CHILDREN'S INFECTIOUS RISKS TO RESIDENTIAL AREAS: HOW TO MINIMIZE THEM?

R. V Gorenkov; Горенков Р. В; T. P Vasilyeva; Васильева Т. П; V. M Rotov; Ротов В. М; A. M Allenov; Алленов А. М; O. Yu Arseenkova; Арсеенкова О. Ю; A. R Malakhova; Малахова А. Р; E. V Makarova; Макарова Е. В; M. G Spasennikova; Спасенникова М. Г

doi:10.25742/NRIPH.2021.02.008

CHILDREN'S INFECTIOUS RISKS TO RESIDENTIAL AREAS: HOW TO MINIMIZE THEM?

Authors: Gorenkov R.V¹, Vasilyeva T.P², Rotov V.M², Allenov A.M³, Arseenkova O.Y.², Malakhova A.R², Makarova E.V², Spasennikova M.G²
Affiliations:
1. M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute
2. N.A. Semashko National Research Institute of Public Health
3. Sechenov University
Issue: No 2 (2021)
Pages: 60-71
Section: Articles
URL: http://bulleten-nriph.ru/journal/article/view/1535
DOI: https://doi.org/10.25742/NRIPH.2021.02.008
Cite item

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

Most of the time a modern person spends in closed rooms and is exposed to the adverse factors of living quarters, both at work and while in the premises of residential buildings. In this regard, human health largely depends on how environmentally safe the internal living environment of the premises is. Children are especially sensitive to external factors. Living quarters are becoming a place where children can spend up to 24 hours a day. At home, the upbringing, educational process is implemented, the child's leisure and nutrition takes place. The development of standards and recommendations for the disinfection of living quarters is necessary in order to reduce the risks to the health of children - which is an absolute priority of the state policy of the Russian Federation. The purpose of this work is an analytical review of data on minimization of infectious risks of residential areas for children's health. The article deals with the areas of infectious risk of residential premises; classification of modern disinfectants; the safety of disinfectants for children's health; analysis of regulatory approaches in the Russian Federation to ensuring hygiene in residential premises, including during the COVID-19 epidemic; justification of educational activities on hygiene of housing at the family level.

Keywords

housing hygiene, children's health, risk zones of living quarters, infectious diseases, disinfection, disinfectants.

