Abstract

Abstract

Told about the history of the outstanding work of E. A. Osipova, I. V. Popov and P. I. Kurkin on zemstvo medicine overview for its achievement by the end of the XIX century and Ambassador-lived valuable methodological tool for territorial organizations, and is currently an important source for the history of health pre-revolutionary Russia.

Full Text

В литературе по истории земской медицины почетное место занимает масштабный труд Е.А.Осипова, И.В.Попова и П.И.Куркина [4]. В нем получили теоретическое обоснование основные принципы земской медицины, рожденные совместными усилиями целого 99 поколения земских врачей и прошедшие апробацию в жестких условиях российской деревни. Книга явилась завершающим выпуском, итогом фундаментального коллективного труда земских врачей -«Земско-медицинского сборника». На Пироговском съезде (1887) было принято решение об издании труда, обобщающего двадцатипятилетний опыт земской медицины (1865-1990). По поручению съезда его программа была разработана выдающимся гигиенистом и общественным деятелем, профессором Московского университета Ф.Ф.Эрисманом и Е.А.Осиповым - одним из основоположников земской санитарной статистики, с именем которого было связано создание земской санитарной организации Московской губернии. Материалы по истории и современному состоянию земской медицины должны были предоставить земские организации. Расходы по подготовке издания взяло на себя Пироговское общество, некоторые земские управы, медицинские общества и частные лица. Научными редакторами сборника стали Ф.Ф.Эрисман и Е.А.Осипов. В качестве секретаря редакционной комиссии был приглашен земский врач костромской губернии Д.Н.Жбанков. «Для обработки получаемых сведений, составления и печатания сборника был приглашен я, - писал в своих воспоминаниях Д.Н.Жбанков,- и мне пришлось вести все дело, обсуждая детали с Осиповым, корнем и нянькой всего дела» [5]. Работа началась весной 1899 г. в подмосковном поселке Иваньково, где находились дачи Е.А.Осипова и Ф.Ф.Эрисмана. Сейчас это ул. Береговая в районе метро «Тушино». Программа была разослана в 403 губернские и уездные земские управы. Основными вопросами, на которые следовало ответить, были: 1. попечение о народном здравии до введения земских учреждений; 2. организация земской врачебной части в настоящее время и последовательное ее развитие по годам (особое внимание уделялось системе организации медицинской помощи и приема больных, снабжению медикаментами, вопросам взаимодействия губернских и уездных лечебных учреждений); 3. организация земской санитарной части (методы борьбы с эпидемиями, оспопрививание, санитарные исследования и мероприятия и т.д.); 100 4. медицинская отчетность и статистика; 5. медицинский персонал и колебание его числа по годам; 6. управление земско-медицинской частью; 7. расходы на содержание земской медицины. Материалы с мест поступали с 1890 г. В этом же году вышел первый выпуск «Земско-медицинского сборника». Его 7 выпусков (1890-1893) с данными по земским губерниям составили 250 печатных листов [2]. На титульном листе в качестве составителя было указано имя Д.Н.Жбанкова. Имена руководителей работы не значились. Это было великодушным подарком Д.Н.Жбанкову, поставившем его в первые ряды деятелей русской общественной медицины.[1]. По поручению Е.А.Осипова Д.Н.Жбанков подготовил также «Библиографический указатель по земско-медицинской литературе» (4025 названий). В 1894 г. в газете «Врач» по результатам статистической обработки материалов сборника была опубликована статья Д.Н.Жбанкова «Итоги земской медицины». Согласно этим данным, к концу 80-х годов XIX в. в 34 земских губерниях, работало свыше 1800 врачей и 5600 лиц фельдшерско-акушерского персонала, функционировали 31 губернская,321 уездная и 728 участковых больниц с 36 000 койками, что в три раза превышало число коек до введения земского самоуправления [3]. В статье содержались сведения о размерах врачебных участков, различных вариантах организации медицинской помощи населению, акушерской и психиатрической помощи, лекарственном обеспечении населения и др. Таким образом, впервые были получены достоверные сведения о достижениях земской медицины. Однако полученный материал требовал теоретического осмысления, и работу решено было продолжить. Издание обобщающего исследования планировалось к XII Международному съезду (Москва, 1897). Составителям пришлось собрать дополнительные сведения за 1890-1896 гг. Для земской медицины это были трудные годы. Правительство взяло курс на ограничение прав земских организаций. Из-за обострившихся отношений между губернской управой и московским земским санитарным бюро, его создатель и руководитель Е.