Full Text

Одной из важнейших задач медицины является борьба с массовыми эпидемиями инфекционных заболеваний. Несмотря на то, что во второй половине ХХ века в экономически развитых странах резко снизилась заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний [1, c. 32–38], возникшая в 2019–2020 году мировая пандемия коронавирусной инфекции показывает, что исследование опыта организации борьбы с эпидемиями инфекционных заболеваний продолжает оставаться актуальной. Также актуальным является изучение исторического опыта борьбы с эпидемиями, проходившими в условиях кризисного состояния государства и общества. К числу таких эпидемий относится эпидемия тифа, охватившая нашу страну вскоре после революционных событий 1917 года. Тиф (от др.-греч. τῦφος «дым; туман; помрачнение сознания») –собирательное название ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся нарушениями сознания на фоне сильной лихорадки и интоксикации. Этиология тифа неразрывно связана с нарушениями санитарных норм и правил. Известны сыпной тиф, брюшной тиф и возвратный тиф. Сыпной тиф – группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями из группы риккетсий (риккетсия Провачека), передающихся от больного человека к здоровому трансмиссивным путём (переносчик возбудителя инфекции – вошь, преимущественно платяная, а также клещ при возвратном тифе). Брюшной тиф возникает в результате заражения бактерией Salmonella typhi, попадающей в организм алиментарным или фекально-оральным путем. Тифы вызывают лихорадочные состояния, специфические высыпания на коже, приводят к расстройству работы органов и систем организма. До разработки современных методов антибактериального лечения заболевания тифом сопровождались высокой летальностью [2, с. 241–259]. Какие же предпосылки способствовали массовому распространению тифа и развитию эпидемии в 1918–1921 годах. Представляется, что можно выделить общие причины, связанные с проблемами санитарно-гигиенического состояния территорий, организации медицинской помощи, порожденные политическими и военными катаклизмами революции и гражданской войны, усугубившие имевшиеся проблемы и создавшие немало новых. Одной из фундаментальных проблем, способствовавших распространению тифа и других инфекционных заболеваний, являлись недостаточное развитие систем коммунального обеспечения в городах и скученность населения в них, порожденная особенностями капиталистического социально-экономического развития в начале ХХ в. К примеру, в Москве,самом крупном по численности населения городе Российской империи, к 1917 году канализация охватывала только центр города, при этом к ней было присоединено лишь две трети домовладений. К числу домов, отвечавших требованиям городского благоустройства, относились всего несколько сотен доходных домов и особняков дворянской и купеческой элиты. Коммунальными удобствами могло пользоваться не более 10% населения. Большая часть населения вынуждена была брать воду (а точнее жидкость сомнительного качества) из колонок и колодцев или из рек и прудов в черте города, зачастую соседствующих с многочисленными выгребными ямами. Для города была характерна высокая скученность населения и плохие жилищные условия. В считавшихся приличными рабочих кварталах каждую комнату в среднем заселяло по шесть человек. Из полуторамиллионного населения города более полумиллиона проживало в антисанитарных условиях, снимая различные койки и каморки в фабричных казармах и у хозяев, а то и заселяя трущобы у Хитрова рынка и других районах города [3, с. 6–8]. Транспортное обеспечение города было основано преимущественно на гужевой тяге (в США и отчасти в Европе уже началась массовая автомобилизация). Это приводило к скапливанию большого количества органических отходов (навоза и пр.) и являлось питательной средой для распространения бактерий и грызунов. Аналогичные проблемы были характерны и для других городов империи. Можно предположить, что в период гражданской войны они еще больше усугубились, дополнившись голодом, нехваткой медикаментов, моющих и дезинфицирующих средств, ростом преступности и проституции, массовым социальным и психологическим стрессом (это понятие еще не было сформулировано, но без сомнения присутствовало), что снижало индивидуальный и коллективный иммунитет. Не лучше были санитарно-гигиенические условия и в сельской местности. Основоположник отечественной дерматологии врач А.Г. Полотебнев описывал крестьянское жилище: «Живя в тесной убогой хате, все члены семьи спят кучками, вповалку, прикрываясь одним полушубком, едят из одной чашки, двое и даже трое, иногда одной и той же ложкой, пьют из одного ковша, утираются одной тряпкой…» [4, с. 109]. Государственные и общественные организации Российской империи в течении почти двух столетий пытались бороться с эпидемиями, включая эпидемии тифа. В отчете Министерства внутренних дел за 1903 г. констатировалось, что сыпной тиф в стране «... существует эндемически и ежегодно в отдельных губерниях и областях принимает размеры более или менее значительной эпидемии». Постоянными очагами болезни были большие города и промышленные районы страны. Создание и развитие земской медицины, усилия Российского общества Красного Креста (далее – РОКК) способствовали снижению эпидемиологической опасности. Мероприятия по борьбе с тифом стали проводиться в России после введения земской медицинской организации и в особенности с момента основания городской санитарной организации. Основой их была изоляция инфекционных больных и проведение дезинфекции в очагах[1]. В.