Аннотация

Аннотация

В работе показано, что решение проблемы повышения эффективности системы здравоохранения возможно только путем разработки критериев количества и качества труда на основе доказательных клинических рекомендаций. Каждая из существующих в настоящее время систем оплаты труда медицинских работников имеет свои достоинства и недостатки, что вызывает настоятельную необходимость разработки синтетической модели основанной на современных достижениях не только медицинской науки, но и экономических и психологических подходах к мотивации медицинских работников.

Полный текст

Состояние общественного здоровья является одним из ключевых элементов национальной безопасности страны [1]. Одним из действенных механизмов обеспечения необходимого уровня общественного здоровья является эффектное функционирование системы здравоохранения. В настоящее время в России формируются основы новой государственной политики в области охраны здоровья населения, которая направлена на повышение ответственности государства за здоровье народа, поддержку здравоохранения федерального и муниципального уровня [2,3]. Оплата труда является самым дорогим экономическим ресурсом системы здравоохранения, важнейшим фактором мотивации медицинских работников к повышению качества оказываемых ими услуг [4,5,6]. В отечественной литературе в последнее десятилетие уделяется достаточно много внимания вопросам разработки дифференцированных систем оплаты труда работников здравоохранения [7,8,9]. Однако вопросы размеров заработной платы медицинских работников остаются остро актуальными и в настоящее время [10,11,12]. В России до настоящего времени не существует подходов к определению оптимального размера оплаты труда и механизма ее расчета в соответствии с высокой сложностью подготовки специалистов в здравоохранении, социальной значимости их работы, особых психологических аспектов работы в учреждениях здравоохранения [13,14,15]. Оптимальный размер заработанной платы определяется как адекватное денежное вознаграждение за выполнение служебного задания, объема работы или служебных обязанностей в течение определенного времени. Однако существующие в настоящее время критерии эффективности, результативности и производительности труда медицинского работника настолько размыты, что оценивать их можно только с субъективных позиций при отсутствии однозначно понимаемых критериев оценки трудовых затрат этой категории работников. Существующие в здравоохранении системы учета трудовых затрат не отражают вклад каждого медицинского работника в конечный результат труда, что является проблемой на пути перехода на дифференцированную оплату труда в системе здравоохранения [16]. В настоящее время оплата труда медицинских работников учреждений здравоохранения чаще всего строится на основе тарифных ставок и выплат компенсационного (доплаты, связанные с режимом и условиями труда) и стимулирующего характера (надбавки 38 за высококачественную и высокоэффективную работу). Однако в действующем положении об оплате труда работников здравоохранения не содержится научно обоснованных рекомендаций о размерах доплат и надбавок, правил их оформления и условий выплат, которые должны быть выработаны на уровне медицинской организации. Однако в настоящее время только идет поиск и разработка таких методик измерения объемов медицинских услуг, которые позволили бы осуществлять оплату труда, адекватную трудовым затратам [17,18]. Более того, в настоящее время нет даже понимания оптимального соотношения двух основных форм оплаты труда медицинского персонала: повременной и сдельной. Размер оплаты труда медицинского работника складывается из основной части и дополнительной оплаты труда. Отсутствие четких технологических разграничений в деятельности врача, медицинской сестры и методик измерения объема труда медицинских работников среднего звена не создает условий для внедрения дифференцированной оплаты их труда. Трудно не согласится с мнением некоторых авторов, которые [19] считают, что существует универсальный принцип, когда оплата труда должна соответствовать его количеству и качеству. Однако, ни наука, ни практика пока не способны объективно, точно измерить количество и качество труда, затраченного работником на выполнение определенной работы. Авторы считают, что медицинские организации должны получать деньги не за факт своего существования, а за качество и количество оказанных услуг, только методики оценки оптимального количества и должного качества как правило остаются за рамками опубликованных работ. Исследуя зарубежный опыт можно констатировать, что системы оплаты труда тесно связаны с национальной социальноэкономической моделью здравоохранения, так как определяется уровнем финансового обеспечения и финансовыми механизмами оплаты медицинской помощи. Модель здравоохранения помимо целей, ценностей, принципов, соотношения отдельных элементов системы определяется также общественным строем, политическим и социально-экономическим положением, традициями, культурой, историей, религией и другими факторами, включая специфическую для каждой страны систему специальных компенсаторов. Преимущественно государственную (национальную) систему здравоохранения имеют страны: Великобритания, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Норвегия, Португалия, Швеция. Преимущественно систему здравоохранения, основанную на принципах страховой медицины, имеют страны: Австрия, Бельгия, 39 Нидерланды, Германия, Франция, Швейцария, Япония. Частная система здравоохранения преобладает в странах США, Южная Корея, приближаются к этой группе Азербайджан и Грузия. В либеральных моделях доминируют частные источники финансирования, что ярко демонстрируется в США. Примером страны с консервативной корпоративной моделью финансирования является Япония, где основным источником финансирования служат обязательные отчисления, связанные с уровнем доходов. В нашей стране процесс становления модели здравоохранения не закончен и это накладывает дополнительные сложности в определении адекватной системы оплаты труда. Несмотря на имеющие различия, главной целью любой модели системы здравоохранения является обеспечение доступности и качества медицинской помощи или медицинской услуги, то есть совокупности характеристик, подтверждающих соответствие предоставленной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, современному уровню развития медицинской науки и практики. Такой подход можно было реализовать на основании клинических рекомендаций, но в настоящее время в стране клинические рекомендации не соответствуют требованиям по уровню доказательности и обоснованности. Таким образом, решение проблемы повышения эффективности системы здравоохранения возможно только путем разработки критериев количества и качества труда на основе доказательных клинических рекомендаций. Каждая из существующих в настоящее время систем оплаты труда медицинских работников имеет свои достоинства и недостатки, что вызывает настоятельную необходимость разработки синтетической модели основанной на современных достижениях не только медицинской науки, но и экономических и психологических подходах к мотивации медицинских работников.