Full Text

Клиническая медицина является часть здравоохранения, которое за последние 20 лет существенно изменилось за счет пяти инновационных процессов: медицинское страхование, оказание первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) медицинская профилактика, психологизация и интеллектуализация медицинской деятельности. Эти инновационные изменения затрагивают все направления медицинской науки, требуют от медицинских журналов редакционной политики по повышению эффективности инноваций, как результат научных исследований практическому здравоохранению. В настоящем исследовании определялась роль журнала Клиническая медицина в повышении эффективности здравоохранении за счет разработок, опубликованных на страницах журнала. Это возможно по определению вектора и тренда научных исследований. Определение вектора и тренда публикаций журнала проводилось относительно инновационных процессов (ИП), реформирующих отечественное здравоохранение: (ИПИ) медицинской деятельности [3], медицинское страхование (ИП мед.страх.), оказание первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) - ИП ВОП ( СВ ), медицинская профилактика (ИП мед.проф.), психологизация (ИПП) и интеллектуализация ( ИПИ ) медицинской деятельности [3]. ИПИ - является традиционным и основным направлением медицинской науки в рамках которого идет разработка нескольких групп инноваций: методы профилактики, диагностики и лечения, изделия медицинской техники профилактического, диагностического и лечебного назначения, лекарственные и нелекарственные средства профилактического, диагностического и лечебного назначения, вспомогательные средства профилактического, диагностического и лечебного процесса (гель для УЗИ, халаты, бинты, кровати и т. д ), методы управления медицинской деятельности . ИП мед.страх. представляет собой работу здравоохранения в соответствии с Законом о медицинском страховании граждан российской Федерации , по сути - экономическую деятельность [ 9 ]. 46 ИП (ВОП( СВ ) представляет новую технологию первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики ( семейного врача). Переход первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на технологию врача общей практики, означает интенсификацию и ее профилактическую направленность. ИП мед. проф. предполагает повышение эффективности лечебно-профилактической работы ЛПУ в новых экономических условиях подушевого финансирования. Но, что самое главное - этот ИП дает возможность снизить смертность и увеличить продолжительность жизни населения прежде всего за счет работы центров здоровья [4]. ИПП - предусматривает медицинскую деятельность с по лечению и профилактике психосоматических заболеваний к которым относятся сердечно-сосудистые заболевания. Решение психологических задач может реализовываться и в обычной лечебном процессе на этапах сбора анамнеза, назначения лечения и профилактики, мотивации пациента на выполнение назначений врача.[ 2, 5] . За многие годы исследований разработанные инновации ИПИ представляют тысячи инноваций, находящихся на разных стадиях своего жизненного цикла. Многие инновации используются в практическом здравоохранении десятки, и более лет. К ним можно отнести отоскопы, офтальмоскопы, халаты, кровати, аспирин и многие другие. Конечно, инновации подвергаются усовершенствованию, обновляется их ребрединг, продлевается их жизненный цикл Метод исследования : контент-анализ [3]. Объект исследования : публикации журнала Клиническая медицина ( 2016-2007 г. г.) Установлено, что общий информационный поток публикаций имеет мощность 1756 единиц информации (ед.инф.). Его структура представлена ИП мед. страх мощностью 0 ед.инф.,инф.п. ИП ВОП( СВ ) мощностью 0 ед. инф. инф. п. ИП медпроф. мощностью 77 ед. инф.(4% ОИП). ИПП мощностью 117 ед .инф. (7% ОИП),ИПИ мощностью 1411 ед. инф.( 80% ОИП ). Анализ тренда научных исследований в течении последних 10 лет клинической медицины за период с 2016 по 2007 годы ( рис.2). Свидетельствует об отсутствии динамики исследований по другим 47 инновационным процессам (Р <0,05). Обсуждение полученных результатов. Столетиями медицинская наука развивалась вместе с обществом. Сложилась клиническая медицина, в основу которой легли патоцентрический взгляд на медицинскую науку и здравоохранение целом. В последнее столетие произошла интенсификация общественных преобразований в виде научно-технической (социальной) революции. И в этих условиях научная (медицинская) деятельность, должна отражать требование общества. Результаты нашего исследования показали, что научные исследования по клинической медицине, за анализируемый период, сточки зрения инновационных процессов ( которые развиваются в обществе), не отражают тех процессов. которые происходят в практическом здравоохранении. Клиническая медицина, как направление медицинской науки не следует за теми процессами, которые происходят в практическом здравоохранении. А больницы и амбулатории, интересы которых должна обслуживать соответствующее направление медицинской науки остались без инноваций, которые бы плавно адаптировали высоко технологическую медицинскую деятельность к преобразованиям и в обществе и в здравоохранении. Возьмем ИП «медстрах». Уже более 20 лет здравоохранение работает в условиях медицинского страхования [9].