Abstract

Abstract

A three-year experience of automated monitoring of pregnant women health has shown some problems associated with all its participants which has identified an integrated approach to addressing them.

Full Text

Innovation, implementation, managerial decision. Информатизация здравоохранения является важной частью его модернизации. В условиях проводимой в стране регионализации акушерской помощи технологии, обеспечивающие получение оперативной информации об изменении потребности беременных женщин в получении помощи на более высоком уровне, необходимы для принятия управленческих решений на территории. Нами обобщен опыт использования инновационной технологии «Автоматизированный мониторинг здоровья беременных» на уровне субъекта федерации в управлении качеством регионализации 55 перинатальной помощи. Организационная технология «Автоматизированный мониторинг здоровья и качества медицинского наблюдения беременных и женщин, завершивших беременность» разработана ФГБУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова» МЗ РФ (сертификат № 201061 48 16) и внедрена в области в соответствии с приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области. В настоящее время в базе данных мониторинга находится информация о 51 385 беременных. Для выработки управленческих решений в службе материнства и детства территории программа позволяет получать информацию для определения комплекса индикаторов, в т.ч. 6 индикаторов риска, 6 индикаторов результативности профилактики материнской и перинатальной патологии и смертности в территории и индикатора пациентского ресурса качества профилактики материнской и перинатальной патологии и смертности. Индикаторы риска (промежуточные) характеризуют профилактику возникновения и коррекцию факторов риска материнской и перинатальной патологии и смерти: частота высокой степени риска перинатальной смертности намомент завершения беременности; частота высокой степени риска материнской смертности на момент завершения беременности; частота высокой степени риска осложнений родоразрешения на момент родов; динамика высокой степени риска перинатальной смерти за период наблюдения женщины; динамика высокой степени риска материнской смерти за период наблюдения женщины; динамика высокой степени риска осложнений родоразрешения; частота факторов риска материнской и перинатальной смертности. Индикаторы (конечные) реализации риска характеризуют результативность профилактики материнской и перинатальной патологии и смерти; акушерской и перинатальной патологии в группах риска в расчете на 100 женщин, состоящих в группе риска (по 24 группам риска), в т.ч. осложненного родоразрешения, осложненного течения беременности, материнской смерти, перинатальной смерти, развития критического акушерского состояния. По результатам мониторинга выдаются следующие выходные формы: «Распределение беременных по степени риска перинатальной, материнской смертности, по риску осложнений родоразрешения», «Частота реализации риска акушерской и перинатальной патологии», «Исходы беременности», «Частота и структура факторов риска перинатальной и материнской смертности». Индикатор готовности беременных к обеспечению высокого качества профилактики материнской и перинатальной патологии и смерти отражает наличие характеристик, благоприятствующих такой 56 профилактике. Пациентский ресурс оценивается по комплексной методике с использованием тест-карты и стандарта. Для оценки эффективности профилактической работы с беременными по предупреждению возникновения риска и его реализации необходимо определить, в каком коридоре находится индикатор. В настоящее время критерием тревожности ситуации в территории является нахождение в высоком коридоре частоты факторов риска перинатальной и материнской смертности и их реализации. В диапазоне повышенного внимания (от 30 до 70%) находятся остальные индикаторы. В частности, высока частота факторов риска перинатальной и материнской смерти (563,0 на 100 случаев наблюдения), высокой степени риска перинатальной и материнской смерти к концу беременности - 24 и 25%, соответственно, частота реализации риска - 92,8%. Переход в тревожный коридор промежуточных индикаторов - прогностический признак ухудшение конечных индикаторов. Выявлен комплекс проблем, снижающих эффективность данной организационной технологии, в частности, недостаточность материально-технической готовности информационной базы системы здравоохранения территории, компьютерной грамотности врачей и их готовности к прогнозу и профилактике реализации риска, пациентского ресурса обеспечения качества профилактики. Среди управленческих решений, принимаемых на основе мониторинга беременных, можно отметить создание областных приемов беременных высокой степени риска в перинатальном центре, в т.ч. четырех - по направлениям ведущего риска; курацию районных акушерско-гинекологических служб; управление внутриматочным трансфером; информирование беременных через диспансерную книжку, sms-оповещения о необходимости явки на консультацию и дополнительное обследование; подготовку пособий для беременных; целевое обучение врачей по приоритетной реализации риска; обязательный экспертный разбор каждого случая критических акушерских состояний с приглашением всех участников оказания помощи на всех этапах. Таким образом автоматизированный мониторинг здоровья и качества медицинского обеспечения беременных и женщин? завершивших беременность, обеспечивает оценку эффективности управленческих решений.