Full Text

Важнейшей задачей реформирования сестринского дела в России является повышение престижа профессии, трансформация отношения медицинских сестер к своей профессии, своему месту и роли в лечебном учреждении. Одними из важных факторов в мотивации работы медицинских сестер отводится достойная заработная плата и микроклимат в коллективе [1,2,3]. Цель исследования - провести анализ показателей работы медицинских сестер терапевтического профиля военномедицинских учреждений. Базой для проведения исследования стали терапевтические отделения военно-медицинских организаций Саратова и Саратовской области. В качестве объекта исследования выступили 200 медицинских сестер. Исследование включало в себя определение социальногигиенической и профессиональной характеристик медицинских сестер коечных отделений терапевтического профиля. Для этого были изучены и проанализированы такие факторы, как стаж работы, квалификационная категория, уровень образования (базовое, повышенный уровень, высшее и дополнительное). Социологическое исследование среди медицинских сестер проводилось посредством анкетного опроса. При анализе штатного расписания установлено, что штат медицинских сестер полностью укомплектован. Все опрошенные медсестры сотрудники работают на полную ставку, в том числе 9 (4,5%) работают в порядке внутреннего совмещения - дежурят в ночную смену. У всех практикующих медицинских сестер был действующий сертификат специалиста. Отделение в полном объеме располагает современными лекарственными препаратами, в том числе последних поколений, позволяющих улучшить качество жизни и прогноз болезни у каждого конкретного пациента. Очевидно, что 113 большинство медицинских сестер имели первую квалификационную категорию. Не имели - 8% респондентов. Основная причина отсутствия категории - недостаточный стаж работы. По стажу работы медицинские сестры распределились следующим образом: 46% имели стаж работы свыше 15 лет, 34% свыше 5 лет, 12% - 3 года и 8% менее 5 лет. Стаж работы в данном отделении у 70% медицинских сестер совпадает с общим стажем работы, что, как и в случае хирургического профиля, косвенно указывает на благоприятный психологический микроклимат в коллективе. Среди опрошенных преобладали медицинские сестры молодого возраста; медсестер предпенсионного и пенсионного возраста было значительно меньше. На момент проведения исследования 98% опрошенных имели среднее специальное медицинское образование, 2% -высшее сестринское образование. Кроме того, 8% закончили курсы повышенного уровня медицинских сестер, получив дополнительное постдипломное образование. Таким образом, различия возрастных и квалификационных характеристик двух сестринских групп связаны с более молодым возрастом медсестер терапевтического профиля и, соответственно, меньшим стажем работы, что определило их более низкие квалификационные категории. Основные показатели работы терапевтической службы анализируемых военно-медицинских учреждений представлены в табл. 1. Проведенное исследование показало, что за изучаемый период (с 2008 по 2014 гг.) отмечается стабильные показатели поступления и выписки пациентов с терапевтической патологией, отмечена тенденция к увеличению функции койки и снижению - среднего койко-дня (табл. 2). 114 Таблица 1 Основные усредненные показатели использования коечного фонда терапевтической службы Показатели Годы 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Число штатных коек 60 60 60 60 60 60 60 Поступило, человек 1868 1817 1759 1891 1932 1802 1818 Выписано, человек 1855 1810 1746 1874 1830 1801 1810 Анализ полученных данных показывает, что за отчетный период отмечено увеличение количества пациентов с сахарным диабетом с 129 в 2008 до 156 в 2014 и пневмонией 186 в 2008 до 204 в 2014 г. При этом отмечается уменьшение количества пациентов с острым бронхитом с 65 в 2008 году до 21 в 2014, бронхиальной астмой с 74 в 2008 до 56 в 2014 г. При этом в экстренном порядке в отделение терапевтического профиля в экстренном порядке поступило 34% пациентов. Анализ распределения рабочего времени медицинских сестер терапевтического профиля, показывает, что медицинские сестры регулярно участвуют в утренних конференциях отделений в 100% наблюдений, что свидетельствует о высокой дисциплинированности, в большинстве случаев они затрачивают минимальное время при сдаче и приеме смены, а так же времени работ вне отделения, подготовке рабочего места, что может свидетельствовать о хороших организационных качествах. Большинство респондентов - 76,5% отметили, что личное время составляет не более 30 мин., что свидетельствует о высокой загруженности медицинских сестер этого профиля. 