И. Ленин на VIII Всероссийском съезде советов о проблеме распространения тифа: «Товарищи, все внимание этому вопросу. Или вши победят социализм, или социализм победит вшей!»[2]. Создание в 1918 году единого органа управления здравоохранением – Народного комиссариата здравоохранения РСФСР, должно было содействовать решению данной задачи. С целью улучшения санитарно-гигиенических условий и усиления материальной базы в Красной Армии была развернута сеть банно-прачечных комбинатов. К концу 1920 года на фронтах Гражданской войны имелось более 300 стационарных и передвижных банно-прачечных отрядов, свыше 30 поездов–бань с общей пропускной способностью более 130 тыс. человек в сутки. Российское общество Красного Креста, председателем которого с июля 1918 года стал соратник Н.А. Семашко З.П. Соловьев, организовало краткосрочные курсы «красных сестер и санитарок» и направило на фронт свыше 400 медицинских и санитарных учреждений. 28 января 1919 года на основании декрета Совета народных комиссаров (далее – СНК) РСФСР «О мероприятиях по сыпному тифу» была создана Центральная чрезвычайная комиссия по борьбе с эпидемиологическими заболеваниями. Декрет предусматривал привлечение к борьбе с эпидемией всех врачей и медработников, предписывал в первую очередь удовлетворять требования о выделении помещений под заразные бараки и госпитали, снабжать продовольствием больничные и санитарные учреждения, обеспечить срочное снабжение населения, армии и флота бельем и мылом, принять меры по очистке мест массового скопления населения (ночлежные дома, постоялые дворы, тюрьмы, железнодорожные станции, гостиницы, казармы, сборные пункты, театры, чайные, столовые) [5, с. 44–47]. В губернских центрах с целью решения задач, поставленных декретом, были созданы специальные комиссии, получившие название Чрезвычайные санитарные комиссии (далее – ЧСК) или ЧК-тифы с широкими полномочиями. В госпитали превращали неприспособленные ранее для этого помещения – гимназии, кинотеатры и др. Были приняты неотложные меры по улучшению санитарного состояния населенных пунктов. Так, в частности, большой проблемой стала уборка улиц от лежащих на них трупов умерших от тифа и других инфекционных заболеваний. В Москве было принято решение об их кремации для чего при кирпичных заводах были оборудованы два временных крематория[3]. В целях снижения распространения тифа в условиях больших миграций населения, на путях сообщения развертывались изоляционно-карантинные пункты. К 1920 году для больных сыпным тифом было развернуто до 250 тыс. больничных коек. Для санации очагов инфекции в местах проживания был установлен жилищно-коммунальный надзор (в соответствии с Декретом СНК РСФСР «О санитарной охране жилищ» от 18 июня 1919 г). 8 ноября 1919 года была создана Особая Всероссийская комиссии по улучшению санитарного состояния Республики при Наркомздраве РСФСР, которой были предоставлены полномочия по проведению санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на оздоровление окружающей среды [5, с. 44–47]. В городах и населенных пунктах проводились специальные Недели чистоты или санитарной очистки. Так, 1 марта 1920 года была объявлена «Неделя санитарной очистки Москвы» в ходе которой жители города должны были бороться с антисанитарным состоянием своих жилищ. Вскоре после окончания «Недели чистоты» была объявлена «Банная неделя», длившаяся с 30 марта по 6 апреля 1920 года. Московская чрезвычайная санитарная комиссия призвала всех москвичей бесплатно помыться в бане после трудов по санитарной очистке города, при этом каждый получал бесплатный кусок мыла. На территориях, занятых белыми армиями, также пытались проводить мероприятия по борьбе с тифом. В этих целях использовались ресурсы медицинских и военно-медицинских ведомств, Красного Креста, Союза городов, Земского союза, органов самоуправления. С их участием открывались эвакуационные и врачебно-питательные пункты, военные госпитали. Также их усилиями предпринимались попытки ликвидировать недокомплект врачей в строевых частях, достигавший 35%. Определенное внимание уделялось гигиене. Было открыто некоторое количество бань с возможностью не только «помывки», но и дезинфекции вещей, которые бесплатно обслуживали военных, беженцев и беднейшее население. В целях дезинфекции применялось вещество – «насекомояд», состоящее из креозола, карболовой кислоты, зеленого мыла и нефтяных остатков. Среди организаторов борьбы с тифом в рядах белого движения особо следует отметить профессора Военно-медицинской академии бактериолога В.А. Юревича (1872–1963), в те годы председателя Краевой санитарно-исполнительной комиссии на Кубани, деятельность Ростовского Бактериологического института под руководством В.