Full Text

Цель исследования: определить основные направления совершенствования специализированной травматологической помощи, оказываемой детям при травмах, приводящих к инвалидности. Материалы и методы. Использовались карты экспертных оценок, включающие блок вопросов по срокам проведения, объему проведенных мероприятий, оценки фактически проведенных лечебно-восстановительных мероприятий на стационарном, амбулаторно-поликлиническом этапе. Оценка проводимых мероприятий проводилась экспертной группой, состоящей из высококвалифицированных специалистов по бальной интегрированной системе. За основу было взято «Типовое положение о порядке проведения ведомственного контроля качества медицинской помощи в организациях Курской области»[1,3,4-7]. 26 По карте экспертных оценок каждого ребенка вычисляется коэффициент, который рассчитывался как среднеарифметический показатель, статистическая достоверность результатов была обработана методом парного критерия Стьюдента. За 1.0 балл - полный объем проведенных мероприятий на всех этапах лечения, достигнута компенсация утраченных функций, восстановлены навыки самообслуживания, бытовой деятельности. За 0,75 баллов - раннее начало, выполнение мероприятий в неполном объеме на всех этапах лечения, не повлиявшее на конечный результат, неполное восстановление утраченных навыков, социальной адаптации, обучение в заведении общего типа, но по специальной программе. За 0,5 баллов - частичное выполнение рекомендаций по медицинской, психолого-педагогической, социальной реабилитации, частичное восстановление утраченных функций, достижение способности к обучению в специальном учебном заведении, частичное восстановление навыков бытовой деятельности. За 0,25 баллов - единичные, непродолжительные, бессистемные реабилитационные мероприятия, отсутствие положительного результата. За 0 баллов - отсутствие выполнения. Результаты и обсуждение. Направленные дети на МСЭ вследствие травм опорно-двигательной системы составляют 2,5% ежегодно от общего числа детей, прошедших стационарное лечение. Показатели первичной детской инвалидности вследствие травм (на 10 тыс. населения) являются самыми высокими в Курской области (1,2 - 2013г; 0,7 - 2014г; 0,5 - 2015г; 0,8 - 2016г) по Центральному федеральному округу (2013г - 0,5; 2014г - 0,4; 2015г -0,3; 2016г - 0,4) , превышают аналогичные показатели по Российской Федерации (0,7 -2013г; 0,5 - 2014г ; 0,4 - 2015г; 0,4 - 2016г)[2,5,7]. Удельный вес освидетельствованных детей от общего числа первично направленных на МСЭ по последствиям травм, которым была установлена категория «ребенок-инвалид» составил 74,9%. С целью оценки проведенных лечебно-восстановительных мероприятий нами были проанализированы медико-экспертные документы 56 детей. Анализ проведенного исследования показал, что состояние травматолого-ортопедической помощи детям в Курской области нельзя признать удовлетворительным. Полный объем проведенных лечебновосстановительных мероприятий составил - 0,93% случаев. Выполнение мероприятий на 0,75 балла в исследуемой группе составил 42,27%, а в 56,8% случаев лечебно-восстановительные мероприятия проведены в минимальном объеме или не выполнены, 27 что в совокупности с самим повреждением повлияло на исход лечения и привело к инвалидности. Неудовлетворительное состояние травматолого-ортопедической помощи детям связано, прежде всего, с организационными проблемами этой службы. В Курской области отсутствуют специализированные травматолого-ортопедические стационары, а, значит, отсутствует и современная специализированная медицинская помощь детям с травмами, не говоря уже о высокотехнологической медицинской помощи. По данным ФГБУ «ЦИТО им. Н. Н. Приорова» детям в Курской области в 2014г было выполнено 2 операции с применением высокотехнологичной медицинской помощи, что в 3- 5 -23 раза меньше, чем в соседних областях (Белгородская область - 6; Воронежская область - 57; Орловская область - 11). В Российской Федерации только в 4-х субъектах отсутствует специализированные травматологические стационары для детей («Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние ортопедотравматологической помощи населению России в 2010 году», Москва, 2011 г.), но и среди них показатели инвалидности в Курской области самые высокие. На протяжении последних лет все ведомственные федеральные проверки ортопедотравматологической помощи Курской области отмечали как серьезный недостаток службы отсутствие специализированных детских отделений. Замечание отмечалось в протоколах проверок и отправлялось на рассмотрение в Комитет здравоохранения Курской области Процесс совершенствования организационно-методического обеспечения качества медицинской помощи детскому населению подразумевает оказание исчерпывающей специализированной травматологической помощи детям при рассматриваемых видах патологии. Исчерпывающий характер предполагает получение полного объёма предусмотренной медицинской помощи различного уровня, проведения полного объёма реабилитационных мероприятий до момента наступления выздоровления или устойчивого благоприятного состояния, в том ЛПУ и травматологическом отделении, куда поступит больной, без осложнений и дальнейшего перевода в лечебное учреждение более высокого ранга или установления статуса «ребёнок-инвалид». На основании цели и задач исследования, нами были определены основные направления улучшения качества медицинской помощи, оказываемой детям при травмах, приводящих к инвалидности. 