Медицинское страхование перешло на следующий этап своего развития (подушевое финансирование),а в журнале отсутствуют научно- практические исследований по этому ИП. Изменился источник финансирования здравоохранения. Им стало медицинское страхование. Он (источник) сосредоточился в на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в амбулаторно-поликлинической сети, где обслуживаются застрахованные. Возникла необходимость выстраивать новые (экономические) взаимоотношения между больницами и амбулаторно поликлиническими учреждениями. На это нужно время. Органы управления здравоохранением вынуждены принимать управленческие решения без и теоретической и научно- практической проработки, принося порой, ущерб пациентам, больницам и поликлиникам. Клинические учреждения в борьбе за пациента приближаются к источнику финансирования, создавая поликлинические подразделения, Возникла реальная конкурентная борьба за пациента. Рынок медицинских услуг из рынка производителя медицинских услуг 48 превратился в рынок потребителя. Технологии лечения не адаптирования к финансовым реалиям. Без финансирования больницы и амбулатории становятся «потенциальными банкротами». Практически с переходом медицинского страхования на подушевой принцип в ПМСП заработал ИП ВОП ( СВ ) и врачи - терапевты «по мановению палочки» превратились во врачей общей практики- семейных врачей. Для многих руководителей клинического здравоохранения явился достаточно неожиданным, хотя много лет в ряде регионов( Тульская, Московская ,Калужская области)он обкатывался многие годы и зарекомендовал ,с точки зрения экономики и врачебного дела, достаточно эффективным. Потому и стал распространяться на всю Россию. Особенности этой технологии интенсивность и профилактическая направленность. В свое время заведующая облздравотделом Тульской области Черниенко Елена Ивановна лишилась должности. Руководители такой смелости редко встречаются. Но именно такой инновационной настроенности требуется от руководителей больничной медицины. Опыт работы в регионах показал, что переход работы на принципы работы ВОП (СВ) ведет к сокращению госпитализации больных. А это требует от структурной перестройки больниц . Необходимость исследований поданному ИП, которые ,казалось бы не имели отношения к клинической медицине« неожиданно « всплыли» в практической работе здравоохранения . Что касается ИП «мед.проф.».Профилактика, являясь одним из ведущих направлений отечественного здравоохранения советского периода в клинической практике не нашла своего выраженного продолжения. ИП «медпроф», который представлен по нашим данным 4% публикаций подтверждает это суждение. В традиционной технологии больниц основная роль отводилась лечению, ( охранительный режим больницы и лечение фармакологическими и хирургическими, физиотерапевтическими средствами. а профилактике отводилась роль «пасынка». В новых условия ИП профилактика стала доминирующим звеном клинической медицины (пока теоретически). Имея проблему высокой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, государство создало новое профилактическое направление -центры здоровья [6], которые занимаясь популяционной профилактикой должны снизить эту смертность. Центры здоровья созданы на уровне ПМСП. Центры здоровья не прихоть и не фантазия ученых. Это реализация третьей стратегии здравоохранения [8]. 49 А вот как клиническая медицина может реально заниматься снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний ждет своего и теоретического и научно-практического решения, как того требует стратегия развития медицинской науки [ 7 ]. Однако, приближение работы больниц к ПМСП делает это направление актуальным. Один из вариантов решения проблемы -просветительская работа в каждом отделении больницы в «мини центрах здоровья». А вот как это делать - конкретно должно быть выражено в инновации, которая еще не создана. Без обучения персонала больницы , в этом случае, не обойтись. Казалось бы, имея в качестве объекта лечения человека врач должен учитывать его психологический статус, от которого во многом зависит и сам процесс лечения и взаимоотношения с больным и сам факт борьбы с неинфекционными заболеваниями. В реальности только в 7% исследований в той или иной мере обсуждался психологический компонент лечения. В тоже время, от психологической направленности работы врача зависит результат его работы [ 10 ]. От психологической работы руководителя зависит установления взаимовыгодных отношений между больницей и учреждениями ПМСП. Руководителю любого уровня необходимо ориентироваться не только на вышестоящее руководство. Это надо, а умение используя современные психотехники: нейролингвистическое программирование, эриксоновский гипноз, трансактный анализ, гешталь-терапию налаживать отношения с окружающим миром( подчиненные, руководители, семья). Руководители могут иметь 5 мыслительных стратегий: реалиста, прагматика, идеалиста, аналитика, синтезатора. К примеру, чтобы оптимально понимать тебя реалиста- надо говорить языком фактов, прагматика - языком конкретных дел, с аналитика - не ожидать живого общения ( говорить как состенкой),с идеалиста-языком перспективы, с синтезатором языком экспериметов. Такие мыслительные стратегии имеются и у больных. Инновации, о которых идет речь являются инновациями управления лечебной деятельностью и относятся к сфере общественного здоровья. Особая ответственность ложится на преподавателей средней и высшей медицинской школы, которые являются проводниками между наукой (инновациями) и практическими врачами. Выводы. 1.Необходима диверсификация научных исследований в области клинической медицины за счет традиционного ИПИ в сторону увеличения ИП « мед.страх.»,ИПП,ИП» мед.проф., ИПП. Это будут 50 инновации по адаптации работы больничной сети к условиям перечисленных ИП. 2.Ведущая роль принадлежит преподавателям, которые доводят до врача результаты науки.

About the authors

N. N. Kostadinov

Email: kknn2009@mail.ru
Moscow
NCONational centre of sanitary education

V. D. Volodin

Moscow
NCONational centre of sanitary education

References

Statistics