Full Text

Процессы сохранения и укрепления здоровья населения всегда находились в центре внимания общества и являлись важнейшими задачами государства [1,2]. Охрана здоровья граждан и в особенности матери и ребенка в Российской Федерации является конституционной обязанностью государства1 и рассматривается, в том числе как неотъемлемый, ключевой элемент национальной безопасности страны [3-5]. Без достижения высокого уровня здоровья населения вероятность реализации поставленных перед обществом задач становиться крайне малой [6]. Состояние здоровья женщины, а в особенности беременной, является одним из важнейших условий рождения здорового ребенка [7]. Распространенность осложнений беременности можно рассматривать как показатель не только здоровья женского населения, но и один из главных критериев мониторинга здоровья всего населения страны. Целью данного исследования стало изучение состояния здоровья беременных в Российской Федерации за период с 2000 по 2015 годы. С учетом введения в действие на территории Российской Федерации Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (далее МКБ-10) в 1999 году анализ заболеваемости целесообразно проводить начиная с этого периода, так как данные полученные с использованием МКБ-9 и МКБ-10 могут отличаться и их полная сопоставимость невозможна. В качестве 1 Указ Президента Российской Федерации от 1 июня 2012 года № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы». 38 материалов исследования использованы данные Росстата (http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/popu lation/healthcare/#). В качестве осложнений беременности рассматривали шесть патологических состояний, включенных в официальные формы статистического наблюдения Росстата: анемия, болезни системы кровообращения, сахарный диабет, отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства, венозные осложнения. Распространенность патологии рассчитывали как число зарегистрированных осложнений на 100 закончивших беременность. Динамические ряды сглаживались методом скользящей средней. Моделирование динамики осуществлялось с использованием математической функции имеющей наибольший коэффициент аппроксимации. С целью определения порядка рассмотрения осложнений беременности, все патологические состояния, в соответствии с отчетными формами, были ранжированы по частоте их регистрации в 2015 году. Следует отметить, что структура оставалась стабильной до 2005 года, когда болезни мочеполовой системы переместились с третьего на второе ранговое место, вытеснив с него отеки, протеинурию и гипертензивные расстройства (далее - гестоз). В 2015 году болезни системы кровообращения переместились с четвертого на третье место, вытеснив гестоз, в свою очередь, на четвертое ранговое место. В соответствии с ранговым распределением мест по частоте осложнений беременности самым частым осложнением является анемия (32,6%). В два раза реже регистрируются болезни мочеполовой системы (16,6%), еще в два раза реже болезни системы кровообращения (8,3%). Следовательно, почти треть случаев всех осложнений беременности это анемия, а почти пятьдесят процентов всех случаев патологического течения беременности объясняется двумя патологическими состояниями - анемией и болезнями мочеполовой системы. Динамика частоты анемии (рис.1) практически идеально описывается нисходящей линейной функцией (R2 = 0.943). Снижение за исследуемый период составило 25,7%, ежегодный темп снижения -1,6%. Наблюдаемый тренд обуславливает почти половину всего снижения частоты осложненного течения беременности на исследуемый период. Опубликованный в 2012 году (на момент расчета были доступны данные только 2009 года) прогноз динамики анемии, как осложнения беременности (Курносиков М.С., 2012), содержал данные о возможном снижении уровня анемии в соответствии с логарифмической функцией до уровня 30 случаев на 100 закончивших беременность к 2015 году. Наблюдаемый показатель - 32,6 случаев на 100 закончивших беременность практически 39 идеально соответствует сделанному в 2010 году прогнозу. В приведенном исследовании данный прогноз именовался как оптимистичный. В дальнейшем вероятно продолжение тенденции на снижение уровня анемии, однако, темп снижения частоты анемии резко замедлится. ^ ^ ф & ф» ф» ф> ф> ф> ф»'ф>ф>ф>ф>ф ^ Г& & oî> rCv5 & А1 Ау А? Ау Ау Ау А Рис.1. Динамика частоты анемии, как осложнения течения беременности в Российской Федерации за период 2000-2015 годов (количество осложнений на 100 закончивших беременность, данные сглажены методом скользящей средней). Динамика частоты болезней мочеполовой системы (рис.2) практически идеально описывается параболической функцией с отрицательным первым коэффициентом (R2 = 0.922). С 2006 года наблюдается нисходящий тренд, который продолжается и в настоящее время (по данным 2015 года). Снижение на период с 2006 года составило 22,3%, ежегодный темп снижения - 2,5%. Однако общий уровень снижения, относительно других патологических состояний, небольшой, всего около 10%. Описанный ранее колебательный характер частоты данного вида патологии (Курносиков М.