ANTITHROMBOTIC THERAPY OF IN-PATIENTS WITH ISCHEMIC STROKE

Abstract


Technologies of antithrombotic therapy of patients with ischemic stroke have been considered taking into account recommendations of medical aid standard and patients managing protocol. Structure of mono-and combined indications of international non-patented names in hospital conditions is presented.

Full Text

Antithrombotic therapy, ischemic stroke, international nonpatented names. Одной из наиболее важных проблем современной медицины является профилактика, ранняя диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения, что обусловлено их высоким вкладом в заболеваемость и смертность населения, временную и стойкую утрату трудоспособности [1]. Церебральный инсульт занимает второе место по частоте смертельных случаев от болезней системы кровообращения в РФ. Смертность от инсульта в России - одна из самых высоких в мире (175 случаев на 100 тыс. населения в год). Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года умирает каждый второй заболевший [2]. В России, как и в большинстве стран мира, преобладает ишемический инсульт (ИИ). В каждом случае необходимо установить его непосредственную причину, так как от этого зависит терапевтическая тактика, а также методы вторичной профилактики. В большинстве случаев ИИ вызван закупоркой церебральной артерии тромбом или эмбо-лом [3]. Новые подходы к лечению ИИ включают применение высокоэффективных методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшить его объем, 200 т.е. минимизировать выраженность остаточного неврологического дефицита [2]. Социально-экономическая значимость острого ИИ, существенная роль реперфузионной (тромболитической) терапии, наличие на современном фармацевтическом рынке достаточного ассортимента препаратов, обладающих антитромботическим действием обуславливают актуальность анализа структуры назначений данных лекарственных средств (ЛС) больным с ИИ. Целью исследования является анализ структуры назначения ан-титромботических средств больным с ИИ и ее соответствия действующим нормативным документам: стандарту медицинской помощи больным с инсультом, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 г. № 513, государственному стандарту России Р 52600.52008 «Протокол ведения больных. Инсульт» (2008); оценка доступности лекарственного ресурса для лечения ИИ [1, 4]. Результаты. Из представленных на фармацевтическом рынке России 26 антитромботических средств стандартом медицинской помощи больным с инсультом рекомендовано 10 (38,46%): ацетилсалициловая кислота (АСК), алтеплаза, варфарин, дипиридамол, клопидо-грел, тиклопидин, гепарин натрий, надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий. Антитромботическая терапия была назначена 84 из 85 больных с ИИ (98,82%), проходивших лечение в неврологическом отделении больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Воронежа в 2015 г. 76 из них (89,41%) получали ЛС, входящие в стандарт, 9 (10,59%) - не входящие (пентоксифиллин, дабигатрана этексилат, ривароксабан). Из 10 антитромботических ЛС, представленных в стандарте медицинской помощи больным с инсультом, в реальной практике использовалось 8: АСК, алтеплаза, варфарин, дипиридамол, клопидогрел, гепарин натрий, эноксапарин натрий, далтепарин натрий (рис. 1). Тиклопи-дин, надропарин кальций не назначались. Комбинированную антитромботическую терапию получали 45 (52,93%) пациентов, монотерапию - 39 (45,89%). 1 пациенту (1,18%) данная группа препаратов вообще не была назначена без указания в истории болезни причин или имеющихся противопоказаний. Структура комбинаций ЛС назначения следующая: АСК + гепарин натрий - 24,71%; АСК + низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрий, далтепарин натрий) - 10,59%; низкомолекулярный гепарин (эноксапарин натрий, далтепарин натрий), по окончании которого была назначена АСК - 4,71%; по 2,35% пациентов получали сочетания ди-пиридамола и АСК, дипиридамола и гепарина натрия; в 2,35% случаев терапия гепарином отменялась постепенно под прикрытием антикоагулянта непрямого действия варфарина, что является рациональным 201 с позиции существующих рекомендаций; один пациент (1,18%) получал комбинацию клопидогрела и гепарина натрия, которая в значительной степени увеличивает риск геморрагических осложнений. Дабигатрана этксилат Н Ривароксабан Щ Пентоксифиллин Дальтепарин натрий Эноксапарин натрий Монотерапия 35 (41,18%) пациентов проводилась преимущественно антиагрегантными ЛС, чаще всего АСК - 28 больных (32,94%) - и клопидогрел - 6 (7,06%). Один пациент получал дипиридамол. Среди антикоагулянтных ЛС в качестве монотерапии использовались не вошедшие в стандарт дабигатрана этексилат - у 1 (1,18%) - и ривароксабан у 2 (2,35%). Одного пациента лечили пентоксифиллином, также не указанным в стандарте, но включенном в протоколе ведения больных с инсультом. Наиболее современный и эффективный метод лечения ИИ - тромболитическая терапия с помощью тканевых активаторов плазминогена (алтеплаза) была назначена только в 1 случае. Все лекарственные препараты, рекомендованные стандартом и протоколом лечения больных ИИ, представлены на фармацевтическом рынке как России, так и г. Воронежа. У больницы имелась возможность их закупки для проведения рациональной фармакотерапии. Максимально доступными по цене являются АСК (4,0 - 89,0 руб.) и гепарин (43,2 - 1 075,0 руб.) (стоимость варьирует в зависимости от дозировки и количества доз). Самым дорогостоящим ЛС является ал-теплаза (17 000 руб.), что не позволяет медицинской организации в условиях бюджетного финансирования широко ее использовать. Варфарин I Альтеплаза | Ацетилсалициловая кислота Дипиридамол Гепарин натрий Клопидогрел 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% Рис. 1. Назначения антитромботических препаратов больным с инфарктом мозга (%) 202 Литература

About the authors

T. A Oleynikova

Email: ol_tanja@mail.ru

A. A Titova

Email: annadreu@mail.ru

References

  1. ГОСТ Р 52600.5-2008. Протокол ведения больных. Инсульт. - М.: Стандартинформ, 2009. - 160 с.
  2. Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии у пациентов с ишемическим инсультом: утверждены решением Президиума Всероссийского общества неврологов 17.05.2015 г. - 49 с. - http://minzdrav.saratov.gov.ru.
  3. Парфенов В.А., Хасанова Д.Р. Ишемический инсульт. - М.: МИА, 2012. - 288 с.
  4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007 г. № 513 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)» -http://client.consultant.ru/2C25FB8F7E1BF42BF473E677F8B2E877/doc.

Statistics

Views

Abstract - 3

PDF (Russian) - 10

Cited-By



Copyright (c) 2017 ФГБНУ Национальный НИИ Общественного здоровья имени Н.А. Семашко

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Mailing Address

Address: 105064, Moscow, st. Vorontsovo Pole, 12, building 1

Email: r.bulletin@yandex.ru

Phone: +7 (495) 917-90-41 add. 136



Principal Contact

Kuzmina Uliia Aleksandrovna
EXECUTIVE SECRETARY
FSSBI «N.A. Semashko National Research Institute of Public Health»

105064, Vorontsovo Pole st., 12, Moscow


Email: r.bulletin@yandex.ru

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies