Abstract

Abstract

Antenatal neuroprotection with magnesium sulphate is discussed as well as distant neurological evaluation of premature infants. Nature of neurological lesions is modified in premature infants treated with magnesium sulphate at antenatal period, who have been neurologically evaluated a year after birth.

Full Text

Premature infants, psychoneurological peculiarities, development, magnesium sulfate. Введение. Недоношенность остается одной из наиболее существенных проблем перинатальной медицины и важных причин перинатальной заболеваемости и смертности, вызывая 50% смертей в неонатальном периоде, 70-80% - в раннем неонатальном периоде, 6575% - в грудном возрасте [3, 4]. Доля заболеваемости и смертности, связанная с недоношенностью, растёт пропорционально уменьшению гестационного возраста, в котором происходят роды. У недоношенных детей отмечается повышенный риск развития тяжёлых неврологических расстройств, в т.ч. умеренных или тяжёлых нарушений интеллекта, нейросенсорных расстройств, церебрального паралича и эпилепсии [1]. Исследования психоневрологических показателей недоношенных детей, получавших в антенатальном периоде сульфат магния с нейропротективной целью, с помощью отсроченного неврологического обследования являются актуальными и необходимыми для оценки долговременного эффекта медицинской помощи и для выявления факторов риска [2, 6]. Неврологическая диагностика до 1 года у недоношенных детей имеет целью учёт неврологических нарушений, связанных с задержкой психомоторного и когнитивно-вербального развития, а также определение результатов нарушения нейропсихологиче-ских процессов, начиная с ранних онтогенетических стадий [5]. В представленной работе описываются особенности психоневрологического развития недоношенных детей первого года жизни, получавших антенатально сульфат магния в качестве нейропротектора, раскрывается необходимость его назначения с целью улучшения развития недоношенных детей с высоким риском появления неврологических нарушений. Материал и методы. Исследование состояло в ретроспективном и проспективном анализе группы из 291 недоношенных, рождённых на сроке гестации до 34 недель беременности в Институте Матери и Ребёнка (ИМиР) на протяжении 2011-2014 гг. Были сформированы две группы: 122 недоношенных ребёнка, получавших антенатально MgSÜ4, и 169 недоношенных из группы плацебо. Проводились нейро-психологические тестирования с помощью стандартных методов, а также исследования в семьях из групп высокого риска, исследования двигательной сферы, социо-аффективной сферы, нарушения мышечного тонуса, специфических нарушений развития двигательных функций и детского церебрального паралича у недоношенных детей в возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев с коррекцией (в. к.). Анализ полученных результатов проводилась с помощью теста значимости (t-Student) и порога значимости (p). Риск развития осложнений у недоношенных рас 272 считывался путем определения относительного риска (Relative Risk, RR). Результаты. Неврологическое обследование недоношенных проводилось по стандартной методике в возрасте 3, 6, 9, 12 месяцев с корекцией хронологического возраста. При определении неврологического статуса оценивалось общее состояние ребёнка, психомоторное и когнитивно-вербальное развитие. Дополнительный объём исследований включал: электроэнцефалографию, а также методы с визуализацией нервной системы: нейросонографию, компьютерную томографию и ядерно-магнитный резонанс. В неонатальном периоде были зарегистрированны незначимые результаты для менингита (t-0,8; p>0,05; RR-0,36), для неонатальных судорог (t-0,4; p>0,05; RR-1,26) и перивентрикулярного кровоизлияния (t-1,3; p>0,05; RR-1,62), что указывает на слабо выраженный антенатальный нейропротекторный эффект на данном этапе (табл. 1). Таблица 1 Неврологическая диагностика MgSO4 (n=122) Плацебо (n=169) Абс. M±m Абс. M±m Менингит 2 1,6±1,1 1 0,6±0,6 Неонатальные судороги 4 3,3±1,6 7 4,1±1,5 Перивентрикулярное кровоизлияние 8 6,5±2,2 18 10,6±2,4 Неврологическая диагностика в группах детей, получавших антенатально MgSO4 и плацебо, в возрасте 3 месяца с коррекцией показала превалирование наврологической патологии, такой, как: детский церебральный паралич (ДЦП) - 8 (6,5±2,2%) случаев, группа I и 17 (10,1±2,3%) случаев, группа II, с уровнем значимости t-1,1; p>0,05; RR-1,53; тяжёлое отставание психомоторного развития - 7 (5,7±2,1%) детей в группе I и 15 (8,9±2,2%) детей в группе плацебо, с уровнем значимости t-1,05; p>0,05, RR-1,54 что подтверждает отсутствие статистического уровня значимости различий. Достоверных различий не выявлено и в 6 месяцев. В 9 месяцев статически незначимые отличия отмечены по умеренному и тяжёлому отставанию психомоторного развития, а также по судорожному синдрому. В 12 месяцев в. к. у 3 (2,9±1,6%) детей из группы I и у 6 (5,1±2,1%) -из II группы развилась гидроцефалия, у 4 (3,3%) из детей из группы плацебо было диагностированно перивентрикулярное кровоизлияние в неонатальном периоде. Однако были отмечены значимые результаты по категории здоровых детей, p<0,01, что обусловлено благоприятным эффектом антенатальной нейропротекции сульфатом магния (табл. 2). 273 Таблица 2 Неврологическая диагностика в возрасте 12 месяцев (%) Неврологическая диагностика Mg SO4 (n=104) Плацебо (n=120) Значимость Абс. M±m Абс. M±m T P RR 1 2 3 4 5 6 7 8 Здоров 47 45,3±4,9 31 28,5±4,1 t-3,1 p<0,01 0.57 Нарушения мышечного тонуса 30 28,9±4,4 34 29,1±4,1 t-0,1 p>0,05 0.98 1 2 3 4 5 6 7 8 Детский церебральный паралич (ДЦП) 8 7,7±2,6 14 11,7±2,9 t-1,0 p>0,05 1.51 Тяжёлая задержка психомоторного развития 6 5,7±2,3 11 9,2±2,6 t-1,0 p>0,05 1.58 Умеренная задержка психомоторного развития 6 5,7±2,3 15 12,5±3 t-1,8 p>0,05 2.16 Судорожный синдром/эпилепсия 4 3,8±1,9 9 7,5±1,25 t-1,2 p>0,05 2.12 Атрофия коры мозга, вентри-куломегалия 3 2,9±1,6 6 5,1±2,1 t-0,8 p>0,05 1.73 К 12 месяцам состояние недоношенных детей с гестационным возрастом 28-34 недели, получавших сульфат магния, оказалось заметно лучше: тяжёлые неврологические расстройства выявлены у 13,5±3,3%; умеренные - у 12,5±3,2%; лёгкие - у 28,9±4,4%; психомоторное развитие соответствует возрасту с коррекцией у 45,3±4,9% (рис. 1). 50 40 45,3 _ 25 8 28,9 28,5 25 1 30 УШг7--ті-208-■ ГРУппа 1 MgSO4 20--Н/-H/V-12^-IÎ5W- -ИЯКХ-^ГРУппа 11 0 - Шт/-, Плацебо Здоровые Лёгкие Умеренные Тяжёлые Рис. 1. Состояние недоношенных детей в возрасте 12 месяцев Полученные данные предполагают необходимость совершенствования антенатальных профилактических мер у недоношенных детей, интенсивной терапии новорожденных и сложных мер медицинской реабилитации. Литература