Full Text

Авторы поставили своей целью представить аналитический обзор данных по минимизации инфекционных рисков зон жилых помещений для здоровья детей. Большую часть времени современный человек проводит в закрытых помещениях и подвергается воздействию неблагоприятных факторов жилых помещений. Особую актуальность эта проблема приобрела в период пандемии COVID-19, когда большинство граждан находились на самоизоляции. Обучение, работа, отдых и питание – все это происходило в домашних условиях, где отдельные категории граждан, в том числе семьи с детьми и лица старшего возраста, провели несколько месяцев практически в круглосуточном режиме. В связи с этим здоровье человека во многом зависит от того, насколько экологически безопасна внутренняя жилая среда помещений. Экология жилищных помещений довольно обширная тема. На здоровье человека в жилом доме действует комплекс факторов различного характера: микроклимат; ионизирующие и неионизирующие излучения, в том числе от бытовых электроприборов; множество химических веществ, выделяющихся из строительных материалов; бытовая химия и многие другие [1, с. 68–74; 2, с. 5–10; 3, с. 843–853; 4, с. 248–254; 5, с. 43–44; 6, с. 18–26]. Исследованиями установлено, что в воздухе жилых зданий одновременно может присутствовать более 100 летучих химических веществ и соединений, в том числе относящихся к I и II классу опасности: углеводороды, эфиры, спирты, аэрозоли свинца, ртути, кадмия, цинка, никеля, хрома и других металлов [1, с. 68–74; 5, c. 43–45]. Вместе с тем, сама среда жилого помещения (условия содержания жилища, уборка, микроклимат, бытовая химия, продукты питания, люди, животные, растения и пр.) формирует определенный состав микрофлоры (микробиоты) помещений, которая также может неблагоприятно оказывать воздействие на организм человека: способствовать инфекционным, аллергическим, онкологическим заболеваниям [1, с. 68–74]. Особенно чувствительны к среде домашних помещений дети [7, с. 7–8; 8, с. 197–222]. Статистика свидетельствует, что показатели заболеваемости детей некоторыми болезнями, входящими в категорию так называемых «болезней грязных рук» (гепатит А, дизентерия, грипп и другие ОРВИ, сальмонеллез, глистные инвазии), а также другими заболеваниями, связанными с нарушениями правил гигиены, растут быстрее общего тренда заболеваемости среди детей. Как свидетельствуют данные доклада «Здравоохранение в России – 2019», при общем увеличении детской заболеваемости на 19% за прошедшие 18 лет, с 2005 по 2018 г. рост числа заболеваний кишечными инфекциями и инфекционными болезнями верхних дыхательных путей составил 32% и 27% соответственно [9]. Принимая во внимание данные статистики, свидетельствующей о серьезном росте детской заболеваемости, связанной с нарушением правил гигиены, данный вопрос является принципиальным условием реализации стратегических приоритетов государства в области здравоохранения и социальной политики, направленных на снижение детской заболеваемости в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и комплексной президентской программы «Десятилетие детства». Вопрос дезинфекции жилых помещений входит в приоритетную повестку международного экспертного сообщества в сфере здравоохранения. Согласно данным международной организации Global Hygiene Council, более трех миллионов детей в возрасте до пяти лет ежегодно умирают от инфекционных заболеваний (700 тыс. от диареи). 52% семей не проводят дезинфекцию поверхностей дома во время сезона простуды и гриппа, 31% зарегистрированных пищевых отравлений происходят в домашних условиях[1]. Вместе с тем в общем векторе государственных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологической безопасности вопрос гигиены в жилых помещениях по зонам инфекционного риска пока не получил должного развития: - не разработаны единые комплексные рекомендации по выделению зон инфекционного риска (места наибольшей концентрации микроорганизмов-возбудителей заболеваний); - не разработаны рекомендации по эффективному и безопасному использованию средств дезинфекции в жилых помещениях, которые учитывали бы международный опыт в этом вопросе, включая рекомендации ВОЗ по дезинфекции поверхностей в закрытых помещениях разного типа. Зоны инфекционного риска в жилых помещениях. Согласно данным доклада Национального научного фонда США «International Household Germ Study», концентрация микроорганизмов и возбудителей заболеваний на поверхностях в жилых помещениях распределена неравномерно: выделяют зоны риска – места наибольшей концентрации возбудителей заболеваний на поверхностях. Основные зоны инфекционного риска в жилых помещениях[2] представлены в таблице 1. Таблица 1 Зоны инфекционного риска» в жилых помещениях «Зоны риска» в жилых помещениях Распространенные возбудители Губка, тряпка для посуды Колиформные бактерии, дрожжи, плесневый грибок, стафилококк Кухонная раковина