115 Таблица 2 Основные усредненные показатели использования коечного фонда терапевтической службы в динамике наблюдения Показатели Годы 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Поступило, человек 1868 1817 1759 1891 1932 1802 1818 Выписано, человек 1855 1810 1746 1874 1830 1801 1810 Умерло,человек 8 10 8 9 11 10 8 Выполнение плана на 60 коек, % 101,3 100,9 102,6 102,9 105,8 110,2 111 Летальность, % 4,6 4,4 4,6 4,9 4,7 4,8 4.8 Средний койко-день 17,4 16,7 16,1 15,3 14,1 13,5 12,9 Средний койко-день 16,5 13,5 12,9 13,5 13,8 12,8 12,5 Оборот койки 32,3 31,8 30,1 29,8 29,8 29,8 29,8 Средняя длительность лечения 17,4 16,9 16,1 15,5 13,1 12,8 12,5 Основное время отводится на выполнение инъекций и внутривенных капельных вливаний, раздачу медикаментов, при этом у медицинских сестер терапевтического профиля освобождается достаточно времени для общения с пациентами. На работу с документами затрачивают время: от 31 -60 мин -52,5% опрошенных; от 11-20 мин - 33,5%; от 21-30 мин - 14%, что может свидетельствовать о хорошей подготовке к ведению документации. На уборку помещений, утилизацию отходов у большинства специалистов уходит: 11-20 мин - 33,5%; от 21-30 116 мин - 31%; от 31-60 мин - 28%; от 0-10 мин - 6% и более 2 часов - 1,5%. Большинство респондентов отметили, что на подготовку пациентов к диагностическим исследованиям у них уходит от 31-60 мин - 44%; 11-20 мин - 22,5%; от 21-30 мин -3,5%, что свидетельствует о хорошей профессиональной подготовке среднего и младшего медицинского персонала. При этом в процессе исследования были выявлены следующие проблемы в сестринской помощи: - рабочее время распределено нерационально, значительная его часть тратится на снабжение рабочего места лекарственными средствами и расходными материалами, курьерские обязанности; - основные функции медицинских сестер сводятся к выполнению манипуляций и назначений врача без проведения индивидуального ухода; - отсутствие критериев оценки на отдельные виды сестринской деятельности затрудняет объективную оценку качества сестринского процесса. В соответствии с основными задачами в отделениях осуществляется обследование и оказание высококвалифицированной специализированной лечебнодиагностической и консультативной помощи пациентам, страдающим различными заболеваниями внутренних органов. Прежде всего, это лечение пациентов с различной бронхолегочной и кардиологической патологиями: • Пневмонии. • Бронхиты • Бронхиальная астма. • Гипертоническая болезнь. • Ишемическая болезнь сердца. • Заболевания эндокринной системы - сахарный диабет с осложнениями. Основная задача медицинского персонала терапевтического профиля при поступлении пациентов с 117 бронхо-легочной патологией не допустить развития прогрессирования приступов бронхиальной астмы, респираторного дистресс-синдрома, при гипертонических кризах не допускать осложнения со стороны сердца и головного мозга. Успешное выполнение этой задачи основано на высокой квалификации прежде всего врачебного и сестринского персонала, владеющего необходимыми навыками и манипуляциями неотложной кардиологии, пульмонологии, а в случае необходимости и реанимационными мероприятиями. Анализ содержания, объема и организации труда показал, что выполнению непосредственно врачебных назначений медицинские сестры терапевтического профиля уделяют 36% рабочего времени. Значительные затраты времени медицинских сестер приходятся на работу с медицинской документацией (31%), что значительно сокращает время, отводимое на непосредственное общение с пациентами. Выявлено, что медицинские сестры терапевтического профиля уделяют профилактической работе 5%, на повышение личной квалификации - 8% рабочего времени. Большую долю в структуре рабочего времени занимает прочие виды