Abstract

Abstract

В работе изложено состояние патронажа детей в Средне-Волжском крае в 20-е годы прошлого столетия и XXI в. Показано развитие и совершенствование медицинского обеспечения детей, вклад патронажной работы, как элемента системы охраны материнства и младенчества (ОММ), в борьбу за здоровье подрастающего поколения. Описаны методы, подходы, отличия при решении задач в детском здравоохранении в разные периоды становления России, в т.ч в настоящее время.

Full Text

История патронажа ведёт начало в России с 20-х годов прошлого столетия, хотя он существовал в Западной Европе и Америке с конца 19 века. В течение 5-7 лет после революции патронаж охватил большинство крупных городов СССР и распространялся на села [1]. Патронаж был новым направлением, в котором только начиналась работа, отсутствовал опыт, которым можно было бы воспользоваться как методом в специально созданной структуре здравоохранения - системе охраны материнства и младенчества. В подходе патронажных сестер основным был санитарно-просветительный ликбез, который сестра проводила в каждой семье. Кроме обучения практическим навыкам в семьях, в ходе санитарно-просветительного патронажа налаживалась связь населения с консультацией, которая пользовалась работой патронажа, который в свою очередь находил твердую опору в консультации [2]. В консультации матери слушали советы врача, осваивали приемы ухода. Обстановка консультации с врачом во главе влияла на психику матери и на ее поведение по отношению к ребенку. Все это несомненно, облегчало действия сестер в патронаже[3]. Роль сестры по уходу за больными детьми в семье разнились от таковой в больнице тем, что надо было в обычной домашней обстановке так все продумать и сделать, чтобы создать наиболее гигиенические и подходящие условия для данного больного, с конкретной болезнью и окружающих. Кроме помощи больным детям, планировалось в будущем наладить также и обслуживание детей больных матерей. Ставилась задача в случаях, когда заболевает мать и некому ухаживать за больным ребенком, сестра должна временно стать даже помощницей хозяйки. Уделялось больше внимания психическому воспитанию ребенка с самого раннего возраста [4]. Создание системы охрана материнства и младенчества в СреднеВолжском крае начиналась с развертывания большого числа яслей, женских и детских консультаций, домов матери и ребенка, молочных кухонь и была направлена на решении основной задачи - снижение детской заболеваемости и смертности. Первоначально патронаж осуществлялся до 6-месячного возраста, затем патронаж стали проводить малышам до 3-х месяцев. Среднее число посещений патронажной сестрой к ребенку составляло в 1919-1920 гг. 149 около 6,5 раз в год, но в зависимости от показаний к некоторым детям сестра приходила 2-3 раза в месяц, а к другим - 1 в 2-3 месяца. Таблица 1 Показатели консультации №1 г. Куйбышева 1927 г. 1928 г. Всего детей в консультации от 0 до 3 лет 1604 1638 Всего посещений 13727 16939 В 1927 г. на грудном вскармливании находилось 72 % детей, искусственном - 19,7%, смешанном - 8,3 %. В 1928 г. на грудном - 80 %, искусственном - 10,4%, смешанном - 9,6%. Мать с ребенком являлись в консультацию один раз в неделю в течении первых месяцев, затем - в две недели до 8-9 месяцев и один раз в месяц до двухлетнего возраста, то есть каждый ребенок обследовался до 40 раз. Эффективность работы патронажной сестры после революции и гражданской войны можно косвенно проследить на ниже приводимых данных о смертности и рождаемости, сокращению инфекционной заболеваемости [5]. Таблица 2 Показатели рождаемости и смертности в Средне-Волжском крае. На 10000 населения 1925 г. 1927 г. 1928 г. Рождаемость 47,8 49,3 49,6 Смертность детей 20 19 16,04 В 1925-1928 годах рождаемость всё время увеличивалась и хотя и не достигла предвоенного уровня, учитывая сокращение смертности, демографические показатели имели положительную тенденцию, что не в последнюю очередь определялось успехами патронажа. 