Full Text

Охрана здоровья граждан и в особенности матери и ребенка в Российской Федерации является конституционной обязанностью государства и рассматривается, в том числе как неотъемлемый, ключевой элемент национальной безопасности страны [1,2,3]. Состояние здоровья женщины, а в особенности беременной, является одним из важнейших условий рождения здорового ребенка[4,5]. Исход лечения состояний, обусловленных недоношенностью, эффективность реабилитационных мероприятий во многом определяется той средой, в которой находится ребенок [6]. Если первые недели жизни недоношенного ребенка, как правило, проходят в медицинской организации под наблюдением квалифицированного персонала, то после выписки очень многое зависит от поведения и настроя родителей или других людей находящихся в непосредственном окружении ребенка. В связи с этим, информация о медицинской активности семей, в которых родились недоношенные дети, является крайне актуальной для планирования мероприятий по улучшению состояния здоровья этой группы детей[6]. Цель исследования стало изучение медицинской активности родителей детей, родившихся недоношенными. 37 Для достижения поставленной цели было проведено анкетирование родителей 143 детей, родившихся недоношенными. В качестве контрольной группы использовали данными анкетирования родителей детей, которые родились в сроке беременности более 37 недель. В анкету для родителей была включена группа вопросов, которая касаласьих ответственности к вопросам лечения детей и сформировала определенный портрет родителей недоношенных детей, который значительно отличается от родителей доношенных детей. Подавляющее большинство родителей недоношенных детей (91,6%) не считают свои знания достаточными для самостоятельного выбора метода лечения или конкретных лекарственных препаратов, остальные 8,4% делают это иногда, когда считают заболевание не серьезным. Среди родителей доношенных детей, считающих свои знания достаточными, было значительно больше. Так 34% опрошенных родителей вполне допускали без консультации с врачом назначать те или иные лекарственные препараты и корректировать тактику лечения. Каждый двадцатый считал, что консультации медицинских работников вообще не требуются для выбора метода лечения своего ребенка и обращался за медицинской помощью только в крайних случаях. Среди родителей недоношенных детей таких подходов к лечению детей выявлено не было. Отрадно отметить, что источником специальных медицинских знаний для всех опрошенных родителей детей, родившихся недоношенными, является специальная литература и советы педиатра, тогда как для родителей доношенных детей только 78% считают данный источник приоритетным. Остальные ориентируются на советы родственников и знакомых, а также сведения, почерпнутые из газет и телевизионных передач. Родители детей, родившихся недоношенными, не доверяют сведениям, полученным из средств массовой информации и советов окружающих, однако среди них распространена практика проверки данные им рекомендации врачей у других специалистов. Так поступают больше половины опрошенных (58%). Данный факт можно рассматривать в двух аспектах. Первый свидетельствует о недоверии к рекомендациям врачей, а другой о повышенной степени ответственности родителей, имеющих детей, 38 рожденных недоношенными, за принимаемые решения. Эту гипотезу подтверждают данные опроса родителей, дети которых родились в срок. Считают, что следует перепроверять данные им рекомендации только 34% опрошенных родителей. Следует отметить, что однозначного доверия среди родителей нет и это надо учитывать при планировании медико-организационных мероприятий. Дополнительная «родительская» проверка создает избыточную нагрузку на систему здравоохранения, поэтому повышение уровня доверия к системе здравоохранения может, в том числе, снизить количество обращений за медицинской помощью. Это касается в основном амбулаторного этапа оказания медицинской помощи, так как все опрошенные респонденты указали на полное доверие к врачам стационара. Может быть, система организации оказания медицинской помощи в стационаре включает определенные технологии, отсутствующие при организации амбулаторного наблюдения. Например, возможность консультирования и коллективных обходов расцениваются респондентами как положительное явление. Назначения врача в таком случае рассматриваются не как индивидуальные, поэтому в дополнительных проверках необходимости не возникает. В амбулаторных условиях решения, принимаемые участковым врачом, практически всегда, за редким исключением, индивидуальные и у родителей возникает потребность дополнительных консультаций и проверок. Интересные данные получены при исследовании вопроса о полноте информирования родителями лечащего врача о нарушении графика приема препаратов. Большинство родителей детей, родившихся недоношенными, делает это, но удельный вес таких родителей не такой уж и большой. Только 46% родителей делает это всегда, еще 42% делает это не всегда, особенно в случаях незначительной (с их точки зрения) погрешности в графике приема препаратов. Каждый восьмой опрошенный родитель затруднился с ответом (12%), что указывает на отсутствия внимания к такому важному вопросу с его стороны. Еще более настораживающие факты выявлены при опросе родителей, дети которых родились в срок. Всегда уведомляет врача о нарушении графика приема препаратов только 36% родителей, 43% 39 делает это не всегда, 21% затруднился с ответом. Сравнительная характеристика ответов респондентов представлена на рисунке 