Abstract

Abstract

The analysis of the activity of the clinic of the city of Samara on diagnostics of tuberculosis in 2016 was conducted. The sex-age composition of the patients, social belonging, the structure of clinical forms, the percentage of bacterial excretion were analyzed. Methods for improving the timely detection of tuberculosis are suggested.

Full Text

Введение. Туберкулез остается актуальной национальной и международной проблемой. В настоящее время около трети населения мира инфицированы микобактерией туберкулеза. Ежегодно регистрируются 8,8 млн. новых случаев заболевания и около 2 млн. человек умирают от него. Среди причин смерти от инфекционных заболеваний туберкулез составляет более 80%. [1]. В России в последние годы отмечается увеличение доли запущенных и распространенных форм болезни среди впервые выявленных пациентов. Развитие болезни зачастую происходит на фоне иммуно-дефицитных состояний [2]. В настоящее время проблема туберкулеза актуальна для Самары и Самарской области, основные показатели в регионе выше среднероссийских. Важнейшая роль в выявлении лиц с подозрением на туберкулез принадлежит врачам первичного звена: участковым врачамтерапевтам, врачам общей практики [3,5]. Сложившаяся в настоящий момент ситуация говорит о необходимости оптимизации организации своевременного выявления туберкулеза легких в общей лечебной сети, разработке персонифицированного учета больных туберкулезом, совершенствовании работы с группами риска [4]. В современных условиях своевременное выявление туберкулеза легких имеет большое значение не только с медицинской, но и с социальной и эпидемиологической точек зрения. Цель исследования. Изучить ситуацию по выявлению туберкулеза легких в условиях городской поликлиники за 2016 год. Оптимизировать работу по выявлению туберкулеза легких в первичном звене здравоохранения в практике участкового врача терапевта. 17 Материалы и методы исследования. Анализ деятельности поликлиники по выявлению туберкулеза был проведен на основании статистических данных, собранных из первичной медицинской документации в ГБУЗ СО СГБ №4 г. Самары. Проведен анализ и разбор случаев пассивного и активного выявления туберкулеза легких участковыми врачами-терапевтами. Активным выявлением считали выявление туберкулеза при проведении проверочных осмотров флюорографией. Пассивным выявлением считали выявление туберкулеза у лиц, обратившихся за медицинской помощью с жалобами. Всем лицам с выявленными изменениями на ККФ проводилась обзорная рентгенография в двух проекциях, общеклиническое исследование крови, бактериоскопическое исследование мокроты на микобактерии (МБТ), при необходимости - компьютерная томография (КТ) легких, кожные диагностические тесты на туберкулёзную инфекцию (Диаскинтест). Все пациенты с подозрением на туберкулез направлялись в противотуберкулезный диспансер для уточнения или исключения диагноза. Результаты исследования и их обсуждение. Среднегодовая численность населения, обслуживаемого поликлиникой изучаемого района в 2016 году составила 39800 человек. Количество территориальных участков - 27. Средняя численность населения на одном участке составила: у врачей-терапевтов участковых - 1672 человека. В 2015 году полнота охвата населения рентгенофлюорографическими обследованиями составила 69,5% (прошли ККФ 26522 человек при среднегодовой численности прикрепленного населения 39600). Удельный вес лиц, не проходивших обследования более 2 лет, составлял 15,2% (6054 чел.) Для повышения охвата населения крупнокадровой флюорогрфией раз в квартал выделен выходной день для осмотров, предварительно проводилось информационное оповещение населения с помощью информационных листков, телефонограмм и sms-оповещений. В результате за 2016 год в поликлинике прошли ККФ или обзорную рентгенографию 29770 человека. Полнота охвата населения обследованием за этот период составила 74,8%. 