Аннотация

Аннотация

Обсуждается антенатальная нейропротекция сульфатом магния и дистанционное исследование недоношенных детей. Сущность неврологических расстройств меняется у недоношенных детей, принимавших антенатальное лечение сульфатом магния, которые были неврологически обследованы в возрасте 1-го года.

Полный текст

Premature infants, psychoneurological peculiarities, development, magnesium sulfate. Введение. Недоношенность остается одной из наиболее существенных проблем перинатальной медицины и важных причин перинатальной заболеваемости и смертности, вызывая 50% смертей в неонатальном периоде, 70-80% - в раннем неонатальном периоде, 6575% - в грудном возрасте [3, 4]. Доля заболеваемости и смертности, связанная с недоношенностью, растёт пропорционально уменьшению гестационного возраста, в котором происходят роды. У недоношенных детей отмечается повышенный риск развития тяжёлых неврологических расстройств, в т.ч. умеренных или тяжёлых нарушений интеллекта, нейросенсорных расстройств, церебрального паралича и эпилепсии [1]. Исследования психоневрологических показателей недоношенных детей, получавших в антенатальном периоде сульфат магния с нейропротективной целью, с помощью отсроченного неврологического обследования являются актуальными и необходимыми для оценки долговременного эффекта медицинской помощи и для выявления факторов риска [2, 6]. Неврологическая диагностика до 1 года у недоношенных детей имеет целью учёт неврологических нарушений, связанных с задержкой психомоторного и когнитивно-вербального развития, а также определение результатов нарушения нейропсихологиче-ских процессов, начиная с ранних онтогенетических стадий [5]. В представленной работе описываются особенности психоневрологического развития недоношенных детей первого года жизни, получавших антенатально сульфат магния в качестве нейропротектора, раскрывается необходимость его назначения с целью улучшения развития недоношенных детей с высоким риском появления неврологических нарушений. Материал и методы. Исследование состояло в ретроспективном и проспективном анализе группы из 291 недоношенных, рождённых на сроке гестации до 34 недель беременности в Институте Матери и Ребёнка (ИМиР) на протяжении 2011-2014 гг. Были сформированы две группы: 122 недоношенных ребёнка, получавших антенатально MgSÜ4, и 169 недоношенных из группы плацебо. Проводились нейро-психологические тестирования с помощью стандартных методов, а также исследования в семьях из групп высокого риска, исследования двигательной сферы, социо-аффективной сферы, нарушения мышечного тонуса, специфических нарушений развития двигательных функций и детского церебрального паралича у недоношенных детей в возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев с коррекцией (в. к.). Анализ полученных результатов проводилась с помощью теста значимости (t-Student) и порога значимости (p). Риск развития осложнений у недоношенных рас 272 считывался путем определения относительного риска (Relative Risk, RR). Результаты. Неврологическое обследование недоношенных проводилось по стандартной методике в возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев с корекцией хронологического возраста. При определении неврологического статуса оценивалось общее состояние ребёнка, психомоторное и когнитивно-вербальное развитие. Дополнительный объём исследований включал: электроэнцефалографию, а также методы с визуализацией нервной системы: нейросонографию, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс. В неонатальном периоде были зарегистрированны незначимые результаты для менингита (t-0,8; p>0,05; RR-0,36), для неонатальных судорог (t-0,4; p>0,05; RR-1,26) и перивентрикулярного кровоизлияния (t-1,3; p>0,05; RR-1,62), что указывает на слабо выраженный антенатальный нейропротекторный эффект на данном этапе (табл. 1). Таблица 1 Неврологическая диагностика MgSO4 (n=122) Плацебо (n=169) Абс. M±m Абс. M±m Менингит 2 1,6±1,1 1 0,6±0,6 Неонатальные судороги 4 3,3±1,6 7 4,1±1,5 Перивентрикулярное кровоизлияние 8 6,5±2,2 18 10,6±2,4 Неврологическая диагностика в группах детей, получавших антенатально MgSO4 и плацебо, в возрасте 3 месяца с коррекцией показала превалирование наврологической патологии, такой, как: детский церебральный паралич (ДЦП) - 8 (6,5±2,2%) случаев, группа I и 17 (10,1±2,3%) случаев, группа II, с уровнем значимости t-1,1; p>0,05; RR-1,53; тяжёлое отставание психомоторного развития - 7 (5,7±2,1%) детей в группе I и 15 (8,9±2,2%) детей в группе плацебо, с уровнем значимости t-1,05; p>0,05, RR-1,54 что подтверждает отсутствие статистического уровня значимости различий. Достоверных различий не выявлено и в 6 месяцев. В 9 месяцев статически незначимые отличия отмечены по умеренному и тяжёлому отставанию психомоторного развития, а также по судорожному синдрому. В 12 месяцев в. к. у 3 (2,9±1,6%) детей из группы I и у 6 (5,1±2,1%) -из II группы развилась гидроцефалия, у 4 (3,3%) из детей из группы плацебо было диагностированно перивентрикулярное кровоизлияние в неонатальном периоде. Однако были отмечены значимые результаты по категории здоровых детей, p<0,01, что обусловлено благоприятным эффектом антенатальной нейропротекции сульфатом магния (табл. 2). 273 Таблица 2 Неврологическая диагностика в возрасте 12 месяцев (%) Неврологическая диагностика Mg SO4 (n=104) Плацебо (n=120) Значимость Абс. M±m Абс. M±m T P RR 1 2 3 4 5 6 7 8 Здоров 47 45,3±4,9 31 28,5±4,1 t-3,1 p<0,01 0.57 Нарушения мышечного тонуса 30 28,9±4,4 34 29,1±4,1 t-0,1 p>0,05 0.98 1 2 3 4 5 6 7 8 Детский церебральный паралич (ДЦП) 8 7,7±2,6 14 11,7±2,9 t-1,0 p>0,05 1.51 Тяжёлая задержка психомоторного развития 6 5,7±2,3 11 9,2±2,6 t-1,0 p>0,05 1.58 Умеренная задержка психомоторного развития 6 5,7±2,3 15 12,5±3 t-1,8 p>0,05 2.16 Судорожный синдром/эпилепсия 4 3,8±1,9 9 7,5±1,25 t-1,2 p>0,05 2.12 Атрофия коры мозга, вентри-куломегалия 3 2,9±1,6 6 5,1±2,1 t-0,8 p>0,05 1.73 К 12 месяцам состояние недоношенных детей с гестационным возрастом 28-34 недели, получавших сульфат магния, оказалось заметно лучше: тяжёлые неврологические расстройства выявлены у 13,5±3,3%; умеренные - у 12,5±3,2%; лёгкие - у 28,9±4,4%; психомоторное развитие соответствует возрасту с коррекцией у 45,3±4,9% (рис. 1). 50 40 45,3 _ 25 8 28,9 28,5 25 1 30 УШг7--ті-208-■ ГРУппа 1 MgSO4 20--Н/-H/V-12^-IÎ5W- -ИЯКХ-^ГРУппа 11 0 - Шт/-, Плацебо Здоровые Лёгкие Умеренные Тяжёлые Рис. 1. Состояние недоношенных детей в возрасте 12 месяцев Полученные данные предполагают необходимость совершенствования антенатальных профилактических мер у недоношенных детей, интенсивной терапии новорожденных и сложных мер медицинской реабилитации. Литература