Full Text

Введение В последние годы в здравоохранении все больше внимания уделяется менеджменту качества. Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022)) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Согласно системе менеджмента качества ИСО главное - это ориентация на конкурентоспособное качество. Качество с точки зрения ИСО - это удовлетворение потребностей потребителя (ГОСТ Р ИСО 10015-2021 «Системы менеджмента качества. Руководящие указания по менеджменту компетентности и развитию персонала» (утв. Приказом Росстандарта от 9 декабря 2021 г. N 1749-ст)). В соответствии с п. 2.2.5.3 ГОСТ Р ИСО 9000-2015 система менеджмента качества наиболее результативна, когда все работники понимают и применяют на практике навыки, подготовку, образование и опыт, необходимые для выполнения их функций и обязанностей. В задачи менеджмента качества входит повышение эффективности оказания медицинской помощи в медицинской организации; повышение удовлетворенности потребителей медицинских услуг, а также повышения удовлетворения сотрудников от эффективного и качественного труда [1]. В то же время с позиции внутреннего маркетинга потребителем услуги может рассматриваться сам сотрудник организации. Исследователи маркетинга услуг установили, что удовлетворение нужд персонала, взаимодействующего с потребителями, приводит к удовлетворению услугой самих клиентов. Персонал, удовлетворенный своей работой, легче усваивает заданные стандарты оказания услуги и более качественно обслуживает внешних потребителей. Успех стратегии внешнего маркетинга, направленного на клиентов, во многом будет зависеть от качества поведения персонала, непосредственно оказывающих услуги внешним потребителям. Поэтому внутренний маркетинг определяют, как привлечение, обучение, мотивирование и удержание квалифицированного персонала посредством создания таких рабочих условий, которые удовлетворяли бы нужды персонала [2]. Изучение удовлетворенности своим трудом медицинских работников, в том числе диагностических служб, а также создания необходимых условий для сотрудников является важным этапом на пути повышения качества медицинских услуг. В литературе встречаются публикации организационных аспектах ультразвуковой диагностики в условиях онкологического диспансера [3]. Также в публикациях Кротова И. А. описываются проблемы ультразвуковой диагностики в педиатрии, в том числе опрос об удовлетворенности врачей УЗД теми или иными аспектами своей профессиональной деятельности в г. Москва, однако освещены не все вопросы, кроме того, проблемы врачей УЗД могут отличаться в различных регионах РФ [4]. Исходя из вышесказанного сформулирована цель: изучить удовлетворенность врачей ультразвуковой диагностики в педиатрии в медицинских организациях разного уровня различными элементами своей работы. Материалы и методы Было проведено социально-гигиеническое исследование среди врачей ультразвуковой диагностики (УЗД) в медицинских организациях (МО) педиатрического профиля г. Казани и г. Набережные Челны. В исследовании участвовало 70 врачей ультразвуковой диагностики (сплошной метод). Для опроса использовалась специально разработанная «Карта изучения мнения врачей ультразвуковой диагностики в педиатрии об удовлетворенности своей работой», которая содержала различные группы вопросов, позволяющие оценить профессиональную характеристику респондента, вопросы о социально-экономическом статусе врачей, вопросы, содержащие общую демографическую характеристику респондента, а также вопросы, отражающие удовлетворенность врачей УЗД различными аспектами своей профессиональной деятельности. Вопросы, характеризующие удовлетворенность врачей УЗД, были сформулированы согласно двухфакторной мотивационной теории Ф. Герцберга, которая говорит о том, что существует две группы факторов, влияющих на мотивацию и удовлетворенность персонала своим трудом: «факторы мотивации» и «гигиенические факторы». К «гигиеническим факторам» относятся: условия, безопасность работы, взаимоотношения с коллегами, стиль управления руководства, зарплата. К мотивационным факторам относятся: возможность карьерного и профессионального роста, моральное и материальное поощрение сотрудников, интересная и важная работа. Теория утверждает, что эти две группы факторов приводят к двум разным результатам: факторы мотивации - к состоянию удовлетворенности своим трудом, в то время как факторы гигиены приводят лишь к состоянию отсутствия неудовлетворенности [5]. По