18 Удельный вес лиц, не проходивших обследования 2 и более года, составил 13,9% (5532 чел.). При изучении данных охвата населения ККФ выявлено, что среди лиц, прикрепленных к данному району, 7,9% (3168 человек) не проживает по указанному адресу, а 7% жителей (2811) проходят обследование по месту работы. При применении полицевого учета удалось получить данные от лиц, проходящих осмотры по месту работы и внести в базу данных поликлиники. У лиц, не проживающих по месту обслуживания, данные по ККФ получить в настоящее время не удалось. В результате проведенных мероприятий в 2016 году показатели охвата населения профилактическими осмотрами с помощью ККФ были повышены на 5,3%. Для повышения показателя выявляемости туберкулеза по обращаемости раз в квартал проводились обучающие семинары и чтение лекций для врачей первичного звена по вопросам диагностики туберкулеза. В результате повышения настороженности врачей по вопросам фтизиатрии, оптимизированы мероприятия по работе с группами риска и отработано выполнение диагностического минимума на туберкулез в первые дни обращения и обследования. Нами были пересмотрены группы риска согласно существующим рекомендациям и выделена приоритетная, нуждающаяся в оптимизации - социальная группа риска, куда вошли лица, отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с высокой заболеваемостью туберкулезом. По предварительным данным за первый год наблюдения в нее вошли 4267 человек, что составило 10,7%, из них ВИЧ-инфицированных 258 человек (0,948%). Охват осмотрами этой группы представляет самую большую проблему для врача поликлинического звена. В 2015 году охват осмотрами этой группы был 42,8%. Для повышения показателя в данной группе делались дополнительные визиты на дом, проведен запрос данных из СПИД-центра, многократные sms-приглашения. В результате, охват осмотрами этой группы составил 48,7% (1906 человек), показатель повышен на 6,1%. За 2016 год в поликлинике было выявлено 13 случаев туберкулеза легких, подтвержденных в противотуберкулезной службе. Методом активного выявления, среди проходивших профилактическое 19 обследование ККФ выявлено 6 случая, что составило 46,2%. Выявление туберкулеза у пациентов, обратившихся за медицинской помощью (пассивное) составило 53,8% (7 случаев). Повышение активности к обследованию лиц, не проходивших ККФ 2 года и более, позволило выявить 6 человек, при все из них регулярно приглашались на профилактический осмотр. Пациенты получали приглашения, но игнорировали в виду отсутствия жалоб. У 3 пациентов, регулярно проходившего ККФ, был выявлен туберкулез. Среди выявленных пациентов было 6 мужчин (46,2%) и 7 женщин (53,8%). Возраст 40 ± 5,7 лет. При изучении структуры клинических форм (Рис.1) получены следующие результаты: инфильтративный туберкулез легких - 8 случаев (61,5%), из них с распадом - 6 (75%); очаговый туберкулез легких - 4 (30,7%); туберкулома - 1 случай (0,07%). Бактериовыделение было обнаружено в 7 случаях (53,8%) при выполнении диагностического минимума методом бактериоскопии. При изучении полученных данных по выявлению микобактерий туберкулеза (МБТ), получено, что большинство выявлено при обращении: из 7 пациентов 5 были бактериовыделителями, что составило 71,4%; из 6 пациентов, выявленных при профилактическом осмотре, бактериовыделение было в 2 случаях (33,3%). Среди лиц, выявленных при обращении бактериовыделителями являются более половины заболевших. При анализе выявленных случаев легочного туберкулеза было установлено, что неработающих было 46,1% (n=6), злоупотребляющих алкоголем 38,4% (n=5), наркоманы 23,07% (n=3), ВИЧ-инфицированные 38,4% (n=5), один вернулся из мест лишения свободы - 0,076%. Таким образом, отмечено, что из 13 пациентов с выявленным туберкулезом, 9 пациентов относились к социальной группе риска (69,2%). Заключение. Вопросы соевременного выявления туберкулеза являются актуальными в работе врача поликлинического звена, как на этапе проверочных осмотров населения, так и при работе с группами риска и выявления туберкулеза при обращаемости с жалобами. Туберкулез в равной степени диагностируется у мужчин и у женщин, преимущественно среднего возраста 40 ± 5,7 лет. Наиболее сложной в работе является группа риска по социальному фактору, в которой 20 сохраняется низкий охват проверочной ККФ. Несмотря на повышение охвата населения ККФ, большинство случаев заболевания туберкулезом легких выявляется при обращении пациентов за медицинской помощью (53,8%). Показатель подтверждения диагноза по наличию МБТ в мокроте составил более половины случаев 53,8%, что указывает как на высокое качество исполнения диагностического минимума, так и сохранение эпидемиологической настороженности, и необходимость повышения работы в очагах туберкулезной инфекции. Проведенный анализ работы поликлиники по выявлению туберкулеза легких показывает высокую значимость противотуберкулезных мероприятий в первичном звене здравоохранения с выделением группы риска по социальному фактору, необходимость совершенствования своевременного выявления туберкулеза в социально дезадаптированных группах риска.