Full Text

В настоящее время одним из основных факторов, влияющих на совершенствование оказания санаторнокурортной помощи населению Российской Федерации, является формирование нормативно-правовой базы деятельности санаторно-курортных организаций [1]. На текущий момент отсутствует правовой акт, определяющий статус и регламентирующий деятельность того или иного вида санаторно-курортной организации (СКО). Приказом Минздрава России от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций» они были отнесены к лечебно-профилактическим организациям. СКО могут быть представлены в виде бальнеологической 98 лечебницы, грязелечебницы, курортной поликлиники, санатория, санатория для детей, в том числе для детей с родителями, санаториев-профилакториев и санаторнооздоровительных лагерей круглогодичного действия [2]. Действующая классификация учреждений санаторно-курортной сферы определяет только перечень укрупненных категорий. Данный приказ не содержит определений указанных категорий. Отсутствие порядка организации СКЛ противоречит ч. 5 ст. 40 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». С целью восполнить существующий пробел Минздравом был разработан проект такого порядка [3]. В нем определена специфика организации СКЛ по видам и формам медицинской помощи, условия, которым должны соответствовать СКО для проведения такого лечения. Наконец, получили свое определение конкретные виды санаторнокурортных организаций с указанием рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения отделений и кабинетов. В данном проекте приказа дается классификация учреждений санаторно-курортной сферы, которая определяет только перечень укрупненных категорий, как и в рассмотренном выше приказе Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2013 г. № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций». Нет в действующем законодательстве определений и для таких организационных форм как «пансионат», «лечебнооздоровительный комплекс». Как указывалось выше, действующая система нормативных актов РФ, регулирующих деятельность в сфере здравоохранения в целом и санаторно-курортной отрасли в частности, не позволяет корректно провести классификацию здравниц АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» в управленческих целях. В этой связи в рамках исследования была предложена 99 классификация для санаторно-курортных здравниц, в основу которой были положены такие факторы как: - статус медицинской деятельности; - наличие лицензии на медицинскую деятельность; - климатические условия; - оздоровительные услуги; - медицинские услуги; - дополнительная деятельность: СПА, косметология. При учете выше перечисленных факторов все санаторно-курортные здравницы можно распределить на следующие группы (организационные формы): 1. Пансионат 2. Лечебно-оздоровительный комплекс 3. Санаторий 4. Санаторий со специализированным центром 5. Специализированный санаторий 6. Клинический санаторий. Учреждение, относящееся к организационной форме «пансионат», представляет собой место комфортного отдыха, расположенное в курортной либо рекреационной зоне, обеспеченное всей необходимой инфраструктурой - корпуса с комфортными гостиничными номерами для проживания, общепит (кафе, столовая, ресторан), выделенные площадки для оздоровительного и спортивного отдыха (спортивные объекты, бассейн, тренажерный зал), парки для прогулок и прочее. Деятельность пансионата не предусматривает доступа к природным лечебным факторам. Медицинская деятельность в целом, и санаторнокурортное лечение в частности, в учреждении такого типа не осуществляется, то есть не проводится прием пациентов, постановка диагноза, не назначается и не проводится системное курсовое лечение. Медицинская помощь в 100 пансионате может быть предусмотрена только в экстренных случаях и осуществляется дежурным фельдшером медицинского пункта. Медицинская лицензия для пансионата не оформляется, либо лицензируется доврачебная медицинская помощь для медпункта (контроль экстренных ситуаций и оказание первичной доврачебной помощи). Учреждение, относящееся к организационной форме «лечебно-оздоровительный комплекс» (ЛОК), обязательно расположено в курортной или рекреационной зоне, обеспечено инфраструктурой для комфортного проживания, питания и предоставления традиционных оздоровительных услуг (климатотерапия, тренажерный зал, ароматерапия, кислородный коктейль, фитобар). Желательно наличие бассейна. Данная форма организации учреждения предполагает, что медицинская деятельность по предоставлению медицинских услуг не является системообразующей для филиала, не служит главным фактором привлекательности и является дополнением к отдыху в условиях курортной либо рекреационной зоны. Работа здравницы данного типа не предусматривает прямого доступа и системного использования в лечебной работе естественных природных лечебных факторов (минеральной воды, лечебных грязей). В лечебно-оздоровительном комплексе осуществляется врачебный прием, проводится лечение в формате санаторнокурортной путевки. Из базовых санаторных медицинских услуг в здравнице применяются аппаратная физиотерапия, лечебный массаж, лечебная физкультура, ингаляции. В виде единичных услуг в ЛОК могут использоваться отдельные виды бальнео- и грязелечения на основе привозных материалов, концентратов, солей. При этом количество 101 производственных мощностей (оборудования, ванн, кушеток, кабинетов), предусмотренных для осуществления данных видов лечения, значительно меньше численности коечного фонда филиала и не может обеспечить достаточной пропускной способности для массового использования. Единичными процедурами может быть представлено водолечение (ванны, души), а также дополнительные медицинские услуги различного формата. Лечебно-оздоровительный комплекс имеет медицинскую лицензию, разрешающую осуществлять лечебную работу, в том числе вести врачебный прием и осуществлять курсовое