1. Рис.1. Сравнительная характеристика частоты информирования лечащего врача о нарушении графика приема лекарственных препаратов, прекращении лечения (на 100 опрошенных родителей), где 1 - родители, дети которых родились недоношенными, 2 - родители, дети которых родились в срок. Вторая группа респондентов, которые не всегда информировали лечащего врача о погрешностях в выполнении назначений, чаще всего объясняла это отсутствием необходимости в такой информации для врача, считая, что сделанные погрешности или незначительны или не могут отрицательно повлиять на результаты лечения. Данные суждения в большинстве случаев не имели ничего общего с реальной ситуацией и обосновывались исключительно на оценке ситуации самими родителями, а иногда и советами окружающих. Менее половины опрошенных родителей, дети которых родились недоношенными (44%) всегда уточняли информацию о назначаемом препарате, данных рекомендациях, если им было что-то непонятно. Каждый четвертый делал это только тогда, когда считал нужным (25%), никогда не уточнял каждый восьмой (12%), каждый десятый опрошенный (10%) затруднился с ответом. 40 Рис.2. Сравнительная характеристика частоты уточнения у лечащего врача информации о графике приема лекарственных препаратов, данных рекомендациях (на 100 опрошенных родителей), где 1 - родители, дети которых родились недоношенными, 2 -родители, дети которых родились в срок. Опрос родителей, дети которых родились в срок, показал, что всегда уточнял информацию о назначаемом препарате, данных рекомендациях, если им было что-то непонятно только каждый четвертый родитель (24%). Наиболее часто делали это только тогда, когда считали нужным (45%), каждый четвертый (20%) затруднился с ответом, каждый десятый (11%) никогда не требовал никаких уточнений. Сравнительная характеристика ответов респондентов представлена на рисунке 2. Аналогичным образом распределились ответы респондентов на вопрос о наличии постоянного контакта с лечащим врачом (рис.3). Постоянный контакт чаще поддерживали родители, дети которых родились недоношенными (48%), тогда как родители, дети которых родились в срок, делали это намного реже (30%). 41 Рис.3. Сравнительная характеристика частоты поддержания контакта с лечащим врачом в процессе лечения (на 100 опрошенных родителей), где 1 - родители, дети которых родились недоношенными, 2 - родители, дети которых родились в срок. Таким образом, родители, дети которых родились недоношенными, находились в более плотном контакте с системой здравоохранения, обладали меньшей самостоятельностью в принятии решений и требовали к себе большего объема внимания. Они реже полагались на собственные представления о подходах к лечению своих детей и больше доверяли медицинскому персоналу, особенно работающему в стационарах. Родители, дети которых родились в срок, чаще самостоятельно решали вопросы, связанные с назначениями и рекомендациями, не всегда ставили об этом в известность лечащего врача и ориентировались на собственные представления, а также мнение окружающих о необходимости выполнения врачебных рекомендаций. Указанные подходы проявляются и в поведении родителей в случае «легкой» болезни ребенка. Понятие «легкая» болезнь основывалось только на представлениях самих родителей и не имело ничего общего с реальной тяжестью заболевания. Предположение о том, что родители, дети которых родились недоношенными, более ответственно подходили к вопросу своевременности обращения за квалифицированной медицинской помощью нашел свое подтверждение. Однако, только 28% родителей недоношенных детей 42 вызывали врача в 1 день заболевания, а 8% не обращались за медицинской помощью и лечили своих детей самостоятельно. Родители, дети которых родились в срок, обращались за медицинской помощью в первый день реже. Только 9% родителей обратились в первый день заболевания, а каждый четвертый (23%) никогда не вызывают врача в случае, по их мнению, «легкой» болезни своих детей. Тем не менее, несмотря на свое поведение, родители не снимают ответственность за здоровье своих детей с себя. Считают, что их роль велика 68% опрошенных респондентов, а скорее велика 29% респондентов. Только 3% опрошенных высказали мнение, что их роль скорее незначительна. Таким образом, родители детей, родившихся недоношенными, более ответственно подходят к сохранению здоровья своих детей, в отличие от родителей, дети которых родились в срок. Они более критично оценивают свои знания, пользуются более качественными источниками информации в виде специальной литературы и советами специалистов, чаще консультируются с врачом, уточняют график приема препаратов и информируют о нарушениях данных им рекомендаций. Как правило, решение о сокрытии от врача информации о погрешностях в выполнении назначений принималась на основании субъективного представления о незначительном влиянии сделанных погрешностей на результаты лечения. В связи с выявленными особенностями поведения родителей целесообразно повысить уровень информированности родителей о необходимости неукоснительного соблюдения данных рекомендаций, важности их соблюдения для достижения положительных результатов лечения, а также следует повысить уровень контроля за выполнением данных рекомендаций.

About the authors

Yu. O Kamaev

Moscow, Russia
National Research institute for Public Health

S. N Cherkasov

Email: cherkasovsn@mail.ru
Moscow, Russia
National Research institute for Public Health

S. V Cherkasova

Moscow, Russia
Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)

References

Statistics