150 Таблица 3 Уровень инфекционной заболеваемости в Средне-Волжском крае. Заболеваемость на 10000 населения 1926 1927 1928 Тиф сыпной 7,9 5,0 2,6 Тиф возвратный 2,1 1,0 0,4 Тиф брюшной 6,0 5,9 4,3 Оспа натуральная 3,1 2,2 1,1 Скарлатина 14,2 20,4 12,5 Дифтерия 5,3 6,1 4,9 Малярия 763 573 441 В консультацию больной скарлатиной или с другим инфекционным заболеванием попасть не мог, потому что сестра в приемной не допускала остро заразных больных, направляя их немедленно в больницу. Кроме того, сотрудники патронажной службы, ведя разъяснительную работу на женских собраниях, через секцию охраны ОММ, делегатские совещания на тему о борьбе с детскими инфекциями добивались, чтобы родители не приводили острозаразного ребенка в консультацию. В крайнем случае мать сообщала врачу консультации о тяжелом состоянии ребенка и тогда врач или сестра осматривали ребенка на дому и, если диагностировалось инфекционное заболевание, направляли его в больницу или лечили амбулаторно [6]. В настоящее время в г. Самаре амбулаторно - поликлиническое обслуживание детского населения оказывает детская поликлиника, как в самом учреждении, так и на дому [7]. В отличие от периода создания системы ОММ, когда патронаж проводился в зависимости от обстоятельств, сегодня согласно приказа Минздрава России от 28.04.2007 г. № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни» соответствующие мероприятии по патронажу проводится по установленному регламенту. К детям до 3-х лет проводится активный патронаж. Строго определены сроки патронажа к новорожденным (доношенным и недоношенным). В первые три дня после выписки из родильного дома новорожденного посещают врач и патронажная сестра, затем систематическое наблюдение за ребенком осуществляют 151 медицинская сестра (в течении 3 лет), врач -педиатр - ежемесячно на 1 году жизни, раз в квартал - на втором и один раз в полугодие на третьем году жизни ребенка. На первом году составляется этапный эпикриз (за полгода и год) с подробным описанием статуса, состояния нервной системы и других объективных данных. В одной из ведущих детских поликлиник г. Самары №15 в 2014 г. обслуживалось 2391 малышей в возрасте от 0 до 3 лет, а в 2015 г. - 2414 детей [7]. Таблица 4 Динамика патронажа за 2014 -2015 гг. Патронаж Количество посещений 2014 г. 2015 г. ежемесячно от 0 до года 9672 от 0 до года 9684 1 раз в квартал от 0 до 2- лет 3204 от 0 до 2- лет 3224 1 раз в полугодие от 2-х до 3 лет 1568 от 2-х до 3 лет 1602 На грудном вскармливании находилось в 2014 году 68%, искусственном - 22%, смешанном - 10% детей. В 2015 г. на естественном - 75,5%, искусственном - 21%, смешанном - 10,5% [7]. Большую роль в санитарно-просветительной работе играют кабинеты здорового ребенка, где родителей обучают основным правилам воспитания, пропагандируют основы здорового образа жизни. В поликлиниках введена должность медицинской сестры кабинета здорового ребенка. Перед прохождением медицинских осмотров, в частности профилактических, родители дают добровольное согласие на медицинское вмешательство. Результаты заносятся в медицинскую карту ребенка. Один экземпляр её передается родителю, чтобы он мог более детально ознакомиться с состоянием здоровья малыша. Таким образом, патронажная работа совершенствовалась на всех этапах ее развития. Благодаря правильно поставленному делу удалось сегодня достигнуть повышения качества труда участковых педиатров Деятельность патронажных сестер позволила врачам уделять больше времени больным детям. Возросла удовлетворенность матерей маленьких пациентов полученной медицинской помощью. 152 Литература