Abstract

Abstract

A complex system of the public health includes substantive work of health care system, individual's self-interest in health, control of his interaction with environment. A new criterion of public health is a result indicator of system's efficiency.

Full Text

Начало третьего тысячелетия характеризуется углублением интереса общества к системе охраны здоровья граждан. Развитие технологий надзора и контроля в сфере здравоохранения, а также разработка новых технологий должны базироваться на понимании того, что в центре всей системы здравоохранения находится пациент и именно его благополучие является целью медицины [5, 7]. На протяжении последнего десятилетия, в связи с успехами таких направлений биологии и медицины, как геномика, эпигеномика, про-теомика, метаболомика, активно предлагаются новые методики оценки здоровья населения. Известны работы одного из основателей метода секвенирования биолога Лероя Худа, президента Института системной биологии в Сиэтле. По его мысли, постоянный мониторинг генома и протеома позволяет очень быстро и точно оценить состояние здоровья индивидуума и предсказать развитие наиболее опасных заболеваний. Впервые эту идею Лерой Худ презентовал в 2007 г. Планировалось разработать систему, оценивающую примерно 2,5 тыс. маркеров крови и позволяющую в процессе мониторинга собирать информацию, обрабатывать ее, проводить оценку здоровья, обсуждать с пациентом результаты и далее разрабатывать стратегию и тактику лечения и оздоровления, вовлекая в процесс пациента как равноправного партнера. Таким образом, был сформирован и предложен принцип «медицины четырех П»: предсказательной (predictive), превентивной (preventive), персонализированной (personalized) и партиси-пативной (participatory) [11, 12]. В России генетик Д. Худ неоднократно докладывал о своих разработках в 2011 г. Предполагалось, что в течение 10 лет, начиная с 2007 г. будут получены практические результаты внедрения предложенной системы. По разным причинам система «медицина четырех П» в том виде, в котором была предложена изначально, с накоплением больших массивов цифровых данных, находится пока на этапе становления. Предложенные же принципы «медицины четырех П» нашли применение в качестве базовых в современной медицинской и биологической науках, здравоохранении. Российские ученые доработали модель охраны общественного здоровья и представили как «медицину пяти П». В центре внимания новой системы при планировании, осуществлении и оценке эффективности мероприятий, находится человек, а медицина становится не только предсказательной, упреждающей, индивидуализированной, партнерской, но и пациентоцентрированной. Один из аспектов пациен-тоцентрированности - возможность использовать систему электронного здравоохранения, предоставляющая пациенту большую свободу выбора и позволяющая на основе полученной информации принимать ответственные решения, а также способствовать формированию но 304 вой модели взаимоотношений врача и пациента, основанной на принципах партнерства, коллегиальности [6, 10]. Многокомпонентная модель охраны общественного здоровья -структура, в центре которой находится сам гражданин с определенной жизненной позицией активного участника социума и игрока на рынке трудовых ресурсов, на помощь которому приходят технологии самоконтроля и самонаблюдения в процессе мониторинга состояния здоровья. Важным элементом поддержания здоровья является возможность постоянной связи с лечащим врачом, который находится на постоянной связи и может оперативно проконсультировать пациента по мере необходимости, определяемой гражданином. На вооружении врача находятся возможности телемедицины, информационных технологий BigData в качестве системы поддержки принятия клинических решений. Внешний слой многокомпонентной модели поддержания здоровья - это отношение «гражданин - социум». Состояние человека в процессе этих взаимоотношений описывает аллостаз - динамическое колебание гомеостаза человека под влиянием совокупности всего того, что его окружает, и того, с чем человек близко контактирует: пища, вода, климат, работа, привычки, устойчивые связи, психологический комфорт и многое другое. Эта сфера, как видно, также не медицинская, но важная с точки зрения влияния на здоровье человека. Социум оказывает значительное влияние на поведение человека, на его стремление сохранять свое здоровье. Таким образом, многокомпонентная модель сохранения здоровья включает возможности и потребности личности, ресурсы профессиональной медицинской науки и определенный социальный заказ государства и общества [5, 6]. В рамка нее чрезвычайно важно иметь такой критерий оценки здоровья человека, который может дать объективную независимую оценку ресурсов здоровья и возможностей человека в условиях значительного совокупного влияния факторов внешней среды с превалирующей активностью социальных компонентов, уменьшить риски здоровья [4]. Исследование адаптационных ресурсов человека с использованием специальных автоматизированных программных комплексов позволяет получить такой критерий и оценить состоятельность аллостаза человека, обнаружить и локализовать признаки функциональных и морфологических нарушений, оценить влияние экологических факторов, проанализировать переносимость воды, пищи, лекарственных препаратов, эмоциональных и социальных нагрузок, оценить состояние статического и динамического баланса опорно-двигательной системы. Критерий оценки аллостаза был получен при синтетическом подходе с использованием тысячелетнего опыта применения традиционной философии здоровья и возможностей современных отечественных 305 аппаратно-программных комплексов. Механизм информационнофункциональных связей между определенными биологически активными зонами кожи и внутренними органами благодаря кортиковисцеральным, висцеро-висцеральным, висцеро-кутанным взаимодействиям и влиянием психоэмоциональных состояний дает возможность оценить биохимические, биоэлектрические и другие процессы с помощью приходящих к этим зонам электрических сигналов. Осуществляется оценка динамики кровенаполнения и феномена электропроводности отдельных зон тела до и после стандартизованной функциональной нагрузки [1, 2]. Предложенный количественный показатель - интегральный коэффициент нестабильности (ИКН), позволяет оценить динамику адаптационных ресурсов человека по степени отклонения от показателей, принятых за нормальные, и по вектору, указывающему возрастание либо депрессию показателей [3]. 1 группа объединяет исследуемых с исходно нормальными показателями, после нагрузки сохраняющих нормальные значения ИКН. Показатели характеризуют нормальную адаптацию. 2 группа объединяет исследуемых, имеющих исходные показатели ИКН, отклоняющиеся от нормы, которые после функциональной нагрузки входят в коридор нормы. Показатели характеризуют компенсированные резервы адаптации. 3 группа объединяет исследуемых, имеющих исходно нормальные показатели ИКН, которые после функциональной нагрузки отклоняются от нормальных в сторону низких либо высоких, выходящих за пределы коридора нормы показателей. Показатели характеризуют наличие скрытых проблем и снижение адаптационных резервов. 4 группа объединяет исследуемых, имеющих ИКН с исходно отклоняющимися от нормы показателями, после функциональной нагрузки отклонения усиливаются, в сторону низких или высоких показателей. Показатели характеризуют выраженное истощение адаптационных резервов. 5 группа объединяет исследуемых, имеющих исходно отклоняющиеся от нормы показатели, которые после функциональной нагрузки переходят через коридор нормы в крайние противоположные значения. Показатели характеризуют острую ситуацию срыва адаптации. Функциональные нагрузки в процессе диагностической сессии позволяют смоделировать специальные ситуации, имитирующие локальные, системные, эмоциональные, социальные и другие виды воздействий. В рамках современной системы охраны и развития общественного здоровья эффективно использование предлагаемой оценки адаптационных ресурсов как объективного критерия, характеризующего уровень здоровья. 306