Abstract

Abstract

Three activity blocks based on project management are scientifically proved to enhance effectiveness of surgical care for women of working age with varicosity of the lower extremities.

Full Text

Women, surgical assistance, project management, varicosity of the lower extremities. Эффективными механизмами инновационного развития здравоохранения является менеджмент качества медицинской помощи и проектный менеджмент [4]. Проектирование может осуществляться как на макроуровне, так и на микроуровне - в отдельных медицинских организациях, их подразделениях, по профилям, услугам. С этих позиций, оказание помощи каждому пациенту рассматривается как медицинский мини-проект, имеющий цель, этапы, результат. Данная технология представляет интерес в контексте развития персонифицированной медицины, особенностью которой является индивидуальный подход к каждому пациенту, повышение его соответственности за результативность помощи [1, 2, 3, 5]. Вместе с тем, все еще не разработана методология и подходы к проектированию услуг в медицинских организациях с учетом ограничивающих, позитивных и негативных медико-социальных факторов. Исследование данного направления актуально, в частности, при оказании хирургической помощи женщинам с заболеваниями сосудов нижних конечностей, что связано с их высокой распространенностью, разнообразием подходов к лечению и реабилитации, продолжительностью лечения, возможностью реализации технологий в условиях государственного и частного сектора здравоохранения. В связи с этим целью исследования явилось научное обоснование медико-организационных предложений по повышению эффективности хирургической помощи женщинам трудоспособного возраста с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей (ВБСНК) на основе проектного менеджмента. Базой исследования явились ОБУЗ Городские клинические больницы №№ 1, 2, 4 и 7 г. Иваново. Исследование проводилось в период 2014-2017 гг. Программа исследования включала использование данных официальной статистики о заболеваемости сосудистой патологией нижних конечностей, количестве больных, ежегодно оперируемых по этому поводу; результатов профилактических осмотров 3 547 женщин трудоспособного возраста в г. Иваново. 217 За последние 5 лет в г. Иваново и Ивановской области темп прирост общей заболеваемости болезнями сосудов нижних конечностей в целом у взрослого населения составил 12,5%, у женщин трудоспособного возраста -7,5%. По данным профилактических осмотров женщин трудоспособного возраста, частота варикозного расширения вен у них составляет 47,4 на 100 осмотренных, до 30 лет - 6,5%, с 31 до 55 лет - 59,8%; из них нуждаются в хирургической коррекции 36,5%; высказали согласие на нее 24,5%, в т.ч. 9,8% сделали выбор в пользу негосударственного сектора здравоохранения. Маркетинговый анализ структуры и показателей деятельности медицинских организаций г. Иваново по оказанию медицинской помощи женщинам трудоспособного возраста с заболеваниями сосудов нижних конечностей показал, что имеется хороший потенциал роста ее доступности и эффективности, в т.ч. за счет улучшения маршрутизации пациенток, построения четких технологических цепочек диагностики, лечения, реабилитации пациенток на условиях государственночастного партнерства. В государственном секторе здравоохранения высокий медицинский результат достигнут в 92% случаев хирургической помощи при ВБСНК, в частном - в 99%; социальный - соответственно, в 89 и 98%; экономический - в 85 и 100%. Выделены 5 медико-организационных процессов - «локомотивов», обеспечивающих эффективность хирургического вмешательства при ВБСНК. Снижение эффективности «процесса планирования помощи и прогноза нарушения его результативности» отмечалось при оказании 45,6% услуг, оказываемых государственной организацией и 35,5% -частной; «процесса мотивации пациентки к успешному лечению через медицинское информирование» - соответственно, 70,5 и 34,5%; «процесса коррекции подготовленности пациентки к лечению по факторам риска снижения его эффективности» - 62,5 и 39,8%; «процесса организации выполнения хирургического вмешательства и послеоперационного наблюдения пациентки» - 4,5 и 1,3%; «процесса контроля и анализа эффективности проведенного вмешательства» - 17,8 и 14,5%. Полученные данные явились теоретической основой для разработки предложений по совершенствованию хирургической помощи женщинам с ВБСНК, включающих совершенствование структурнофункциональной организации помощи женщинам с ВБСНК: 1) Формирование ее городской системы по фасетному принципу: создание единого городского флебологического консультативного центра (ГФКЦ), и районных опорных отборочных приемов. ГФКЦ должен осуществлять координирующую, методическую, санитарнопросветительную, консультативную, аналитическую и программную функции. В штаты центра входят 2 врача-флеболога, один из которых является руководителем центра, а также врач-методист, медицинские сестры. Разработано Положение о ГФКЦ, предложен внутриорганиза- 218 ционный стандарт его оснащения, модель конечных результатов работы, включающая 9 показателей результативности и дефектов. 2) Создание единого (на принципах государственно-частного партнерства) информационного портала для женщин, которые планируют обращение за помощью в связи с ВБСНК или уже прооперированы и проходят реабилитацию. Портал информирует о порядке обращения, месте проведения консультативных приемов и графике работы врачей, порядке подготовки к приему, диагностическим исследованиям и операции, особенностях ВБСНК, методах лечения и реабилитации; предоставляет он-лайн и оф-лайн консультации специалистов; аккумулирует блоги активных пациенток, отзывы о результатах помощи и предложения. 3) Создание единой базы данных о женщинах с ВБСНК, нуждающихся в хирургической коррекции для планирования мероприятий по развитию хирургической помощи на основе оценки потребности в ней. Другое направление предложений - совершенствование персонального проектирования медицинской помощи женщинам с ВБСНК -включает: 1) Отбор нуждающихся в хирургической коррекции. 2) Разбивка пациенток на группы в зависимости от медико-социально-психологической подготовленности к проведению операции: низкой, средней и высокой. 3) Постановка целевых параметров лечения, определение ограничивающих факторов, прогноз успешности оперативного лечения ВБСНК, разработка и согласование с пациентками вариантов оперативного лечения (по технологии, по условиям - в государственной медицинской организации или в частной) на принципах соответственности врача и пациента. 4) Операционализация стратегического концепт-плана оказания помощи путем заполнения персональной технологической матрицы организации хирургической помощи пациентке, включающей последовательность 5 выделенных медико-организационных процессов, а также их ресурсное обеспечение, ответственных лиц, показатели результативности. В 2015-2017 гг. на базе медицинских организаций г. Иваново (ОБУЗ ГКБ № 4, ООО «Клиника на Кокуе» проводился медикоорганизационный эксперимент по внедрению перечисленных предложений. Эффективность внедрения оценивалась по изменению подготовленности пациенток и удовлетворенности их оказанной помощью; результативности помощи; продолжительности нетрудоспособности. Выявлена положительная динамика медицинской, социальной и экономической эффективности; коэффициент интегральной эффективности вырос с 0,83 до 0,98.