Колиформные бактерии Столешница Колиформные бактерии Разделочная доска Колиформные бактерии Лопатка для приготовления пищи Колиформные бактерии Кофемашина Дрожжи, плесневый грибок Клавиатура компьютера Дрожжи, плесневый грибок Пульт от телевизора, игровой джойстик Плесневый грибок Стакан для зубных щеток Колиформные бактерии, Стиральная машина Колиформные бактерии, плесневый грибок, возбудители пневмонии и диареи Дверная ручка Колиформные бактерии Как следует из таблицы, на поверхностях в жилых помещениях концентрируются возбудители заболеваний, несущие значительные инфекционные риски для здоровья, в том числе здоровья детей. Ключевыми возбудителями являются колиформные бактерии и плесневые грибы. В настоящее время к колиформным бактериям относят бактерии группы кишечной палочки в качестве маркера фекальной контаминации и так называемым санитарно-показательным микроорганизмам. К бактериям группы кишечных палочек относят представителей родов Escherichia (в том числе и Е. Coli), Citrobacter (типичный представитель C. Coli citrovorum), Enterobacter (типичный представитель E. Aerogenes), которые объединены в одно семейство Enterobacteriaceae благодаря общности морфологических и культуральных свойств [10, с. 7–14]. Основными зонами инфекционного риска в домашних помещениях являются поверхности на кухне (раковина, столешница, разделочная доска), включая бытовую технику (стиральная машина кофемашина), в гостиной (пульт для телевизора, джойстик), ванная комната (стакан для зубных щеток). Именно здесь концентрация болезнетворных микроорганизмов достигает особенно высокого уровня. Одной из проблем распространения возбудителей инфекционных заболеваний в жилом помещении является обсемененность бактериями стиральных машин. Как свидетельствуют результаты исследований и экспертные доклады, при наиболее распространенном режиме стирки (40–60ºС и ниже) возбудители болезней не погибают, а размножаются и распространяются по белью, попавшему в стиральную машину[3]. Наиболее загрязненными называют нижнее и постельное белье, а также полотенца. Основными бактериями, представляющими опасность для детей в домашних условиях, являются колиформные бактерии, стафилококк, плесневые грибы и возбудители пневмонии. Радикального снижения уровня рисков для детского здоровья и здоровья семьи в домашних условиях можно достичь с помощью регулярной дезинфекции «зон риска» и следованию базовым правилам гигиены. Для этого необходимо донести информирование семей о зонах рисков и способах эффективной дезинфекции. Общий подход к практикам дезинфекции зон рисков жилых помещений в полной мере не разработан даже в развитых странах. В связи с этим, исследователи из Международного научного форума домашней гигиены выделяют новый подход к организации ежедневных практик дезинфекции (Hygiene and Everyday Life – HEDL) на основе «целенаправленной гигиены» («targeted hygiene»)[4]. На практике это означает осознанную профилактику санитарных рисков там, где они особенно велики в зависимости от конкретной ситуации. Основные дезинфицирующие средства и их безопасность использования Исторически дезинфицирующие средства использовались для ежедневной гигиены и уборки жилых помещений, а также в борьбе против массовых инфекционных заболеваний. За последние 100 лет химическая промышленность синтезировала множество дезинфицирующих средств. На сегодняшний день перечень веществ, используемых для дезинфекции поверхностей, насчитывает десятки оригинальных химических соединений. Эффективность дезинфицирующих средств оценивается по их антимикробному действию, которое включает: бактерицидную, туберкулоцидную, фунгицидную, вирулицидную, спороцидную активности [11, с. 24–30]. Основными критериями выбора дезинфицирующих средств для обработки различных объектов являются [11, с. 30–42]: - спектр антимикробной активности; - время дезинфекционной выдержки; - безопасность применения средства в рекомендованных режимах для человека; - отсутствие (или низкая способность) у средства фиксировать органические загрязнения на поверхности; - способность средства сохранять антимикробную активность в присутствии органических загрязнений, о чем свидетельствует информация в инструкции на средство по режимам обеззараживания посуды и поверхностей с остатками пищи, белья, загрязненного выделениями; - наличие у средства моющих свойств, позволяющих совмещать дезинфекцию с очисткой (при необходимости) или сочетать в одном этапе обработки дезинфекцию и мойку; - стабильность средства и его рабочих растворов при хранении; - растворимость в воде; - экологическая безопасность. Классификация наиболее распространенных дезинфицирующих веществ приведена в таблице 2. Наиболее распространенными дезинфицирующими средствами являются хлорсодержащие вещества, которые используются для дезинфекции большинства поверхностей и широко используются в том числе в детских учреждениях. Вместе