Аннотация

Аннотация

Проведен анализ деятельности поликлиники г. Самары по диагностике туберкулеза в 2016 году. Описаны половозрастной состав больных, социальная принадлежность, структура клинических форм, процент бактериовыделения. Предложены способы совершенствования своевременного выявления туберкулеза.

Полный текст

Введение. Туберкулез остается актуальной национальной и международной проблемой. В настоящее время около трети населения мира инфицированы микобактерией туберкулеза. Ежегодно регистрируются 8,8 млн. новых случаев заболевания и около 2 млн. человек умирают от него. Среди причин смерти от инфекционных заболеваний туберкулез составляет более 80%. [1]. В России в последние годы отмечается увеличение доли запущенных и распространенных форм болезни среди впервые выявленных пациентов. Развитие болезни зачастую происходит на фоне иммуно-дефицитных состояний [2]. В настоящее время проблема туберкулеза актуальна для Самары и Самарской области, основные показатели в регионе выше среднероссийских. Важнейшая роль в выявлении лиц с подозрением на туберкулез принадлежит врачам первичного звена: участковым врачамтерапевтам, врачам общей практики [3,5]. Сложившаяся в настоящий момент ситуация говорит о необходимости оптимизации организации своевременного выявления туберкулеза легких в общей лечебной сети, разработке персонифицированного учета больных туберкулезом, совершенствовании работы с группами риска [4]. В современных условиях своевременное выявление туберкулеза легких имеет большое значение не только с медицинской, но и с социальной и эпидемиологической точек зрения. Цель исследования. Изучить ситуацию по выявлению туберкулеза легких в условиях городской поликлиники за 2016 год. Оптимизировать работу по выявлению туберкулеза легких в первичном звене здравоохранения в практике участкового врача терапевта. 17 Материалы и методы исследования. Анализ деятельности поликлиники по выявлению туберкулеза был проведен на основании статистических данных, собранных из первичной медицинской документации в ГБУЗ СО СГБ №4 г. Самары. Проведен анализ и разбор случаев пассивного и активного выявления туберкулеза легких участковыми врачами-терапевтами. Активным выявлением считали выявление туберкулеза при проведении проверочных осмотров флюорографией. Пассивным выявлением считали выявление туберкулеза у лиц, обратившихся за медицинской помощью с жалобами. Всем лицам с выявленными изменениями на ККФ проводилась обзорная рентгенография в двух проекциях, общеклиническое исследование крови, бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии (МБТ), при необходимости - компьютерная томография (КТ) легких, кожные диагностические тесты на туберкулёзную инфекцию (Диаскинтест). Все пациенты с подозрением на туберкулез направлялись в противотуберкулезный диспансер для уточнения или исключения диагноза. Результаты исследования и их обсуждение. Среднегодовая численность населения, обслуживаемого поликлиникой изучаемого района в 2016 году составила 39800 человек. Количество территориальных участков - 27. Средняя численность населения на одном участке составила: у врачей-терапевтов участковых - 1672 человека. В 2015 году полнота охвата населения рентгенофлюорографическими обследованиями составила 69,5% (прошли ККФ 26522 человек при среднегодовой численности прикрепленного населения 39600). Удельный вес лиц, не проходивших обследования более 2 лет, составлял 15,2% (6054 чел.) Для повышения охвата населения крупнокадровой флюорогрфией раз в квартал выделен выходной день для осмотров, предварительно проводилось информационное оповещение населения с помощью информационных листков, телефонограмм и sms-оповещений. В результате за 2016 год в поликлинике прошли ККФ или обзорную рентгенографию 29770 человека. Полнота охвата населения обследованием за этот период составила 74,8%. 