работ, которые включают служебные разговоры, курьерские обязанности, транспортировку и сопровождение пациентов, снабжение рабочего места лекарственными средствами и расходными материалами (20%). Анализ мотивационно-профессиональной характеристики медицинских сестер показывает, что большинство медсестер (92%) за время работы в терапевтическом профиле приобрели дополнительный профессиональный опыт, что свидетельствует о личностном росте медицинских сестер как специалистов. Медсестры считают приоритетом в своей профессиональной деятельности «интересную работу» (86%), что свидетельствует о положительном влиянии на их трудовую деятельность и, как 118 следствие, на качество оказания сестринской помощи, внутренней (смысл образующей) мотивации. Мотивация к профессиональному развитию (потребность в получении (повышении) квалификационной категории) была выявлена у 76% медсестер. При этом 64% медсестер имеется мотивация к профессиональному лидерству (карьерному росту). Важно отметить, что стремление таким образом раскрыть свои профессиональные возможности при условии их соответствия основным задачам ЛПУ способствует формированию кадрового резерва на замещение должностей руководителей сестринской службы и обеспечению мотивированными кадрами. Кроме того, 66% респондентов отметили высокий уровень заработной платы, что служит дополнительной мотивацией. Мотивация к образовательно-исследовательской деятельности была выявлена у 28 медсестер (14%), из которых 8 регулярно посещали научные конференции, сессии и съезды. 26% активно участвовали в научно-просветительской работе отделения, регулярно выступали с лекциями для пациентов. Рассказывая о своей профессии, 18% опрошенных испытывают чувство волнения; 11% - гордость; 16% -милосердие; 14% - удовлетворение; 12% - надежду; 5,5% -радость; 6% - удовольствие; 8,5% - печаль; 4% - гнев; 1% -стеснение; 1% - безразличие; 2% - сострадание и страх; и 1% затруднились ответить. Таким образом, большинство (76%) медицинских сестер терапевтического профиля испытывают положительные эмоции относительно своей профессии. Анализ мотивационнопрофессиональной характеристики медицинских сестер показывает, что большинство медсестер терапевтического профиля приоритетами в своей работе считают: приобретение дополнительного профессионального опыта, заинтересованность в работе и высокий уровень заработной платы. 119 На основе проведенного анализа можно выделить основные проблемы, среднего медицинского персона терапевтического профиля в военно-медицинских учреждениях: 1) медицинские сестры работают с высокой нагрузкой (перегрузкой), что ведет к уменьшению времени общения с пациентами и, соответственно, снижению качества сестринского ухода; 2) рабочее время распределено нерационально, значительная его часть тратится на служебные и неслужебные разговоры, транспортировку пациентов, снабжение рабочего места лекарственными средствами и расходными материалами, курьерские обязанности; 3) основные функции медицинских сестер сводятся к выполнению манипуляций и назначений врача без проведения индивидуального ухода; 4) отсутствие критериев оценки отдельных видов сестринской деятельности затрудняет объективную оценку качества сестринского процесса. В связи с этим, руководителям органов управления здравоохранением и военно-медицинских организаций рекомендуем: - пересмотреть нормативы нагрузки среднего медицинского персонала; - разработать систему мер нематериального стимулирования мотивации среднего медицинского персонала к трудовой деятельности и содействовать репрезентации значимости профессиональной роли медицинской сестры в средствах массовой информации. Литература

About the authors

V. V Maslyakov

Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical university "Reaviz" in the city of Saratov

T. V Smirnova

Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical university "Reaviz" in the city of Saratov

V. A Levina

Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical university "Reaviz" in the city of Saratov

I. V Romanova

Branch of private institution of the educational organization of the higher education "Medical university "Reaviz" in the city of Saratov

References

Statistics