с тем, исследования по изучению влияния дезинфицирующих хлорсодержащих веществ на здоровье детей указывают, что нарушение правил их использования создает высокие риски развития респираторных заболеваний [12, с. 82–91]. В настоящее время все больше ужесточаются требования к безопасности дезинфицирующих средств. Примером ужесточения требований могут служить фенолосодержащие средства, попавшие под фактический запрет в зарубежных странах в связи с тем, что фенол может стать причиной развития онкологических заболеваний[5]. Все больше нарастает тренд по практике «мягкого регулирования», что означает поиск баланса между эффективностью и безопасностью дезинфицирующих средств. В некоторых штатах Северной Америки существуют специальные лицензионные программы уборки детских помещений. Их задачей является внедрить стандарты использования дезинфицирующих средств для защиты здоровья и безопасности детей в закрытых помещениях (штаты Техас, Мичиган, Северная Каролина). Нормативными документами штатов определяется термин «дезинфекция» – использование дезинфицирующего вещества, зарегистрированного Агентством по охране окружающей среды (далее – EPA)[6] с учетом безопасности и эффективности[7]. Безопасность средств дезинфекции для детского здоровья является одним из ключевых вопросов, внимание к которым демонстрирует не только государство, но и гражданское общество. Например, общественное движение родителей за экологически чистые и безопасные школы «Green schools» уделяет большое внимание вопросу безопасности дезинфицирующих веществ. В рекомендациях[8] общественные организации советует использовать дезинфектанты на основе перекиси водорода, лимонной кислоты или масла тимьяна, как наименее опасные для здоровья детей. Таким образом, как показывает международный опыт, ключевым фактором создания требований по гигиене и дезинфекции жилых помещений помимо эффективности уничтожения микроорганизмов, является учет влияния воздействия дезинфицирующих веществ прежде всего на здоровье детей. Среди всех существующих восьми групп дезинфицирующих средств (смотри таблицу 2) наиболее эффективными для устранения бактерий и нейтральными в части воздействия на здоровье детей являются бензалкония хлорид, который используется даже в качестве наружных лекарственных средств и консервантах [13, с. 123–128; 14, с. 7–14]. В России действует процедура государственной регистрации дезинфицирующих средств. На этикетке товара должно быть указано: полное описание по применению; химический состав действующего вещества; против каких инфекционных агентов направлено средство; меры по безопасности использования; противопоказания к применению. Правила маркировки дезинфицирующих веществ описаны в пункте 3.3 ГОСТ Р 58151.1-2018 [15]. Вместе с тем пока не в полной мере налажено информирование пользователей о безопасном использовании средств дезинфекции в домашних условиях. В связи с этим данный пункт должен быть учтен при разработке комплексных рекомендаций дезинфекции в жилых помещениях. Таблица 2 Классификация наиболее распространенных дезинфицирующих веществ Группы веществ /действие Спирт Хлор Бензалкония хлорид Формальдегид Фенолы Перекись водорода Йодофоры Антимикробное действие Бактерицидное действие, не уничтожает споры микроорганизмов Бактерицидное, антивирусное, фунгицидное и спороцидное действие. При изменении pH-характеристик воды (жесткая вода) теряют эффективность Бактерицидное, антивирусное, фунгицидное и спороцидное действие. Эффективен против наиболее распространенных болезнетворных видов микроорганизмов Бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие Бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие Бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие.Слабая эффективность против ряда вирусов и бактерий Бактерицидное, в том числе микобактерии туберкулеза; противовирусное действие. Малоэффективен против грибков и спор. Неэффективен при температурах выше 35-40 ºС Воздействие на здоровье детей За счет быстрого испарения не оказывает негативного воздействия При высоких концентрациях пары хлора могут вызывать поражение верхних дыхательных путей. Безопасен для использования в закрытых помещениях. Используется в лекарственных средствах, предназначенных для приема внутрь (капли и суппозитории) При вдыхании может спровоцировать бронхоспазм. При попадании на кожу вызывает раздражение. Пары формальдегида оказывают нейротропное действие (сильная головная боль) Особо токсичны для младенцев и детей младшего возраста. Не рекомендуется к использованию в детских садах Безопасны для применения, не вызывают раздражения кожи Аллергические реакции Нормативное регулирование обеспечения гигиены инфекционных зон риска в жилых помещениях В связи с последними событиями, связанными с COVID-19, Правительством России совместно с органами власти субъектов проделана масштабная работа по организации