28 Данные пути совершенствования касаются организации лечебнодиагностического процесса, стандартизации специализированной ортопедотравматологической помощи, оснащения лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) Минздрава РФ, профессиональной подготовки врачебного персонала. Таким образом, с целью совершенствования качества по оказанию специализированной медицинской помощи в Курской области при различных видах травм костно-мышечной системы необходимо: - открыть специализированное детское ортопедотравматологическое отделение при городской детской больнице г. Курска на 50 мест с выделением травматологических, ортопедических, нейрохирургических, ожоговых коек; - расширить уровень инструментальной диагностики до установленного уровня в стандартах; -организовать снабжение медицинской техникой и имуществом как централизовано, так и самими ЛПУ по мере необходимости из бюджетных и внебюджетных средств; Мероприятия по совершенствованию качества оказываемой медицинской помощи детям _с травмами ^ костно-мышечной системы_ Номер п/п Мероприятия оказания медицинской помощи Выполнение существующего стандарта Предложения по совершенствованию 1. Диагностика Выполнение диагностических мероприятий в неполном объёме (К=0,5), что повлияло на лечебный процесс Оснащение современным диагностическим оборудованием (КТ, МРТ, УЗИ с доплером, артроскопическая стойка, ЭОП) 2. Организация и объём оперативного лечения Традиционные мероприятия (выполнение репозиций, скелетного вытяжения, внеочагового и накостного остеосинтеза с коэффициентом выполнения 0,56) Внедрение современных методов оказания специализированной помощи, освоение высокотехнологичных операций 29 3. Организация и объём выполнения реабилитационных мероприятий Отсутствие реабилитационного отделения, центра (проведение реабилитационных мероприятий в минимальном объёме или отсутствие выполнения, коэффициент выполнения 0 - 0,25) Раннее начало реабилитационных мероприятий, последовательность и преемственность данных мероприятий, участие семьи в реабилитационном процессе 4. Ведение учетной документации Ведение учетной документации на бумажном носителе, составление годовых отчетов, что в современных условиях недостаточно. Формирование единого регистра детей с травмами, ведение электронного учета профильных больных, составление отчетов за любой период 5. Кадровое обеспечение Отсутствие специализированного детского отделения и высококвалифицированных специалистов. Подготовка врачей в клинической ординатуре, интернатуре по травматологии, последипломная подготовка - специализированную травматологическую помощь осуществлять в повседневной деятельности по федеральным медико-экономическим стандартам и (или) по территориальным; - организовать реабилитационный центр для детей, перенесших различные виды травм; - организовать диспансерное наблюдение ортопедов-травматологов в поликлиниках детей с последствиями травм, обращая при этом особое внимание на контроль выполнения семьей назначенных лечебно-восстановительных мероприятий, получения и использования технических средств реабилитации; - проводить медицинскими психологами лечебно-профилактических учреждений и психологами-педагогами консультаций психологическую коррекцию не только ребенка с ограниченными возможностями, но и его 30 родителей, определять психологический статус семьи с целью нивелирования имеющихся проблем и достижения максимальных успехов в реабилитационных мероприятиях; - сформировать единый регистр больных детей с различными видами травм, организовать ведение электронного учета всех профильных больных, что обеспечит составление отчетов за любой период; - подготовку интернов, клинических ординаторов травматологических отделений ЛПУ по специальности «Детская травматология и ортопедия» проводить в клинической ординатуре при Курском государственном медицинском университете, а подготовку заведующих отделением - по программе факультета последипломного образования руководящего медицинского состава. Выполнение вышеуказанных условий позволит снизить уровень детской инвалидности с последствиями травм в Курской области.

About the authors

L. D Gordova

Natal'ya Konstantinovna Grishina

Email: otdel-77@mail.ru

References

Statistics