Full Text

Введение. Одним из ведущих механизмов улучшения демографической ситуации в Российской Федерации является усиление внимания государства, его социальных институтов, заинтересованных специалистов, самого населения к проблемам сохранения и укрепления здоровья, включая репродуктивное, начиная с детско-подросткового периода. Увеличение в последние годы заболеваемости среди детей и подростков, рост частоты факторов риска и иные причины определили формирование выраженных их медико-социальных последствий, включая проблемы хронизации заболеваний, в т.ч. андрологической патологии, а также готовности мальчиков-юношей к будущей семейной жизни, осознанному отцовству и др. [1, 2]. Это потребовало с применением статистического, аналитического и иных методов осуществления комплексного изучения состояния здоровья контингента по данному разделу, рассмотрения понятийного аппарата, существующей нормативно-правовой базы деятельности медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи педиатрической службы Основные результаты и их обсуждение. Не более 10% 79 детей в полном объёме справляются с требованиями школьных образовательных программ. Среди 85% старшеклассников, имеющих хронические болезни, выявляются признаки социальной и психологической дезадаптации. Специальные исследования показывают, что 65,9% детей старшего подросткового возраста 15-17 лет по состоянию здоровья имеют ограничения в выборе профессии и трудоустройстве. Ежегодно по состоянию здоровья до 30% юношей в возрасте 16-17 лет признаются негодными к военной службе. В этой ситуации сохранение, укрепление и восстановление здоровья каждого ребёнка продолжает оставаться приоритетной государственной задачей, что особенно ярко проявилось в Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы [4]. Как отмечено в разделе документа «Здравоохранение, дружественное к детям, и здоровый образ жизни», подростки в возрасте от 10 до 18 лет нередко оказываются вне достаточного внимания со стороны государства. Трудности, с которыми они сталкиваются в этот сложный возрастной период, подчас приводят к самым трагическим последствиям, имея в виду суициды среди подростков, проблемы алкоголизма в их среде, включая «пивной алкоголизм», наркомании и токсикомании, немедицинского потребления наркотических средств, психотропных и других токсических веществ детьми, особенно школьного возраста. В этой связи, среди прочих, показана важность развития подростковой медицины, центров медико-социальной помощи подросткам. Значительной проблемой является состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, вступающих в фертильный возраст, здоровья молодёжи. По данным эпидемиологических исследований, до 40% бесплодных браков являются результатом мужского бесплодия, 45% - женского бесплодия и 15% - бесплодия обоих супругов. В стране 3 млн. бесплодных браков, и причина их в 60% случаев родом из детства [3]. В большинстве случаев корни бесплодия лежат в детском и подростковом возрасте. Например, только за последние 10 лет среди девочек в возрасте до 14 лет частота расстройств менструации увеличилась на 41,8%. При этом тревожными, по нашему мнению, являются два основных обстоятельства. Прежде всего, налицо резкое сокращение численности подростков, способствующее на перспективу ухудшению и так имеющей место негативной демографической картины. А также отмечающийся неоправданный «крен» и в официальных документах, и в организационных мероприятиях на местах, и в научных исследованиях в сторону преимущественного внимания к проблемам репродуктивного здоровья девочек и девушек, практически игнорируя 80 таковые у мальчиков и юношей-подростков. А, по данным Росстата, из общего числа населения (на 1 января 2015 г. - 146,3 млн. чел.) детей в возрасте 0-17 лет - 27,4 млн. чел., при этом на долю мальчиков и юношей приходится 51,2%. В комплексе межведомственно осуществляемых, прежде всего, превентивных мероприятий в данном направлении, включая повышение роли семьи, соответствующую трансформацию образовательного процесса среди школьников, работы СМИ и других, особое место отводится совершенствованию организационных технологий деятельности отрасли здравоохранения, её педиатрической службы, созданию центров охраны репродуктивного здоровья подростков и др. Согласно приказу Минздрава России от 31.10.2012 г. № 561н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология», первичная доврачебная медикосанитарная помощь (МСП) детям осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, врачебная -врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), а первичная специализированная МСП - врачом - детским урологом-андрологом. При подозрении или выявлении у детей патологии мочеполовой системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу - детскому урологу-андрологу. В медицинских организациях создаётся кабинет этого специалиста. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета: 1 врач -детский уролог-андролог на 20 тыс. детей, медсестра на 1 штатную единицу этого специалиста. Основные функции детского уролога-андролога - оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям; осуществление диспансерного наблюдения за ними; проведение санитарно-просветительной работы с населением по вопросам профилактики и ранней диагностики заболеваний мочеполовой системы у детей, формированию здорового образа жизни - ЗОЖ и др. Эти функциональные обязанности возлагаются и на создаваемые (до сих пор лишь на некоторых территориях страны) в детских поликлиниках/амбулаториях отделения/кабинеты медикосоциальной помощи. Инструкция об организации работы которого наиболее чётко отражена в действующем приказе Минздрава РФ от 5.05.1999 г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста». В числе задач этого структурного подразделения, имеющих отношение к обсуждаемой проблеме: 81 - осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек/девушек и мальчиков/юношей; - гигиеническое (включая половое) воспитание, обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, ориентации на здоровую семью; - индивидуальная, групповая и коллективная санитарнопросветительная работа, пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в ЗОЖ и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития, включая табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркоманию, раннюю сексуальную активность, правонарушения несовершеннолетних и т.п.); - оказание индивидуальной или опосредованной социальноправовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством; - анализ - с применением анкетного опроса и других методов -потребности обслуживаемого детско-подросткового контингента и их семей в конкретных видах медико-социальной помощи. Профилактические медицинские осмотры врачом - детским урологом-андрологом проводятся в периоды и «препубертата», и «пубертата». Как считают специалисты, с учётом значительных индивидуальных отличий, период пубертата у человека принято считать в среднем от 9-10 лет до 22-21 года. В педиатрической практике, в силу возможности наличия врожденной патологии, препубертатом можно считать у обоих полов возраст в среднем 0-11 лет, пубертатом - 12-17 лет. При этом важно учитывать, что термины «период полового созревания» и пубертат(от лат. pubertas - «возмужалость, половая зрелость») отражают только те изменения, которые происходят в половой системе, но не культурные, социальные и иные аспекты взросления, для характеристики которых более приемлем термин «подростковый период». Периодичность осмотров данным специалистом регламентирована приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные 82 учреждения и в период обучения в них». Они проводятся мальчикам в 3 года, в 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет. Выводы. Очевидна необходимость мультидисциплинарного подхода к профилактике, динамическому медицинскому наблюдению, лечению мальчиков/юношей с участием врачей-педиатров, врачей детских урологов-андрологов, гинекологов, эндокринологов, генетиков, психологов. К сожалению, по данным исследований, потребность в урологах-андрологах удовлетворяется не более чем на 20%. Необходимы углубленные специальные научные исследования по данной проблеме, в т.ч. научное обоснование оптимальных организационных технологий, включая плановую деятельность института территориальных (республиканских, краевых, областных и др.) внештатных специалистов с детскими урологами-андрологами медицинских организаций; оптимизацию организации медицинского обеспечения, диспансеризации контингента на амбулаторном этапе; совершенствование межсекторального взаимодействия медиков, педагогов, психологов, юристов, работников военно-врачебных комиссий и иных специалистов в данной области при непосредственной работе с родителями. Вышеуказанное обусловливает также важность изучения, обобщения, анализа и распространения опыта профильной работы на местах, прежде всего педиатрической службы. Ответственные задачи в этом плане стоят в области реализации в условиях медицинских и образовательных организаций мер профилактики, гигиенического (включая половое) и нравственного воспитания молодых людей, формирования с детско-подросткового периода уважительного отношения к девочке, подготовки к будущей семейной жизни, установок на правильное репродуктивное поведение. Необходимо самое непосредственное участие в этой работе специалистов системы охраны материнства и детства, а также Центров - охраны здоровья семьи и репродукции, охраны репродуктивного здоровья подростков, профилактики и борьбы со СПИД, Центров здоровья, Центров медицинской профилактики, СМИ и др. Всё это должно быть направлено на переориентацию общества, специалистов-практиков, ученых, самих подростков, родителей с «однобокого» отношения к проблеме репродуктивного 83 здоровья, имея в виду нарушение гендерного подхода к вопросам демографии: повышенное внимание, как правило, к таковым у девочек и девушек на равное отношением и к ним, и к мальчикам, и юношам, то есть к «женскому» и «мужскому» здоровью. Что в состоянии внести реальный вклад, прежде всего, в дело реализации демографической и государственной семейной политики страны, Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг., других директивных документов и, в конечном счете, в обеспечение национальной безопасности России.

About the authors

L. P Chicherin

Email: leo2506@gmail.com
Moscow, Russia
National Research Institute for Public Health

E. A Plygunov

Moscow, Russia
National Research Institute for Public Health

References

Statistics