Full Text

Историю развития переливания крови условно можно разделить на три периода [1]: 1 - до открытия Гарвеем закона кровообращения, 2 - до открытия Ландштейнером закона изогемагглютинации, 3 - после открытия Ландштейнера. Издревле человечество придавало переливанию крови не только оборонное, но и «биотехнологическое» или даже мистическое значение. В античной литературе встречаются упоминания о применении крови. Гомер описывает как Одиссей, используя кровь жертвенного барана, пытался вернуть речь и сознание теням подземного царства [2]. В работах Цельса и Плиния встречаются упоминания о употреблении больными эпилепсией и пожилой знатью напитков из крови умирающих гладиаторов 47, «Метаморфозы» Овидия также содержат материалы о применении напитка из крови в лечебных целях [3]. В ряде религиозных текстов имеются сведения, в том числе, о «биотехнологическом» значении крови [4]. В древних источниках встречаются упоминания, что в Египте использовали кровь баранов для лечения раненых воинов во время походов. Гиппократ рекомендовал больным с психическими расстройствами пить кровь здоровых людей. Император Константин Великий использовал ванны из крови для лечения проказы, которой страдал 48. Однако, уже в средние века все реже встречаются факты применении крови в терапевтических целях. В качестве примеров такого использования можно выделить труды Марсилио Фичино о «высасывании крови в целях омоложения», сведения о широком употреблении «напитков из крови» при дворе Екатерины Медичи. В 1492 году произошел наиболее известный случай применения крови «доноров» в средние века - убийство трех десятилетних мальчиков для отпаивания (а по мнению некоторых авторов переливания), их кровью умирающего Папу Иннокентия VIII. Отдельными римскими и греческими поэтами высказывалось мнение о применении не только напитков из крови, но и ее переливания для омоложения старцев 49 [1, 5-7]. С разницей в 10 лет, в 1553 и 1563 гг. Мигель Сервет и Реальдо Коломбо высказали предположение о «переходе крови из правого желудочка через легкие в левый». Впервые о переливании крови в сосуды говорят в 1556 году Джероламо Кардано с целью «исправления нравов» и в 1604 году Магнус Пегель, ставящий на первое место омоложение в результате трансфузии. Андреас Либавий, не веря в возможность осуществления переливания крови, написал памфлет, в котором описывал прямое переливание крови от человека к человеку с помощью двух серебряных трубочек, укрепленных в артериях донора и больного. В этом же источнике встречается, по всей видимости, первое упоминание мер социальной поддержки доноров: «Для поднятия сил ослабевшего донора следует сейчас же после операции дать ему пищу и укрепляющие средства». В 1628 году Колле предложил технику переливания с введением серебряных трубочек в вены [1]. Как считают многие авторы, «новое дыхание» методу придало открытие Уильямом Гарвеем в 1616 году (в 1628 году опубликовано «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», опровергшее доминировавшее тогда учение Галена) кровообращения. Английский богослов Поттер, присутствовавший при опыте У. Гарвея в 1638 году высказал идею переливания крови. В 1654 году Франческо Фолли отправил, оставшееся без ответа, письмо правителю Тосканы, где предложил использовать для трансфузии две серебряные или золотые канюли. В 1665 году Т. Кларк, Т. Кокс и Н. Хеншоу [1] (однако, у А. Филомафитского описана эта же операция, проведенная членами Королевского общества в англии Вилкинсом, Дэниелом, Коксом и Гуком [8]) предприняли первые (неудачные) опыты по переливанию крови на голубях. Затем последовал успех Ричарда Лоуэра по переливанию крови от собаки собаке с массивной кровопотерей (1666), продемонстрированный в Оксфорде и Лондоне. Члены Философского общества Э. Кинг и Т. Кокс, воспроизвели эксперимент Р. Лоуэра, а так же пришли к выводу, параллельно с И. Магнани, о несовместимости крови животных разных видов. Наконец, положительные результаты переливания 250 мл. крови ягненка 50 лихорадящему юноше 16 лет, ослабевшему после 