Full Text

В условиях существования экономической модели постиндустриального общества, ведущая роль отводится человеческим ресурсам, как основным источникам национального дохода государства. На долю человеческих ресурсов в странах Европы приходится 75-80% национального богатства, в России - 50%, в силу достаточной обеспеченности природными ресурсами. Именно человеческий фактор позволяет создавать новые технологии, внедрять их в производство товаров и услуг, снижать затраты, увеличивать качество готовой продукции, повышать эффективность производства и удовлетворенность потребителей созданных благ. И большая часть стоимости готовой продукции создается не столько на 127 стадии материального производства, сколько на стадии маркетинга, сбыта, научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ с включением компоненты знаний в каждое созданное благо. Носителем знаний является человек с его физическими и интеллектуальными возможностями, профессиональными навыками, мотивацией к труду, развитию и самосовершенствованию. В основе всего вышеперечисленного, лежит его состояние здоровья, роль и место которого в жизни каждого индивида и общества в целом нельзя переоценить. Существует множество направлений изучения здоровья и факторов его обуславливающих, множество объектов, предметов его изучения, но наиболее близко к материальному благополучию общества предстоит именно здоровье трудоспособного населения. Среди приоритетов государственных программ, финансирующих российское здравоохранение, лидирующее положение занимают: профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и санаторно-курортное лечение граждан; охрана здоровья матери и ребенка, развитие медицинской реабилитации, внедрение инновационных методов диагностики и лечения, совершенствование оказания специализированной и высокотехнологичной помощи, решение проблемы дефицита кадров в здравоохранении. Однако организации медицинской помощи трудоспособному населению по-прежнему уделяется пристальное внимание. Методы. В работе были использованы социологический, аналитический, статистический методы. Результаты. Анализ литературных источников свидетельствовал о наличии многочисленных исследований, посвященных изучению факторов, оказывающих влияние на здоровье трудоспособного населения: исследование образа жизни, условий труда работников промышленных предприятий, изучение уровней и структуры заболеваемости с временной утратой трудоспособности работников промышленных предприятий, определение силы влияния производственно-профессиональных и социально-бытовых факторов на состояние здоровья рабочих и служащих промышленных предприятий [1-7]. Изучение качества диспансеризации работников промышленных предприятий позволяли разрабатывать комплекс мероприятий по совершенствованию медико-социальной 128 профилактики на промышленных предприятиях и в условиях эксперимента оценивать их эффективность [5,6]. Были организованы углубленные изучения многофакторных влияний на заболеваемость с временной утратой трудоспособности, работающих с целью выяснения роли условий труда, его организации, качества медикосанитарного обслуживания, семейно-бытовых и других факторов, участвующих в формировании ее уровней [4,7,8,9,10]. Отдельными исследователями отмечено влияние таких факторов как образ жизни, питание, физическая активность, отношение к вредным привычкам на заболеваемость с ВУТ [11,12,13]. Достоверным свидетельством увеличения продолжительности эффективного рабочего времени и повышения интенсивности труда являлось использование улучшенного питания [13]. Ряд исследователей отмечал важную роль в качестве трудового потенциала социально-психологического климата в семье и состояние здоровья членов семьи. Результаты многих исследований показали низкую физическую и медицинскую активность трудоспособного населения. Курение и злоупотребление спиртными напитками отнесены к факторам риска, пагубно влияющим на здоровье трудоспособного населения [14,15,16,17]. Проводились многочисленные исследования анализа показателей заболеваемости и ее структуры среди трудоспособного населения. Согласно результатам ряда исследований последнее десятилетие характеризуется снижением заболеваемости с временной утратой трудоспособности во всех производствах. Однако, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности произошло не в результате улучшения здоровья работающих. С появлением безработицы, развитием рынка труда многие заболевания у работающего населения остаются не регистрированными, ввиду низкой обращаемости их в лечебно-профилактические учреждения, снижением эффективности профилактических осмотров [9,10,11,16]. Важным разделом анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является определение двух взаимосвязанных критериев - экономического ущерба и экономического эффекта. Отдельные расчеты свидетельствуют о том, экономический эффект от снижения заболеваемости в 8-10 раз превосходит