С., 2012) определяет вероятность смены тенденции. Динамика частоты отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств (рис.З) также практически идеально описывается параболической функцией с отрицательным первым коэффициентом (R2 = 0.964). Начиная с 2005 года, наблюдается снижение частоты регистрации данной патологии. Трудностей при анализе данного патологического состояния добавляет и неоднозначность подходов при диагностике этой патологии. Однако снижение частоты регистрации на 31% за период с 2000 по 2014 год и еще на 52% в 2015 40 году однозначно свидетельствуют об отсутствии возрастающего тренда. Рис.2. Динамика частоты болезней мочеполовой системы, как осложнения течения беременности в Российской Федерации за период 2000-2015 годов (количество осложнений на 100 закончивших беременность, данные сглажены методом скользящей средней). Рис.З. Динамика частоты отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств, как осложнения течения беременности в Российской Федерации за период 2000-2015 годов (количество осложнений на 100 закончивших беременность, данные сглажены методом скользящей средней). 41 12 О'Нгчт^-ілюг-'ООСТіО'Нгчт^-іл ОООООООООО'Н'Н'Н'Н'Н'Н оооооооооооооооо гмммгмммгммгммгмммгммм Рис.4. Динамика частоты болезней системы кровообращения, как осложнения течения беременности в Российской Федерации за период 2000-2015 годов (количество осложнений на 100 закончивших беременность, данные сглажены методом скользящей средней). Динамика частоты болезней системы кровообращения (рис.4) хорошо описывается параболической функцией с отрицательным первым коэффициентом (R2 = 0.804). Также как и при анализе динамики болезней мочеполовой системы можно отметить, что начиная с 2005 года, прослеживается отрицательная динамика частоты регистрации болезней системы кровообращения. В отличие от предыдущих патологических состояний венозные осложнения и сахарный диабет, несмотря на последние ранговые места в структурной значимости и малый структурный вес (всего 10% от всех случаев осложненного течения беременности) имеют возрастающий тренд (рис.5). Динамика частоты венозных осложнений идеально описывается линейной возрастающей функцией (R2 = 0,988). Следует отметить и темп роста распространенности данной патологии. За исследуемый период частота регистрации выросла на 53%, средний ежегодный темп прироста показателя составил 3,3%. 42 fMfM(NfM(N(NfMfM(NfMfM(N(NfM(N(N Рис.5. Динамика частоты венозных осложнений течения беременности в Российской Федерации за период 2000-2015 годов (количество осложнений на 100 закончивших беременность, данные сглажены методом скользящей средней). Еще более сильный рост частоты регистрации наблюдался в отношении сахарного диабета (рис.6). Динамика наиболее точно описывается экспоненциальной функцией (R2 = 0,912). Прирост за исследуемый период составил 2100%, при этом наиболее большие темпы прироста наблюдались после 2008 года. оооооооооооооооо r\jr\jr\jr\jr\jr\jr\jr\jr\jr\jr\jf\jr\jr\jr\jr\j Рис.6. Динамика частоты сахарного диабета как осложнения течения беременности в Российской Федерации за период 2000-2015 годов (количество осложнений на 100 закончивших беременность, данные сглажены методом скользящей средней). 43 Таким образом, выполненный анализ состояния здоровья беременных показал, что наиболее часто регистрируемыми осложнениями беременности является анемия, болезни мочеполовой системы и болезни системы кровообращения. Совокупный удельный вес данных осложнений беременности составляет 80% от общего числа. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства за исследуемый период существенно уменьшили свою структурную значимость, опустившись со второго на четвертое место. Напротив, болезни мочеполовой системы и болезни системы кровообращения повысили свои ранговые места. Только два вида патологии: венозные осложнения и сахарный диабет показали динамику роста распространенности. Остальные виды патологии, осложняющей течение беременности, имели отрицательную динамику распространенности в популяции беременных женщин Российской Федерации.

About the authors

Yu. O Kamaev

National Research institute for Public Health

Moscow, Russia

S. N Cherkasov

National Research institute for Public Health

Moscow, Russia

S. V Cherkasov

Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU)

Moscow, Russia

M. S Kurnosikov

National Research institute for Public Health

Moscow, Russia

References

Statistics