20 лечебных кровопусканий, полученные Жаном-Батистом Дени совместно с Полем Эмерезом 15.06.1667 г., подтвердили потенциал трансфузий для медицины. Однако после смерти одного из больных вследствие трансфузии, 17.04.1668 году во Франции Верховный суд постановил, что «впредь ни одно переливание крови человеку не должно производиться без согласия врачей Медицинского факультета Парижа». За этим последовало решение Французского парламента от 10 января 1670 г. и далее подобные запреты на переливание крови от животных человеку распространились по Европе, их поддержала католическая церковь и некоторые врачи «старой школы» 51 [1, 5, 8, 9]. Опыты по переливанию крови прекратились почти на 100 лет, до их возобновления сначала между животными (Гарвуд, Бичат, Роса, Скарпа, Диффенбах, Каллис, Виборг (впервые применивший непрямое переливание у лошадей в 1791 г.), животными и человеком (Рассел, 1792 г.), до опытов переливания от человека к человеку в 1795 году Ф. Физиком [10] и Д. Бланделлом в 1818 г. Именно Джеймса Бланделла можно считать основоположником современной трансфузиологии. Первые переливания он выполнял шприцем с помощью венесекции, а затем им были изобретены аппараты для переливания крови под давлением («Gravitator» и «Impellor»). Им впервые отмечены осложнения трансфузий, а так же сформулирована обязательность контроля врачом состояния донора и реципиента и параметров процедур, в том числе своеобразную «биологическую пробу» «во время переливания внимательно следить за роженицей, в особенности за ее лицом, и если она начинает вести себя беспокойно, если у нее отмечается хотя бы даже дрожание век и губ, переливание крови следует прекратить и, по ликвидации всех явлений, для переливания должен быть использован другой донор». Джеймс Бланделл выдвинул предположение о наличии «совместимой и несовместимой крови» [1]. Стоит отметить, что первое задокументированное применение реинфузии так же принадлежит Д. Бланделлу, который успешно собрал и перелил излившуюся кровь роженице. В XIX веке произошли первые открытия в вопросах хранения крови: в 1821 году Жан-Луи Прево и Жан-Батист Дюма обнаружили, что после выпадения фибрина кровь может храниться в жидком состоянии 52. Однако, в XIXв. переливание крови все еще оставалось экзотикой и использовалось в редких случаях острой кровопотери, как и предписывало учение Гайсма 53 [8]. В 1885 году в Эдинбурге широко внедряется, предложенный Д. Хаймором в 1874 году метод реинфузии, когда излившаяся во время операции кровь собиралась в сосуд с 5% раствором фосфорнокислой соды для предотвращения свертывания и затем возвращалась в вену пациента. Процедура, естественно, давала меньше осложнений. Однако из-за остающихся высоких рисков переливание крови на 20 лет (до открытия Ландштейнера) уступило свое место инфузиям физиологического раствора [1]. ХХ век для трансфузиологии начался с открытия трех групп крови (0,А,В) у человека К. Ландштейнером в 1901 г., группы крови АВ Альфредом Декастелло и Адриано Стурли в 1902 г. и техники сосудистого шва Карреля в 1907 г. (сшивание артерии донора и вены реципиента). В 1907 году американец Джордж Крайль (тот самый, который начал покрывать внутреннюю поверхность стеклянных трубок парафином для предотвращения свертывания крови при ее заборе и переливании [11]) произвел первую в мире трансфузию с учетом групп крови. В этом же году Людвиг Гектоэн провел первую перекрестную реакцию между кровью донора и реципиента с целью исключения несовместимости (сегодняшняя проба на индивидуальную совместимость), а Рубен Оттенберг начал применять этот метод, в процессе установив «универсальность» первой группы крови. В 1911 году Кертис и Дэвид начали применять непрямое переливание с использованием парафинированных сосудов для предотвращения свертывания крови. Все это открыло дорогу для «массовых трансфузий» в США и вывело страну в лидеры по использованию трансфузий до 1919 года, чему в том числе способствовала Первая мировая война, во время которой переливание крови было одним из “военных“ преимуществ Антанты [12]. Внедрение Луисом Аготе лимоннокислого натрия в качестве антикоагулянта (первая трансфузия с использованием цитрата натрия - 9.11.1914 г. в госпитале Росон (Буэнос-Айрес) 54, укрепило позиции переливания крови как удобного и эффективного метода [5]. После появления цитратного метода Ф. Роус и Д. Турнер смогли поставить опыты по консервации крови на глюкозно-цитратном растворе. В 1914 году немецкий гинеколог И. Тисс собрал кровь, излившуюся в брюшную полость и провел реинфузию во время операции по поводу внематочной беременности. В целом, до начала Первой мировой войны велась работа для исключения практики сшивания сосудов из процедуры трансфузии, для чего разрабатывались и внедрялись в практику различные инструменты (трубки, шприцы, канюли и иглы), а также проводились исследования по консервированию крови. После Первой мировой войны, во время которой переливание крови показало себя как «самое могущественное средство борьбы с травматической потерей крови и травматическим шоком» [12], опыт переливания крови начал распространяться в странах-победителях, а затем по всей остальной Европе, но показанием к трансфузии оставалось исключительно «восполнение кровопотери». Параллельно шло исследование лечебных применений переливания крови при болезнях крови, отравлениях, инфекциях [1, 11, 12]. В 1921 году появляется аппарат Олекера, получивший большую известность. Им же была предложено обязательное проведение биологической пробы [1]. В 1922 году появилась первая донорская организация в Лондоне, создал которую П. Л. Оливер, куда в момент основания вошло 12 человек [11]. Россия в этом процессе выступала в роли «догоняющей» стороны [12]. Хотя, скорее, это была неспешность, позволяющая пожинать плоды проб и ошибок Запада, внедряя в стране наиболее зарекомендовавшие себя практики. Переливание крови практиковалось у нас немногими хирургами крупных клиник, от случая к случаю, часто без освещения в литературе [12]. Первое сообщение о переливании крови в нашей стране принадлежит, проходившему стажировку в Лондоне и познакомившемуся с опытами Д. Бланделла, Степану Фомичу Хотовицкому (1830) и фактически является пересказом работ Д. Бланделла [1, 9]. Впервые успешное переливание крови в России было выполнено в Обуховской больнице 8(20).04.1832 года петербургским акушером Андреем Мартыновичем Вольфом, которого С. Хотовицкий отправил к Д. Бланделлу на обучение. Кровь перелитая от мужа спасла роженицу [8,4]. В 1847 году М. Г. Соколов перелил сыворотку крови больному холерой [5]. Была произведена первая попытка изучения лечебного эффекта трансфузии, в частности ее заместительного и стимулирующего действия, описанная А. М. Филомафитским [9], в первой монографии, посвященной переливанию крови - «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасавшую жизнь), составленный в историческом, физиологическом и хирургическом отношении» [4]. Н. И. Пирогов перенес переливание крови в клинику, предложил аппарат для переливания крови и совместно с А. М. Филомафитским изучал влияние перелитой венозной крови в сравнении с артериальной. Во время франко-прусской войны Н. И. Пирогов, являвшийся консультантом Красного креста, в отчете писал о 37 успешных из 56 переливаний крови раненым [4]. В 1865 году В. В. Сутугин защищает диссертацию «О переливании крови» [4], в которой указывает на значение консервации крови в условиях военного времени [1]. В этом же году Н. А. Табуре в своей диссертации рассмотрел оборонное значение дефибринированной крови [1]. В 1867 году В. М. Раутенберг доказал, что добавление к крови углекислого натрия задерживает ее свертывание, а также, что «впрыскивание в вены охлажденной крови безвредно переносится животными», заодно сформулировав требования к донору [1, 4]. С. П. Коломнин, с одобрения Н. И. Пирогова, впервые применил переливание крови раненым во время сербско- и русско-турецкой войны [4, 8]. Наблюдая за работами С. Коломнина, Николай Иванович высказал два противоположных мнения: «вряд ли эта операция войдет когда-нибудь в число