лечение. Учреждение, относящееся к организационной форме «санаторий», обязательно расположено в курортной или рекреационной зоне, обеспечено инфраструктурой для комфортного проживания, питания и предоставления традиционных оздоровительных услуг (климатотерапия, тренажерный зал, ароматерапия, кислородный коктейль, фитобар), желательно наличие бассейна. Для санатория не отдых, а медицинская деятельность по оказанию санаторно-курортных услуг общетерапевтического профиля является главным фактором его позиционирования и рыночной привлекательности. В соответствии с классическими принципами курортологии санаторий обеспечивает для своих отдыхающих и пациентов сочетание медицинских процедур на основе использования природных лечебных факторов (природных минеральных вод, грязей) и отдыха в климатических условиях курортных и рекреационных зон. Здравницы этой группы ориентированы на базовые универсальные формы санаторно-курортного лечения, то есть предоставляют возможности для осуществления лечебного 102 воздействия природных лечебных факторов при заболеваниях, относящихся к различным медицинским профилям. Медицинская лицензия для санатория является обязательной. В основе лечебного воздействия санатория лежит применение основных базовых санаторных методов, которыми должны быть обеспечены все пациенты. К таким методам относятся: • бальнеотерапия - питьевое лечение и прием минеральных ванн; • водолечение (ванны и души); • грязе- и теплолечение; • аппаратная физиотерапия; • лечебный массаж; • лечебная физкультура; • гало-, спелеотерапия; • ингаляции. В санатории осуществляется врачебный прием, проводится комплексное лечение в формате санаторнокурортной путевки. Допускается, что санаторий может осуществлять бальнео- и грязелечение не только в пределах собственного лечебного отделения, но и путем доставки пациентов в централизованные водо- и грязелечебницы курорта. С точки зрения возможности применения природных лечебных факторов (минеральной воды) все санатории можно разделить на 2 группы: 1. Санатории, имеющие собственные доступы к природным источникам. 2. Санатории, работающие преимущественно на привозном материале, либо обеспечивающие доставку своих пациентов на источники курорта. 103 Учреждение, относящееся к организационной форме «санаторий со специализированным центром», с точки зрения традиционных принципов курортологии и климатолечения, должно по месту расположения строго соответствовать целям и задачам лечения профильной патологии. Обязательно наличие инфраструктуры для комфортного проживания, питания, и предоставления традиционных оздоровительных услуг (климатотерапия, тренажерный зал, ароматерапия, кислородный коктейль, фитобар). Обязательно наличие бассейна. В данном варианте лечебной работы в структуре санатория выделяется отделение, специализированное для лечения пациентов с заболеваниями, относящимися к одному медицинскому профилю. Диагностика и лечение профильной патологии в этом случае становятся дополнительным фактором привлекательности. Структура и оснащение таких здравниц предусматривают использование в лечебной работе не только стандартного комплекса базовых санаторных услуг, характерных для курортной медицины, но и специального, в том числе высокотехнологичного диагностического и лечебного оборудования, а также обязательное ведение пациентов высококвалифицированными врачами соответствующего профиля. Прием и ведение пациентов в санатории со специализированным центром осуществляется врачами, имеющими подготовку, как в области конкретной специальности, так и подготовку в сфере курортологии. Обязательно обеспечение методами инструментальной и лабораторной диагностики в соответствии с профилем специализированного центра. Мощности лечебного отделения санатория должны обеспечивать возможность предоставления базовых санаторнокурортных услуг с использованием природных лечебных 104 факторов, а также проведение всего перечня специальных медицинских воздействий и процедур, предусмотренных специальными профильными медицинскими программами. Соответственно подразумевается, что в здравнице лечение по специализированному профилю получает только часть пациентов, а все остальные могут получать традиционное санаторное лечение по общетерапевтическому профилю. Учреждение, относящееся к организационной форме «специализированный санаторий», принимает на лечение исключительно пациентов с заболеваниями одного медицинского профиля. Профильное медицинское направление деятельности становится главным фактором, определяющим загрузку санатория и позиционирование на рынке санаторнокурортных услуг. По характеристикам медицинской деятельности здравница полностью повторяет особенности санатория со специализированным центром. При этом возможности санаторно-курортного и специализированного лечения профильной патологии распространяются на всех пациентов здравницы. Медицинская лицензия для специализированного санатория является обязательной. Отличительной чертой «клинического санатория» является наличие в структуре санатория клинической кафедры. Деятельность научного коллектива, ориентированная на развитие разных направлений санаторно-курортной медицинской помощи, является определяющим фактором развития лечебного учреждения и формирования его рыночной привлекательности. Принципы организационной структуры такого филиала в целом повторяют все особенности модели санатория со специализированным лечебным центром, либо 105 специализированного санатория и отличаются только наличием кафедры. Следует отметить, что предложенные названия использованы исключительно в целях управленческого моделирования и не предполагают изменений соответствующих номенклатурных наименований филиалов компании.

About the authors

N. K Grishina

National Research Institute for Public Health

N. B Soloveva

National Research Institute for Public Health

S. V Gayduk

JSC “Russian Railways - HEALTH"

References

Statistics