Abstract

Abstract

Progress concerning fourth Millennium Development Goal has been analyzed. The Republic of Moldova achieved it ahead of schedule in 2012 yet. Complications of perinatal period, congenital malformations and respiratory pathology are the major causes of infant and child mortality.

Full Text

Newborn, survival, infant mortality, under 5 mortality, Millennium Development Goals. Младенческая и детская смертность являются основными критериями здоровья и благополучия детей. Смертность детей до 5 лет снизилась с 53 случаев на 1000 родившихся живыми в 1990 г. до 43 в 2015 г. Независимо от роста населения в развивающихся странах, ежегодное число детских смертей в мире снизилось с 12 700 000 до 5 900 000. С начала 1990-х гг. снижение детской смертности утроилось [2]. Четвертой Целью развития тысячелетия (ЦТР-4) являлось улучшение здоровья детей до года до 5 лет, снижение смертности на 2/3 в этих возрастных группах до 2015 г. Согласно постановлению прави- 152 тельства от 15.03.2005 г. № 288, Республика Молдова обязалась достичь ЦРТ-4 наряду с другими 188 странами мира [9,10]. Целью работы было проанализировать достижение ЦТР-4 в республике и сравнить национальные показатели с мировыми и региональными трендами. Материалы и методы. Проанализированы статистические данные Министерства Здравоохранения [5], базы данных и отчеты UNICEF и ВОЗ [1, 2, 11, 12], отчеты правительства по достижению ЦРТ-4 [9, 10], а также тренды на глобальном и региональном уровнях [3, 4]. Результаты. В 2006 г. ЦРТ-4 была достигнута по обоим показателям (табл. 1). В 2007 г. ЦРТ-4 была пересмотрена, учитывая положительный тренд индикаторов и изменение методологии расчета [9]. Поскольку официальная регистрация живорожденных младенцев была приведена в соответствие с рекомендациями ВОЗ в 2008 г., достигнутые показатели в 2010 г. превысили ожидаемые примерно на 2%. Еще в 2012 г. республика досрочно достигла ЦРТ-4, когда коэффициент младенческой смертности оказался ниже 10% [10]. До 2015 г. достигнутый уровень сохранялся [5]. Таблица 1 Показатели, характеризующие Цели развития тысячелетия-4 _(на 1000 родившихся живыми)_ Смерт ность 2006 г. 2010 г. 2015 г. Плани руемые Пересмотренные в 2007 г. Достиг нутые Плани руемые Пересмотренные в 2007 г. Достиг нутые* Плани руемые Пересмотренные в 2007 г. Достиг нутые* Дет ская 15,0 20,7 14,0 11,9 18,6 14,0 8,4 15,3 11,7 Мла ден ческая 12,1 18,5 11,8 9,6 16,3 11,8 6,3 13,2 9,4 * - показатели, вычисленные с учетом определения живорождения ВОЗ. На рисунке 1 представлена динамика младенческой и детской смертности за 25 лет, согласно данным официальной статистики, и пересмотренные в 2007 г. ЦРТ для 2006, 2010 и 2015 гг. За исследуемый период младенческая смертность снизилась с 19,0 до 9,4 случая на 1000 родившихся живыми (-50,5%), а детская смертность - с 25 до 11,7 (-53,2%). Снижение обоих показателей наблюдался преимущественно после 2000 г., как и во многих странах мира. Разница между планируемыми и достигнутыми показателями составила 3,8% по младенческой смертности и 3,6% по детской смертности. 153 Младенческая смертность Детская смертность Рис. 1. Динамика младенческой и детской смертности за 1990-2015 гг. Рисунок 2 представляет соотношение младенческой смертности (0 1 год) и смертности в возрасте 1-5 лет за 25 лет. На фоне снижения обоих показателей в динамике сокращался удельный вес случаев смерти в возрасте 1-5 лет в детской смертности (31,3% в 1990 г., Рис. 2. Соотношение показателей смертности 0-1 год и 1-5 лет, 1990-2015 гг. Перинатальные осложнения, аномалии развития и респираторная патология лидируют среди причин младенческой и детской смерти. Наибольшее снижение показателей имело место за счет респираторной патологии (на 75% в возрасте 0-1 год и на 54,5% в возрасте 0-5 лет), инфекционных и паразитарных заболеваний (на 69,8% и 51,0%, соответственно) и травм и отравлений (на 55,6 и 53,1%). Минимален прогресс по перинатальной патология и аномалиям развития (рис. 3). 154 Рис. 3. Основные причины младенческой и детской смерти Проведенный анализ за 1990-2015 гг. показывает следующее снижение составляющих смертности детей до 5 лет в республике, по сравнению с мировыми показателями: 31,9 и 47,2% за счет неонатальной смертности, 48,9 и 49,2% за счет младенческой смертности, 66,4 и 50,0% за счет смертности в 1-59 месяцев. В целом за 25 лет смертность до 5 лет снизилась на 53,6% в республике и на 52,7% в мире (рис. 4). 47,7% <Р Ф 0 0-28 дней 1-12 месяцев 31,9% 48,9% Y 2 год 3 год 4 год 5 год 1-59 месяцев 66,4% Рис. 4. Снижение смертности детей 0-5 лет по составляющим в Республике Молдова, 1990-2015 гг. (%) Среднегодовые коэффициенты снижения изучаемых показателей в Молдове и в мире одинаковы (табл. 2). Таблица 2 Снижение показателей младенческой и детской смертности Возраст за 1990-2015 гг. среднегодовой коэффициент Молдова Мировые данные [2, 8] Молдова Мировые данные [2, 4, 8] 0-1 год 48,95 49,20 1,95 1,96 0-5 лет 53,57 52,74 2,14 2,10 155 Тренды показателей младенческой и детской смертности в Республике Молдова практически не отличаются от мировых и указывают на необходимость выбора другого внешнего стандарта для сравнения. Существенный вклад в достижение ЦРТ-4 внесли реформы здравоохранения (обязательное медицинское страхование, реформа первичной помощи) и системы охраны здоровья матери и ребенка (регионализация перинатальной и неотложной педиатрической помощи, внедрение интегрированного подхода к ведению детских болезней), внедрение клинических вмешательств, основанных на научных доказательствах, и высоких технологий для выхаживания недоношенных новорожденных, клинических протоколов и системы улучшения качества в медицинскую практику, межсекторное сотрудничество [6]. Все же смертность детей выше среднеевропейского уровня (4,5), что связано с социально-экономическими проблемами [3, 4]. Немаловажное значение имеет и информирование матерей и семей об угрожающих для здоровья и жизни признаках. Преобладают трудно поддающиеся воздействию причины смерти (перинатальная патология, в основном за счет осложнений недоношенности, и врожденные пороки). Необходимо поддержание достигнутых успехов и дальнейшее развитие медицинских услуг детям и матерям, совершенствование ухода за недоношенными новорожденными и своевременная коррекция врожденных пороков.