мероприятий, направленных на предотвращение распространения коронавирусной инфекции. Сучетом высокой актуальности проблемы дезинфекции жилых помещений в период пандемии COVID-19 Роспотребнадзором подготовлены следующие рекомендации: - Рекомендации по гигиене при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ[9]. - Рекомендации по проведению дезинфекции жилых помещений для лиц, находящихся в период изоляции[10]. - Рекомендации по проведению дезинфекции жилых помещений в период пандемии коронавируса[11]. - Памятка Роспотребнадзора «Рассадники бактерий на вашей кухне»[12]. - Рекомендации о необходимости дезинфекции мобильного телефона [16]. - Рекомендации «Как защитить детей от коронавируса в период снятия ограничений»[13]. Анализ рекомендаций Роспотребнадзора по дезинфекции жилых помещений по зонам риска приведена в таблице 3. Таблица 3 Анализ рекомендаций Роспотребнадзора по дезинфекции жилых помещений по зонам риска Критерии/ рекомендации Выделение «зон риска» - мест концентрации микроорганизмов и возбудителей заболеваний Перечень микроорганизмов и возбудителей заболеваний, в указанных «зонах риска» Указание на действующие вещества Необходимая последовательность действий при дезинфекции Рекомендации по дезинфекции помещений в период само-изоляции (от 22.03.2020 № 02/4716-2020-27) Дверные ручки, краны, столы, спинки стульев и т.д. нет хлорные и кислородные вещества жилая комната - кухня - ванная - туалет Рекомендации по гигиене при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ [28] Дверные ручки, выключатели, панели управления оргтехникой нет нет нет Памятка Роспотребнадзора «Рассадники бактерий на вашей кухне»[31] Раковина, губка для мытья посуды, кухонные полотенца, столешницы, ручки техники и мебели Колиформные бактерии, дрожжи, плесень, стафилококк нет нет Рекомендации «О необходимости дезинфекции мобильного телефона» Мобильный телефон нет нет Протирать антисептиком после мытья рук Рекомендации как защитить детей от коронавируса в период снятия ограничений Туалет Игровая площадка нет мыло, дезинфицирующие средства Мытье рук после прогулок с ребенком, игр, перед едой и после посещения туалета Роспотребнадзором были оперативно подготовлены рекомендации по профилактике гриппа и ОРВИ в детских общеобразовательных организациях[14]. Согласно рекомендациям, в дополнение к существующим нормам дезинфекции в дошкольных учреждениях введена уборка помещений влажным способом с применением моющих средств при открытых окнах не менее двух раз в день, а генеральная уборка всех помещений и оборудования проводится один раз в месяц с применением моющих и дезинфекционных средств. Обеспечение детских дошкольных учреждений и школ дезинфектантами и обеззараживающими устройствами осуществлялось по отдельному финансированию и к их открытию была организована доставка этих средств и проведение мероприятий. В то же время, необходимо отметить, что все меры пока что носят рекомендательный характер и на уровне федерального законодательства зоны инфекционного риска в жилых помещениях пока не выделяются в числе направлений обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности граждан. Так, в соответствии с законодательством[15], жилые помещения по площади, планировке, освещенности, инсоляции, микроклимату, воздухообмену, уровням шума, вибрации, ионизирующих и неионизирующих излучений должны соответствовать санитарно-эпидемиологическим требованиям в целях обеспечения безопасных и безвредных условий проживания независимо от его срока. То есть, отсутствуют указания на биологические и бактериальные риски в жилых помещениях, а также способы их исключения. С учетом долгосрочного характера пандемии необходимо системное регулирование вопросов обеспечения гигиенической безопасности жилых помещений. Важно в кратчайшие сроки интегрировать актуальное содержание уже существующих рекомендаций в единый нормативный документ, который должен стать содержательной основой для будущих системных изменений в государственной политике в области санитарно-эпидемиологической безопасности жилищных помещений. Представляется целесообразным учесть опыт ВОЗ, которой разработаны рекомендации «Очистка и дезинфекция поверхностей окружающей среды в период эпидемии COVID-19», где указано, что домашние помещения являются пространством передачи инфекции в силу плотности и частоты контактов между людьми[16]. В рекомендациях отражены следующие ключевые пункты: - «зоны риска» – места наибольшей концентрации микроорганизмов-возбудителей заболеваний; - дезинфицирующие вещества – безопасные для здоровья и наиболее эффективные для борьбы с возбудителями; - принципы проведения дезинфекции – рекомендованная последовательность действий и необходимые концентрации веществ при дезинфекции поверхностей в зависимости от типа помещений. Представляются актуальными результаты международных исследований. Исследование Международного