А. Барыкина[4]. Количество жертв инфекционных заболеваний в 1918–1922 годах в нашей стране, в том числе тифа, приблизительно оценивается в 2–3 млн. человек. Существуют и другие оценки — около 9 млн умерших, в том числе почти 4 млн. от сыпного тифа, около 1,5 млн. от других видов тифа, 2,5 млн. от малярии, более 0,5 млн. от дизентерии. Тем не менее следует предположить, что политическая и военная нестабильность на этих территориях, слабость по этим причинам или отсутствие централизованных управленческих структур по управлению медицинскими мероприятиями отражались на эффективности борьбы с тифом. Не следует забывать, что помимо тифа в период Гражданской войны возникли эпидемии многих других заболеваний – холеры, дизентерии, испанки и многих других. Несмотря на тяжелейшие условия борьбы с тифом усилиями медицинских работников и структур здравоохранения с эпидемией тифа удалось справиться. Большое значение имела стабилизация внутриполитической обстановки в стране, окончание Гражданской войны. Весной 1920 года ситуация с тифом начала постепенно улучшаться, с 1923 года началось заметное падение заболеваемости, с 1925 г. оно ускорилось. К 1941 году тиф в СССР был практически ликвидирован [6, с. 214–344]. Среди известных в то время людей жертвами тифа стали сестра В.И. Ленина Ольга, американский журналист Джон Рид (автор книги «Десять дней, которые потрясли мир»), Федор Пуришкевич (один из лидеров монархической организации «Союз русского народа»). В 1926 году в возрасте 30 лет от брюшного тифа скончалась известная русская революционерка, писательница и дипломат Лариса Рейснер. Какие уроки мы можем извлечь из истории эпидемии. Одной из основных фундаментальных причин, способствовавших возникновению и распространению тифа в 1918–1920 гг. являлось недостаточное развитие систем коммунального обеспечения: водопровода, канализации, системы утилизации отходов, а также большая скученность населения в растущих крупных городах, недостаток доступного качественного жилья, антисанитарные условия проживания в сельской местности. Эти проблемы необходимо учитывать и в современной градостроительной политике, особенно с учетом неуклонного разрастания городских агломераций, например, московской. Большое значение следует придавать санитарно-эпидемиологическому контролю при миграционных перемещениях больших групп населения. Медицинские службы Российской империи боролись с эпидемиями преимущественно путем реагирования на возникшие очаги заболевания. На социальные причины развития эпидемий, такие как, например, бедность населения, ненормированный по времени и технике безопасности труд (8-часовой рабочий день был введен Декретом Советской власти 11 ноября 1917 года) и др. обращали мало внимания. Слабой была также профилактическая и санитарно-просветительская работа, усугубленная к тому же массовой неграмотностью населения. Эти аспекты необходимо учитывать и в наше время, решая социальные проблемы, совершенствуя охрану труда и санитарное просвещение. При организации профилактических мероприятий необходимо неуклонно совершенствовать все виды профилактики, особенно в аспекте проведения иммунизации, снижения влияния факторов риска, способных ослабить иммунитет и утяжелить течение заболеваний. Прежде всего следует проводить санитарно-просветительскую работу, обеспечивать качественное сбалансированное питание населения, снижать воздействие вредных факторов трудовой активности, развивать физическую культуру и минимизировать воздействие факторов социально-психологического стресса. Проблемы управления организацией медицинской помощи также оказывают влияние на развитие эпидемий. Отсутствие в Российской империи централизованных органов управления здравоохранением затрудняло организацию борьбы с ними. Эффективность борьбы с эпидемией повысилась после создания центрального органа управления здравоохранения – Наркомздрава в 1918 году и чрезвычайных комиссий по борьбе с тифом со значительными полномочиями. С другой стороны, учитывая особенности каждого региона России, существенные различия в уровне их социально-экономического развития, необходимо неуклонно обеспечивать сбалансированное сочетание деятельности центральных органов управления и органов власти на местах. Особое внимание следует уделять подготовке кадров врачей и организаторов здравоохранение. С учетом повышения внимания к практико-ориентированной подготовке [7, c. 6–8], необходимо в ходе обучения уделять учебное время на изучение опыта борьбы с массовыми инфекциями и эпидемиями в историческом аспекте. И в заключении необходимо отметить ведущую роль сохранения социальной стабильности и военно-политической безопасности в профилактике любых инфекционных заболеваний. Политические и военные катаклизмы, к числу которых относятся революционные события 1917 года и гражданская война, приводят к опасной социальной дестабилизации – массовой бедности и нищете, голоду, нехватке медикаментов и средств гигиены, затруднениям в работы медицинских организаций, росту преступности и проституции, нарушению работы органов государственного управления, неконтролируемым миграциям больших масс населения, что в свою очередь создает «отличные условия» для развития эпидемий.

About the authors

A. A Khmel

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: moskvitch66@yandex.ru
Moscow, Russian Federation

N. G Dedova

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: dng@koziz.ru
Moscow, Russian Federation

I. O Kochetkova

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: cio@koziz.ru
Moscow, Russian Federation

E. E Lobanova

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: lee@koziz.ru
Moscow, Russian Federation

References

Statistics