А.Осипов, чтобы спасти от разгрома земскую санитарную организацию, в 1895 г. 101 подал в отставку. В 1896 г. из Московского университета был уволен и покинул Россию его друг и сподвижник Ф.Ф.Эрисман. Все это сильно осложнило работу над книгой, ее сумели издать только в 1899 г. на русском языке, а в 1900 г. - на французском. Помощь в ее издании Пироговскому обществу оказала Московская земская губернская управа. Основная часть книги (главы «Статистический очерк России и ее санитарное состояние» и «Земская медицина в России») была написана Е.А.Осиповым. В предисловии Е.А.Осипов подчеркивал самобытный характер земской медицины. В книге были показаны ее достижения за исторически короткий срок, выразившиеся в создании оригинальной системы медицинской помощи населению, обогатившей практику здравоохранения такими нововведениями, как участковое обслуживание, бесплатная и общедоступная медицинская помощь. Е.А.Осипов подчеркивал общественный характер земской медицины, когда свое содержание врач получал от земства и экономический интерес в отношениях между врачом и пациентом отсутствовал. Земская медицина пошла по пути развития профилактического (санитарного, как тогда говорили) направления, благодаря чему основное внимание земских медицинских учреждений сосредоточилось на проблемах предупреждения болезней, рациональной организации медицинской помощи, базирующейся на научной основе. В книге была обоснована целесообразность стационарной системы медицинского обслуживания населения (по сравнению с разъездной), участковых лечебниц, как наиболее доступных сельскому населению, необходимость бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Материалы глав Е.А.Осипова свидетельствуют, что успехи земской медицины были во многом обусловлены коллегиальностью в решении принципиальных вопросов охраны здоровья населения, творчеством самих врачей. Это нашло отражение в участии врачей в работе совещательных органов при земских управах - санитарных советах, деятельности земских врачебных съездов, участии самого населения в решении проблем здравоохранения через систему попечительств. Большое внимание в книге уделено многогранной деятельности земских организаций, проводивших, наряду с санитарно 102 противоэпидемической работой, санитарно-статистические исследования, изучавших условия труда и быта населения, организующих летние ясли-приюты, врачебно-продовольственные пункты, пропагандировавших гигиенические знания среди населения. Е.А.Осипов не обошел стороной и развитие специальных видов помощи в земской медицине. Так, с 80-х годов в земских губерниях отделения для душевнобольных стали выделяться в самостоятельные учреждения во главе с врачами-психиатрами, началось строительство загородных психиатрических колоний. В земских больницах раньше, чем во многих европейских клиниках, вводились методы нестеснения больных и трудотерапия. В книге подробно рассматривались вопросы финансирования и управления земской медициной. Московская земская организация с конца 70-х годов фактически являлась методическим центром, своеобразной экспериментальной базой для апробации форм и методов земской медицины. Земские врачи приезжали из других губерний за консультациями, принимали участие в земских врачебных съездах Московской губернии. Поэтому завершающая глава книги была посвящена подробному анализу опыта московской земской медицинской организации. Ее авторами являлись сотрудники московского санитарного бюро - заведующий медико-статистическим отделом П.И.Куркин и заведующий санитарным отделом И.В.Попов. К главе были приложены карты сети лечебных учреждений, формы медико-статистической регистрации, номенклатура болезней, принятая в Московской губернии и считавшаяся самой передовой в России, статистические таблицы заболеваемости и движения населения. Книга стала незаменимым руководством для земских врачей и руководителей земских учреждений, справочным изданием по вопросам земской медицины. Сегодня этот труд - ценнейший источник по истории здравоохранения дореволюционной России.