средства, затраченные на улучшение условий труда и быта рабочих и оздоровления больных. В отдельных работах 129 представлены конкретные примеры влияния временной утраты трудоспособности на рост показателей экономического ущерба от заболеваемости с временной утратой трудоспособности [16,17,18]. По результатам экспертных оценок улучшились качественные показатели диспансеризации. Апробация в условиях эксперимента мероприятий по улучшению качества диспансерного наблюдения позволила увеличить долю больных, обследованных своевременно и в полном объеме. Благодаря внедрению разработанных рекомендаций по совершенствованию медико-социальной профилактики на промышленных предприятиях снизилась заболеваемость с временной утратой трудоспособности по случаям. Проводились многочисленные исследования, посвященные особенностям структуры заболеваемости с учетом специфики производств. Имеющиеся сведения о средней продолжительности временной нетрудоспособности противоречивы и свидетельствуют о больших колебаниях её в зависимости от многих показателей: пола, возраста, социально-бытовых и профессионально-стажевых факторов [17]. Обнаружена многочисленная группа работ, содержащих организационно-методическое обеспечение охраны здоровья трудоспособного населения. Предпринята попытка стандартизации медицинских осмотров и с последующим курсовым лечением как эффективная стратегия ранней диагностики опухолевых и предраковых заболеваний, других профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний [18]. Разработана компьютерная программа целевой диспансеризации, обоснована необходимость создания зональных профпатологических кабинетов на базе городских поликлиник для обеспечения преемственности в оказании медицинской помощи и повышения полноты и качества профилактических медицинских осмотров, работающих в промышленности. Стандарт объёма мероприятий реабилитационной помощи, включающий разделы стационарного лечения и вторичной реабилитации - санаторнокурортное лечение и другие мероприятия, во многом позволяют систематизировать процессы проведения медицинского обслуживания групп трудоспособного населения. Исследователи считают необходимым эффективно использовать автоматизированную систему мониторинга за состоянием здоровья работающих [14,17,22]. 130 Отдельные авторы предлагают создание региональных регистров информационного обеспечения управления процессом снижения уровней смертности, разработку и внедрение рекомендаций по совершенствованию системы профилактики смертности от болезней системы кровообращения, разработку дорожных карт оказания медицинской и реабилитационной помощи больным с болезнями системы кровообращения, региональных программ профилактики заболеваемости и смертности населения, в том числе адресных программ первичной профилактики для пациентов с наличием факторов риска возникновения болезней системы кровообращения. А совершенствование мероприятий по снижению медицинских потерь и укреплению здоровья особой группы трудоспособного населения -железнодорожников сопровождать оценкой эффективности суммарных потерь потенциальных лет здоровой жизни, разработкой целевых программ охраны и укрепления здоровья трудоспособных, с учетом производственной специфики, оценивать эффективность работы внедренных проектов, формируя программно-целевые подходы к достижению безопасного труда работников. Предложены новые подходы к оценке эффективности реабилитационных мероприятий, программы-циклы обучения трудоспособного населения по вопросам факторов риска, в условиях рабочей среды, направленные на снижение предотвратимых потерь по причине инвалидности у лиц трудоспособного возраста. Выявлена объективная необходимость разработки клинико-экономических стандартов с учетом приоритетных ресурсоемких заболеваний, так как финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы госгарантий, не соответствует ни расчетным показателям необходимого финансового ресурса, ни фактическим затратам на оказание стационарной помощи [20]. В литературе встречается значительное число работ, посвященных совершенствованию деятельности регионального здравоохранения и реализации комплексных, медико-социальных федеральных и региональных программ, направленных на сохранение здоровья трудоспособного населения, разрабатывается стратегия и тактика проведения этих программ. Предлагается комплекс мер профилактики и лечения заболеваний, нормативных документов, стоящих на страже здоровья нации в целом и ее трудоспособной доли в частности [26,27]. 