операций, производимых на перевязочном пункте» и «поддержания жизни», «если для переливания крови будет взята дефибринированная кровь и при впрыскивании не перегонится внезапно воздух в вены» [10]. В 1872 г. Прозоров описывает случай переливания одного фунта дефибринированной профильтрованной крови с прекрасным результатом больному, пробывшему 6 часов в атмосфере угарного газа [10]. В 1881 году В. В. Пашутин описал симптомы посттрансфузионного осложнения [4]. Последними работами, посвященными переливанию крови в XIXв. стали исследование А. В. Алексеевского (1883г) о переливании дефибринированной крови при септицемии и Афанасьевского (1884г), предложившего использование в качестве стабилизатора пептонно-солевой раствор [1]. В 1909 году А. А. Максимов выдвинул теорию стволовых клеток, ставшую основой клеточной терапии («Лимфоцит как общая стволовая клетка разнообразных элементов крови в эмбриональном развитии и постфетальной жизни млекопитающих») [4]. 21.01.1913 года была произведена первая трансфузия в России в ХХв. певице А. Д. Вяльцевой, для чего был приглашен «видный» немецкий специалист профессор О. Эндерлен, который в присутствии крупных петербургских хирургов перелил больной острой формой пернициозной анемии кровь мужа, для чего был наложен сосудистый анастомоз между лучевой артерией донора и кубитальной веной реципиента. В результате процедуры произошла посттрансфузионная реакция, а больная в последствии скончалась (причина была в том, что «видный» специалист из Западной Европы, не провел определение групп крови, техника которого была известна к тому времени уже около 12 лет) [1]. Тем временем, 02.02.1913 г. В. А. Юревич и Н. К. Розенберг на самостоятельно сконструированной центрифуге провели первый в истории плазмаферез. Практически одновременно с Луисом Аготе, В. Юревич и Н. Розенберг предложили использовать цитрат натрия в качестве антикоагулянта [4]. Лишь 23.06.1919 года петроградский хирург В. Н. Шамов (проходил в 1914 году стажировку в клинике Д. Крайля в Кливленде [11] вместе с Н. Н. Еланским, И. Р. Петровым и С. В. Гейнацем получает первые отечественные стандартные сыворотки для определения групп крови и делает в клинике С. П. Федорова (клиника факультетской хирургии Военно-медицинской академии) первое в нашей стране «безопасное» (с учетом законов изогемагглютинации) переливание крови анемизированной, в результате тяжелого гинекологического заболевания, больной [8,13]. При этом, как заграницей, так и у нас остро стоял вопрос поиска доноров. Например, двух из трех случаях трансфузий, проведенных В. Н. Шамовым в 1919-1921 гг., донорами были родственники больного 55. Вскоре (1923 г.) Владимир Николаевич начал фактически формировать резерв доноров, обследовав в начале 500 человек. Аналогичную работу, выделив стандартные сыворотки, проделали в лаборатории Н. К. Кольцова в Москве М. С. Авдеева и М. В. Грицевич (в 1922 году провели самое массовое на то время определение групповой принадлежности у 1600 человек), в Одессе Л. А. Баринштейн и Е. Ю. Крамаренко [1, 4]. С 1921 года В. Н. Шамов выпускает серию статей, посвященных законам изогемагглютинации, способам определения групп крови, методам и техникам переливания, показаниям к переливанию и результатам первых трансфузий в России в «Новом хирургическом архиве» [4]. После публикаций Владимира Николаевича в клинику Федорова начали поступать письма от врачей с просьбой познакомить их с «техникой производства реакции агглютинации» [13]. В 1923 году В. Н. Шамов и Н. Н. Еланский издают первое в СССР руководство по технике реакции агглютинации («Изоагглютинационные свойства человеческой крови, значение их для хирургии и способы определения»), в которой так же рассматривался вопрос необходимости учета групп крови при трансплантации иных, кроме крови, тканей [13]. В 1924 году Е. Ю. Крамаренко на XVI съезде российских хирургов поделился опытом работы гематологической лаборатории в Одессе и высказался за создание «станций для взятия крови» и «лабораторий для обследования доноров» [13]. В 1925 году