пятибалльной шкале Ликерта врачи УЗД оценивали удовлетворенность различными факторами своей работы, где 1 - совсем не удовлетворен, 5 - полностью удовлетворен. Затем был вычислена медиана по каждому вопросу. Нами был проведен факторный анализ показателей удовлетворенности врачей УЗИ своей работой, в ходе которого с помощью метода анализа главных компонент были изучены результаты опроса врачей УЗИ по степени удовлетворенности различными элементами работы. В результате из корреляционной матрицы, объединившей ответы респондентов на 25 вопросов, представляющих оценки по пятибалльной шкале Ликерта, были извлечены 6 ведущих компонент с собственным значением, превышающим 1, характеристики которых представлены в таблице 1. Вклад каждой компоненты в суммарную дисперсию показателей удовлетворенности был различным - от 25% для первой компоненты до 7,7% для шестой в порядке убывания. Общий накопленный вклад трех факторов в суммарную дисперсию составил 73,0%, исходя из чего можно сделать вывод о существенной доле показателей степени удовлетворенности врачей УЗИ своей работой, объясняемых значениями извлечённых компонент. Извлечение указанных компонент, исходя из их собственного значения, также представлено на соответствующем графике «каменистой осыпи» (рисунок). Исходя из значения меры выборочной адекватности Кайзера-Мейера-Олкина, составляющей 0,843, отмечалась высокая адекватность применения факторного анализа к исследуемой выборке. При оценке распределения переменных с помощью критерия сферичности Бартлетта уровень значимости составил p<0,001, что свидетельствовало о приемлемости проведения факторного анализа [6]. Результаты Факторная нагрузка для каждой из исследуемых переменных, позволяющая оценить корреляцию с отобранными компонентами, была установлена после вращения компонент методом варимакс и представлена в виде следующей матрицы, в которой наибольшие значения факторной нагрузки выделены жирным шрифтом (таблица 2). Таким образом, для первой компоненты были выявлены высокие прямые связи с параметрами, характеризующими материальное и моральное поощрение за труд, а также элементы организации рабочего процесса: •Стабильность работы. •Заработная плата соответствует сложности работы и нагрузке. •Наличие доплат за переработку, вредность; премии, компенсации. •Оптимальный соц. пакет, корпоративные мероприятия. •Режим работы. •Количество обследований в день. •Безопасность работы. •Уровень взаимопонимания с руководством. • Регулярное обучение и участие в конференциях, семинарах. •Поощрение сотрудников почётными грамотами, благодарственными письмами, подарками. В связи с этим, первая компонента была обозначена как «Мотивационно-организационный фактор». Вторая компонента имела наиболее выраженные корреляции с показателями, описывающими доступность и качество профессионального образования, преемственность и обратную связь при назначении и оценке результатов УЗД, а также общение с коллегами: •Уровень взаимоотношений с коллегами. •Достаточное количество тематических циклов по особенностям УЗД у детей. •Возможность профессионального роста. •Обоснованность назначений УЗИ. •Уровень взаимодействия с клиницистами и другими диагностическими службами. •Информированность о результатах своей работы. В связи с этим вторая компонента была интерпретирована как «Образовательно-коммуникационный фактор». Третья компонента объединила параметры, показывающие удовлетворенность врачей УЗИ бытовыми условиями мест отдыха, приема пищи и санитарной комнаты во время рабочих перерывов: •Удобство санитарной комнаты. •Наличие условий для отдыха и приема пищи. •Возможность приобрести горячее питание на работе. Данная компонента была определена как «Рекреационно-бытовой фактор». Четвертая компонента характеризовалась выраженными связями с показателями информационного обеспечения рабочего процесса: •Шаблоны для протоколов позволяют отобразить всю нужную информацию. •Интересная и важная работа. •Удобство программы для оформления протоколов. Эта компонента была определена как «Информационно-цифровой фактор». Пятая компонента отличалась прямыми корреляциями высокой тесноты с показателями материального обеспечения работы врачей УЗИ: •Оснащённость кабинетов современными УЗ сканерами. •Состояние кабинетов УЗИ. В связи с этим была определена как «Материально-технический фактор». Наконец, шестая компонента была связана лишь с одной переменной - квалификацией среднего медицинского персонала, что позволило