологов, врачей физиотерапии, логопедов, психологов расширит спектр оказанной помощи и реабилитационных методов, увеличит показатели доступности медицинской помощи, и в условиях консультативно-амбулаторной помощи. 2) Медицинские учреждения детского профиля нуждаются в дооснащении оборудованием для проведения аудиологического скрининга, рентген-диагностики, аппараты физиотерапии, МРТ и КТ, что позволит создать систему качественной и доступной медицинской помощи для пациентов с перинатальными поражениями. 3) Соотношение врач - медицинский работник среднего звена должно измениться в сторону увеличения числа последних. Необходимо повышение качества подготовки медицинских сестер с поэтапным увеличением их доли в структуре медицинского персонала, подъемом материального и правового статуса медицинских сестер в системе медицинских технологий с передачей им части функций, выполняемых в настоящее время врачом.

Об авторах

М. М Горбачева

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

Л. Ю Безмельницына

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

Д. О Мешков

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

Р. У Хабриев

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

С. Н Черкасов

ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко»

Москва

Список литературы

Статистика