131 Обнаружены работы, посвященные менеджменту качества в решении проблемы эффективности оказания медицинской помощи трудоспособному населению. Исследование удовлетворенности пациентов медицинской помощью выступает в качестве обратной связи между пациентом и ЛПУ и позволяет руководству ЛПУ выявлять основные потребности и претензии пациентов к оказанию медицинской помощи, определять приоритетные направления для оптимизации деятельности по оказанию и контролю качества медицинской помощи [26,27]. Для оценки удовлетворенности пациентов, оказанной медицинской помощью, необходимо: поисковое исследование (вместе с интервьюированием), анкетирование пациентов, и обработка, и анализ, полученной в ходе анкетирования информации, что позволяет определить наиболее важные запросы пациентов ЛПУ, при получении ими медицинской помощи, оценить уровень удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью в целом, степень удовлетворения отдельных запросов, а также выявить возможные недостатки в организации процесса оказания медицинской помощи и контроля ее качества [20,21,22,23,24,25]. В литературе встречаются многочисленные исследования, посвященные организации и разработке методического и нормативноправового обеспечения функционирования государственной системы контроля и надзора за качеством медицинской помощи, осуществляется решение многочисленных задач, связанных с совершенствованием контрольных систем качества медицинской помощи на различных уровнях: медицинской организации, субъектов Российской Федерации, федеральных округов. Изучены проблемы качества организации первичной медико-санитарной помощи, предложены организационные технологии осуществления мониторинга деятельности медицинских организаций для повышения доступности медицинской помощи населению. Рассмотрены актуальные вопросы стандартизации стационарной медицинской помощи, направленные на совершенствование системы управления качеством специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях с медико-экономической оценкой стандартизации, результативности и эффективности. Изучены основные составляющие обеспечения качества сестринской помощи в 132 родильном доме, кардиохирургическом стационаре [28,29,30]. Для повышения уровня качества оказания медицинской помощи населению и эффективности лечебно-диагностических технологий разработана и научно обоснована концептуальная модель управления инновационной деятельностью в региональном здравоохранении, внедрены организационные механизмы ее реализации и доказана их эффективность. Сформированы научно-организационные подходы к развитию индикативного планирования в здравоохранении для управления отраслью здравоохранения и контроля качества и доступности медицинских услуг [29-34]. Показана роль проекта государственно-частного партнерства, в реализации государственной социальной политики по привлечению частного капитала в социально значимые отрасли, для организации помощи гражданам с длительно текущими хроническими заболеваниями и состояниями. Отражена высоко значимая роль объединения ресурсов для повышения качества и доступности медицинской помощи населению [19,31,33,34]. Обсуждение. Таким образом, нами проведен стратегический анализ технологии изучения, здоровья трудоспособного населения, выявлены цели и задачи научных исследований, проведено исследование характеристик внешней среды для изучаемой проблемы, проведен анализ ее внутренних ресурсов, найдены ведущие ключевые факторы успеха методологии изучения здоровья трудоспособного населения: стратегия (избранный путь дальнейшего развития) исследования организации медицинской помощи населению; разработки новых организационных моделей и технологий профилактики оказания медицинской помощи и реабилитации населения; изучения качества внебольничной и стационарной медицинской помощи; структура (рамки, в которых координируется данная научная деятельность) специальности «общественное здоровье и здравоохранение»; системы (формальные и неформальные процедуры, включая управляющие повседневной деятельностью системы компенсаций, управления информацией и распределения капитала) менеджмента качества медицинской помощи населению; стиль (лидерский подход руководства к делу и общий производственный подход); сотрудники (трудовые ресурсы); совместные ценности (руководящая концепция и принцип ценностей и стремлений) - здоровье населения и сохранение жизни. Однако 133 контроль результатов воплощенных стратегий осуществляется посредством эффектов, а не показателей социальной, медицинской и экономической эффективности для систематизации научных подходов управления медицинской помощью трудоспособного населения в условиях дефицита финансирования здравоохранения. Выводы. Проведенный стратегический анализ технологии изучения здоровья трудоспособного населения отразил огромный накопленный опыт организационно-медицинских исследований здоровья населения трудоспособного возраста и объективную необходимость планирования научных исследований как научных проектов с оценкой их медико-социально-экономической эффективности и активным внедрением в практику здравоохранения.

About the authors

M. A Shapovalova

Astrakhan State Medical University

Russia, Astrakhan

I. G Mamedov

Astrakhan State Medical University

Russia, Astrakhan

K. N Udochkina

Astrakhan State Medical University

Russia, Astrakhan

References

Statistics