Abstract

Abstract

It is shown the basic principles of work payment used in practice of the medical organizations of modern Russia are considered. Most important factors of motivation of health workers to improvement of quality of the services rendered by them is the salary level. Each of the existing wages systems of health workers has the merits and demerits. Irrespective of a work payment method achievement of high level of material level of the worker shall be its main goal.

Full Text

Состояние общественного здоровья является одним из ключевых элементов национальной безопасности страны [1]. Одним из действенных механизмов обеспечения необходимого уровня общественного здоровья является эффектное функционирование системы здравоохранения. В настоящее время в России формируются основы новой государственной политики в области охраны здоровья населения, которая направлена на повышение ответственности государства за здоровье народа, поддержку здравоохранения федерального и муниципального уровня [2,3]. Оплата труда является самым дорогим экономическим ресурсом системы здравоохранения, важнейшим фактором мотивации медицинских работников к повышению качества оказываемых ими услуг [4,5,6]. В отечественной литературе в последнее десятилетие уделяется достаточно много внимания вопросам разработки дифференцированных систем оплаты труда работников здравоохранения [7,8,9]. Однако вопросы размеров заработной платы медицинских работников остаются остро актуальными и в настоящее время [10,11,12]. В России до настоящего времени не существует подходов к определению оптимального размера оплаты труда и механизма ее расчета в соответствии с высокой сложностью подготовки специалистов в здравоохранении, социальной значимости их работы, особых психологических аспектов работы в учреждениях здравоохранения [13,14,15]. Оптимальный размер заработанной платы определяется как адекватное денежное вознаграждение за выполнение служебного задания, объема работы или служебных обязанностей в течение определенного времени. Однако существующие в настоящее время критерии эффективности, результативности и производительности труда медицинского работника настолько размыты, что оценивать их можно только с субъективных позиций при отсутствии однозначно понимаемых критериев оценки трудовых затрат этой категории работников. Существующие в здравоохранении системы учета трудовых затрат не отражают вклад каждого медицинского работника в конечный результат труда, что является проблемой на пути перехода на дифференцированную оплату труда в системе здравоохранения [16]. В настоящее время оплата труда медицинских работников учреждений здравоохранения чаще всего строится на основе тарифных ставок и выплат компенсационного (доплаты, связанные с режимом и условиями труда) и стимулирующего характера (надбавки 38 за высококачественную и высокоэффективную работу). Однако в действующем положении об оплате труда работников здравоохранения не содержится научно обоснованных рекомендаций о размерах доплат и надбавок, правил их оформления и условий выплат, которые должны быть выработаны на уровне медицинской организации. Однако в настоящее время только идет поиск и разработка таких методик измерения объемов медицинских услуг, которые позволили бы осуществлять оплату труда, адекватную трудовым затратам [17,18]. Более того, в настоящее время нет даже понимания оптимального соотношения двух основных форм оплаты труда медицинского персонала: повременной и сдельной. Размер оплаты труда медицинского работника складывается из основной части и дополнительной оплаты труда. Отсутствие четких технологических разграничений в деятельности врача, медицинской сестры и методик измерения объема труда медицинских работников среднего звена не создает условий для внедрения дифференцированной оплаты их труда. Трудно не согласится с мнением некоторых авторов, которые [19] считают, что существует универсальный принцип, когда оплата труда должна соответствовать его количеству и качеству. Однако, ни наука, ни практика пока не способны объективно, точно измерить количество и качество труда, затраченного работником на выполнение определенной работы. Авторы считают, что медицинские организации должны получать деньги не за факт своего существования, а за качество и количество оказанных услуг, только методики оценки оптимального количества и должного качества как правило остаются за рамками опубликованных работ. Исследуя зарубежный опыт можно констатировать, что системы оплаты труда тесно связаны с национальной социальноэкономической моделью здравоохранения, так как определяется уровнем финансового обеспечения и финансовыми механизмами оплаты медицинской помощи. Модель здравоохранения помимо целей, ценностей, принципов, соотношения отдельных элементов системы определяется также общественным строем, политическим и социально-экономическим положением, традициями, культурой, историей, религией и другими факторами, включая специфическую для каждой страны систему специальных компенсаторов. Преимущественно государственную (национальную) систему здравоохранения имеют страны: Великобритания, Греция, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Норвегия, Португалия, Швеция. Преимущественно систему здравоохранения, основанную на принципах страховой медицины, имеют страны: Австрия, Бельгия, 39 Нидерланды, Германия, Франция, Швейцария, Япония. Частная система здравоохранения преобладает в странах США, Южная Корея, приближаются к этой группе Азербайджан и Грузия. В либеральных моделях доминируют частные источники финансирования, что ярко демонстрируется в США. Примером страны с консервативной корпоративной моделью финансирования является Япония, где основным источником финансирования служат обязательные отчисления, связанные с уровнем доходов. В нашей стране процесс становления модели здравоохранения не закончен и это накладывает дополнительные сложности в определении адекватной системы оплаты труда. Несмотря на имеющие различия, главной целью любой модели системы здравоохранения является обеспечение доступности и качества медицинской помощи или медицинской услуги, то есть совокупности характеристик, подтверждающих соответствие предоставленной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента, современному уровню развития медицинской науки и практики. Такой подход можно было реализовать на основании клинических рекомендаций, но в настоящее время в стране клинические рекомендации не соответствуют требованиям по уровню доказательности и обоснованности. Таким образом, решение проблемы повышения эффективности системы здравоохранения возможно только путем разработки критериев количества и качества труда на основе доказательных клинических рекомендаций. Каждая из существующих в настоящее время систем оплаты труда медицинских работников имеет свои достоинства и недостатки, что вызывает настоятельную необходимость разработки синтетической модели основанной на современных достижениях не только медицинской науки, но и экономических и психологических подходах к мотивации медицинских работников.