вышла первая монография на русском языке, посвященная переливанию крови при злокачественных новообразованиях за авторством Густава Густавича Десс де Кальве [1]. В этом же году Брусникин, Крамаренко, Мандельштам выступили за внедрение переливания крови в широкую терапевтическую и хирургическую практику. В 1926 году Н. Н. Еланский выпускает первое руководство по переливанию крови для советских врачей («Переливание крови», 1926) и высказался за необходимость введения курса переливания крови в вузах, а Э. Р. Гессе предложил организовать специальную службу крови [13]. К прорывам в освоении метода переливания крови можно по праву отнести создание первого в мире Института переливания крови в СССР 26.02.1926 года 56 (стоит отметить, что в 20-е годы XX века переливание крови в нашей стране почти не применялось, хотя уже считалось «обычным» на западе 57) [4], которое непосредственно связано с именем революционера, врача-психиатра 58, политика, философа и литератора 59 [4] Александра Александровича Малиновского 60. Он, не исключая оборонного значения переливания крови 61, считал «преступной небрежностью было бы, в случае, если бы разразилась угрожающая нам теперь война, допустить, чтобы наши противники имели перед нами преимущество в этом драгоценном способе спасать истекающих кровью или отравленных газами бойцов и ускорять выздоровление истощенных ранами или болезнями. Но и наша трудовая, производственная армия, с ее неизбежными… слишком еще частыми травмами и отравлениями, постоянно нуждается в том же могущественном средстве» [12] и придавал обменному переливанию крови, прежде всего «биотехнологическое» значение (в том числе, восстанавливающее и омолаживающее действие крови молодых, перелитой возрастным пациентам [4], особенно лицам с «синдромом революционной усталости» [14]), что могло продлить человеческую жизнь и воспользоваться этим для накопления опыта с целью «успешного завоевания и открытия новых тайн и загадок, … Для новых побед над внешней стихией» [15]. Эта концепция отчасти нашла свое подтверждение уже в наше время (например, рандомизированное исследование доказавшее лечебный эффект от переливания плазмы молодых мужчин больным с болезнью Альцгеймера или увеличение продолжительности жизни старых крыс, после переливания им крови от молодых особей, показанное в Стэндфордском университете [4]. Еще одним свойством донорской крови, согласно работам А. А. Богданова, уделявший много внимания в своих трудах «конъюгации» и «обмену» 62 [16-26] были характеристики, больше присущие объектам, рассматриваемым в кибернетике (обмен энергией, опытом и накопленной информацией для создания братства, объединенного общей идеей и кровью 63) - так называемая, «идея «физиологического коллективизма» [14]. Заключение Таким образом, с античных времен накапливались знания о значении переливания крови для больного и здорового человека. В результате в течение XIX-XX вв. в основном за рубежом была создана мощная научно-экспериментальная база, позволившая внедрить трансфузию крови в практическое здравоохранение. В нашей стране переливание крови практиковалось немногими хирургами крупных клиник, от случая к случаю, часто без освещения в литературе, являясь скорее «медицинским курьезом». Но это была неспешность, позволяющая пожинать плоды проб и ошибок Запада, внедряя в Отечестве наиболее зарекомендовавшие себя практики. Советская медицина не только перенимала лучшие инновации, существующие заграницей, но и избрала свой путь. В итоге, в 1926 году в СССР был основан Институт переливания крови - первое в мире специализированное учреждение для занятия биотехнологиями, в котором переливание крови рассматривалось в качестве инструмента.

About the authors

Denis V. Kamelskikh

National Medical Research Center for Hematology

Email: kamelskih@yandex.ru
Moscow, Russian Federation

Roman S. Serebryany

National Medical Research Center for Hematology; N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: niiimramn@mail.ru
105064, Moscow, Russian Federation

References

Statistics