18 Удельный вес лиц, не проходивших обследования 2 и более года, составил 13,9% (5532 чел.). При изучении данных охвата населения ККФ выявлено, что среди лиц, прикрепленных к данному району, 7,9% (3168 человек) не проживает по указанному адресу, а 7% жителей (2811) проходят обследование по месту работы. При применении полицевого учета удалось получить данные от лиц, проходящих осмотры по месту работы и внести в базу данных поликлиники. У лиц, не проживающих по месту обслуживания, данные по ККФ получить в настоящее время не удалось. В результате проведенных мероприятий в 2016 году показатели охвата населения профилактическими осмотрами с помощью ККФ были повышены на 5,3%. Для повышения показателя выявляемости туберкулеза по обращаемости раз в квартал проводились обучающие семинары и чтение лекций для врачей первичного звена по вопросам диагностики туберкулеза. В результате повышения настороженности врачей по вопросам фтизиатрии, оптимизированы мероприятия по работе с группами риска и отработано выполнение диагностического минимума на туберкулез в первые дни обращения и обследования. Нами были пересмотрены группы риска согласно существующим рекомендациям и выделена приоритетная, нуждающаяся в оптимизации - социальная группа риска, куда вошли лица, отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом. По предварительным данным за первый год наблюдения в нее вошли 4267 человек, что составило 10,7%, из них ВИЧ-инфицированных 258 человек (0,948%). Охват осмотрами этой группы представляет самую большую проблему для врача поликлинического звена. В 2015 году охват осмотрами этой группы был 42,8%. Для повышения показателя в данной группе делались дополнительные визиты на дом, проведен запрос данных из СПИД-центра, многократные sms-приглашения. В результате, охват осмотрами этой группы составил 48,7% (1906 человек), показатель повышен на 6,1%. За 2016 год в поликлинике было выявлено 13 случаев туберкулеза легких, подтвержденных в противотуберкулезной службе. Методом активного выявления, среди проходивших профилактическое 19 обследование ККФ выявлено 6 случая, что составило 46,2%. Выявление туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью (пассивное) составило 53,8% (7 случаев). Повышение активности к обследованию лиц, не проходивших ККФ 2 года и более, позволило выявить 6 человек, при все из них регулярно приглашались на профилактический осмотр. Пациенты получали приглашения, но игнорировали в виду отсутствия жалоб. У 3 пациентов, регулярно проходившего ККФ, был выявлен туберкулез. Среди выявленных пациентов было 6 мужчин (46,2%) и 7 женщин (53,8%). Возраст 40 ± 5,7 лет. При изучении структуры клинических форм (Рис.1) получены следующие результаты: инфильтративный туберкулез легких - 8 случаев (61,5%), из них с распадом - 6 (75%); очаговый туберкулез легких - 4 (30,7%); туберкулома - 1 случай (0,07%). Бактериовыделение было обнаружено в 7 случаях (53,8%) при выполнении диагностического минимума методом бактериоскопии. При изучении полученных данных по выявлению микобактерий туберкулеза (МБТ), получено, что большинство выявлено при обращении: из 7 пациентов 5 были бактериовыделителями, что составило 71,4%; из 6 пациентов, выявленных при профилактическом осмотре, бактериовыделение было в 2 случаях (33,3%). Среди лиц, выявленных при обращении бактериовыделителями являются более половины заболевших. При анализе выявленных случаев легочного туберкулеза было установлено, что неработающих было 46,1% (n=6), злоупотребляющих алкоголем 38,4% (n=5), наркоманы 23,07% (n=3), ВИЧ-инфицированные 38,4% (n=5), один вернулся из мест лишения свободы - 0,076%. Таким образом, отмечено, что из 13 пациентов с выявленным туберкулезом, 9 пациентов относились к социальной группе риска (69,2%). Заключение. Вопросы соевременного выявления туберкулеза являются актуальными в работе врача поликлинического звена, как на этапе проверочных осмотров населения, так и при работе с группами риска и выявления туберкулеза при обращаемости с жалобами. Туберкулез в равной степени диагностируется у мужчин и у женщин, преимущественно среднего возраста 40 ± 5,7 лет. Наиболее сложной в работе является группа риска по социальному фактору, в которой 20 сохраняется низкий охват проверочной ККФ. Несмотря на повышение охвата населения ККФ, большинство случаев заболевания туберкулезом легких выявляется при обращении пациентов за медицинской помощью (53,8%). Показатель подтверждения диагноза по наличию МБТ в мокроте составил более половины случаев 53,8%, что указывает как на высокое качество исполнения диагностического минимума, так и сохранение эпидемиологической настороженности, и необходимость повышения работы в очагах туберкулезной инфекции. Проведенный анализ работы поликлиники по выявлению туберкулеза легких показывает высокую значимость противотуберкулезных мероприятий в первичном звене здравоохранения с выделением группы риска по социальному фактору, необходимость совершенствования своевременного выявления туберкулеза в социально дезадаптированных группах риска.