научного форума по гигиене предлагает использовать подход по так называемой «целенаправленной гигиене» (targeted hygiene): полноценно взаимодействовать с окружающей средой, принимая осознанные усилия для снижения гигиенических рисков и рисков заражения. Основные повседневные практики, в которых рекомендуется использовать «целенаправленную гигиену»: - во время обработки пищи; - во время еды с использованием пальцев; - пользование туалетом; - кашель, чихание и высмаркивание; - соприкосновение с поверхностями, часто касающимися других людей; - обработка и стирка одежды и домашнего белья; - уход за домашними животными; - переработка и утилизация отходов; - забота о зараженном члене семьи. Таким образом, в обозримой перспективе необходимо провести системное изменение законодательного и подзаконного регулирования с целью интеграции вопросов обеспечения гигиенической инфекционной безопасности зон риска жилых помещений в систему мер государственной политики в области санитарно-эпидемиологической безопасности. Информирование граждан по инфекционной безопасности жилья Роль информирования общества сегодня является ведущей в вопросах обеспечения должного уровня гигиены. Эта проблема является международной. Несмотря на то, что ВОЗ[17]и другие экспертные организации отмечают критическую роль гигиены в обеспечении санитарной безопасности (в том числе защиты от коронавирусной инфекции), осведомленность граждан о важности гигиены низкая. Согласно данным социологических опросов ведущих исследовательских центров (ВЦИОМ и ФОМ) о способах предостережения от заражения коронавирусом среди граждан, лишь 5% россиян видят[18] гигиену главным способом предотвращения заражения. Отсутствие приоритетности правил гигиены подтверждается опросом[19] ВЦИОМ по отношению профилактики COVID-19: лишь 37% граждан выделяют гигиену как способ обезопасить себя от коронавируса. Необходимо отметить, что данная проблема характерна не только для России, но и для других развитых стран. Так, согласно исследованию королевского общества развития здравоохранения Великобритании, 23% британцев не считают гигиену в жилых помещениях важной. В связи с этим авторы публикации считают необходимым повысить общественную осведомленность с акцентом на проведение мероприятий в системе образования (открытые уроки, образовательные курсы). При проведении общественных кампаний предлагается использовать «семейно-ориентированный подход», так как семья является ключевым источником формирования правильных повседневных основ гигиены [17]. В настоящее время школьные программы содержат информацию по обучению гигиеническим практикам. Но информация в большинстве программ не систематизирована. В качестве показательных примеров можно привести образовательные курсы в области гигиены жилищной среды в школьных учреждениях Свердловской области, Кировской области, г. Сочи и других [18; 19; 20; 21; 22]. Представляется важным разработать систему мероприятий по гигиеническому образованию в школьных и дошкольных учреждениях на основе семейно-ориентированного подхода с целью доведения указанных выше рекомендаций до целевой аудитории – семей с детьми, так как именно на семейном уровне формируется отношения к гигиене и правилам дезинфекции. В целях унификации образовательного процесса и расширения охвата школьников просвещением в области гигиены, необходимо разработать федеральные государственные образовательные стандарты с подробным описанием методов, механизмов и средств обучения в данной области. Заключение Вопрос гигиены в жилых помещениях по зонам инфекционного риска пока не получил должного развития: - не разработаны единые комплексные рекомендации по выделению зон инфекционного риска (места наибольшей концентрации микроорганизмов–возбудителей заболеваний); - не разработаны рекомендации по эффективному и безопасному использованию средств дезинфекции в жилых помещениях. В связи с этим необходимо системное регулирование вопросов обеспечения гигиенической безопасности жилых помещений: интеграция уже существующих рекомендаций в единый нормативный документ, который должен стать содержательной основой для будущих системных изменений в государственной политике в области санитарно-эпидемиологической безопасности жилищных помещений. Необходимо повысить общественную осведомленность с акцентом на проведение мероприятий в системе образования (открытые уроки, образовательные курсы). При проведении общественных кампаний предлагается использовать «семейно-ориентированный подход», так как семья является ключевым источником формирования правильных повседневных основ гигиены. В целях унификации образовательного процесса и расширения охвата населения просвещением в области гигиены, необходимо разработать федеральные государственные образовательные стандарты с подробным описанием методов, механизмов и средств обучения в данной области.

About the authors