описать ее как «Фактор взаимодействия с медицинской сестрой». Возможность подобного вербального объяснения компонент свидетельствует о результативности проведенного факторного анализа и позволяет считать дальнейшие их оценки во взаимосвязи с прочими медико-социальными факторами не только статистически, но и клинически значимыми. Далее был выполнен анализ извлеченных компонент, характеризующих различные стороны удовлетворенности врачей УЗИ своей работой, в зависимости от типа МО. В результате оценки значений рекреационно-бытового фактора и материально-технического фактора в зависимости от типа МО, нами были установлены статистически значимые различия (p=0,048, p=0,035 соответственно). Удовлетворенность бытовым фактором была максимальной в группе многопрофильная больница и минимальной в группе городская детская больница. Наибольшая удовлетворенность материально-техническим фактором отмечена в группе детская поликлиника, наименьшая - в группе городская детская больница. Хотелось бы отметить, что при анализе деятельности кабинетов УЗД этих МО выявлено, что парк ультразвукового оборудования в детских городских поликлиниках обновлен в 2018 году, в тоже время в детских городских стационарах на тот момент использовались ультразвуковые аппараты 2010-2012 гг. Также установлены статистически значимые различия в удовлетворенности работой медицинской сестры кабинета УЗД. Наибольшее значение этот фактор имеет в группе многопрофильная детская больница, наименьшее - в группе детская городская поликлиника. При анализе образовательно-коммуникационного фактора, информационно-цифрового фактора, в зависимости от типа МО, не удалось установить статистически значимых различий (p>0,05). При сопоставлении мотивационно-организационного фактора, не выявлено статистически значимых различий между группами, однако показатель в группе многопрофильная больница существенно ниже (-0,01) по сравнению с другими группами. Обсуждение результатов Таким образом, по результатам факторного анализа показателей удовлетворенности врачей УЗИ своей работой в зависимости от типа МО, выявлены статистически значимые различия по различным факторам работы. В группе «многопрофильная больница» более высокий показатель удовлетворенности рекреационно-бытовым фактором и удовлетворенность работой медсестры, согласно теории Герцберга, это гигиенические факторы, отсутствие неудовлетворенности которыми, позволяет сохранить качество работы персонала на имеющимся уровне. Однако низкий уровень мотивационно-организационного фактора свидетельствует о низком уровне мотивации у врачей ультразвуковой диагностики в данной группе и не способствует повышению качества оказываемых ими услуг. Высокий уровень удовлетворенность материально-техническим фактором врачей УЗД детских городских поликлиник, свидетельствует о высокой оценке респондентами проведенной модернизации этих МО (ремонт помещений, замена ультразвукового оборудования), однако необходимо проработать более низкую удовлетворенность работой медицинской сестры кабинета УЗД. Низкая оценка рекреационно-бытового и материально-технического факторов врачами УЗД, работающих в детских городских больницах, свидетельствует о необходимости обновления парка ультразвукового оборудования, оснащения кабинетов современной мебелью, ремонта помещений в данных МО. Выводы Таким образом, при планировании управлении качеством медицинской помощи руководители МО должны учитывать мнение сотрудников. Для повышения удовлетворенности врачей УЗД педиатрической службы необходимо своевременно обновлять медицинское оборудование, создавать комфортные условия для сотрудников на рабочем месте, повышать уровень квалификации врачей и медсестер, создавать возможность для профессионального и карьерного роста.

About the authors

Farid V. Khuzikhanov

Kazan State Medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

Email: faridx@yandex.ru

Alexey V. Shulaev

Kazan State Medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

Email: alexs_shu@mail.ru

Evgeniya R. Yunusova

Kazan State Medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

Email: yunusova-er@mail.ru

Damir I. Marapov

Kazan State Medical Academy - Affiliate of Russian Medical Academy of Professional Education of the Ministry of Health of Russia

Email: damirov@list.ru

Alexandr N. Nikolaev

Kazan State Medical University of the Ministry of health of the Russian Federation

Email: aleksandr.n@tatar.ru

References

Statistics