Full Text

Введение. По результатам исследования GATS, которое инициировала Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2009 году, Россия заняла лидирующее место по распространенности табакокурения (ТК) в мире, войдя в десятку наиболее курящих стран. 6 39,1% взрослого населения России являются курильщиками, из них 60,2 % мужчины и 21,7 % женщины [1]. Увеличение распространённости и раннее начало регулярного курения в возрасте 15-17 лет отметили 46,6% респондентов. Большинство стран мира приняли законодательные запреты на ТК, а с 2008 года к рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака присоединилась Российская Федерация [2]. Принятие эффективных законов об ограничении ТК в Приднестровье должно быть обосновано серьезными исследованиями с изучением как влияющих, так и сдерживающих факторов. ТК -распространённая привычка у студентов-медиков, интенсивность которой растёт в процессе обучения в ВУЗе, что препятствует в последующем полноценной реализации профессиональных обязанностей [8]. Профессиональные требования к врачу предполагают наличие общих и специальных знаний и опыта здоровьесбережения, профилактики и лечения [3]. Курящий врач или медицинская сестра не являются авторитетом для своих пациентов в отношении здорового образа жизни. В соответствии с двухфазной моделью распространённости ТК, негативное отношение к потреблению табака, углубление знаний о его влиянии на здоровье, материальное стимулирование некурящих и запрет на курение в учреждениях здравоохранения, снижает распространённость ТК в среде медиков. Медицинские работники считаются референсной группой в контексте здорового образа жизни и спустя несколько лет после уменьшения распространённости ТК у медиков, этот процесс затрагивает и остальную популяцию [9]. Профилактика ТК в профессиональной среде медработников целесообразна уже со студенческой скамьи, поэтому актуальным является комплексное социологическое исследование студентов-медиков, которое позволит обнаружить позитивные рычаги влияния на студенческую молодежь [11]. Цель - выделение факторов, влияющих на приверженность ТК в студенческой среде, их направление и силу влияния. Материал и методы. Методом одномоментного двухэтапного сплошного анонимного анкетирования проведен социологический опрос о приверженности курению студентов 1-6 курсов медицинского факультета Приднестровского государственного университета им. Т. Г. Шевченко. Исследование было одобрено этическим комитетом (протокол № 2/01 от 31 марта 2015 г.). Изучены индивидуальные особенности 406 респондентов, в том числе 46 курящих. Специально разработанная анкета содержала модифицированный фрагмент опросника, разработанного Карлом Фагерстромом, который позволил оценить степень никотиновой зависимости [10]. 7 В качестве статистического материала были представлены 46 анкет студентов с ТК. Ответы на вопросы анкеты были преобразованы в баллы. Исходные данные нами представлены в виде матрицы размером N*M, где М факторов (столбцы) соединены в многомерную выборку объемом N (строки). Такая матрица может содержать значительный объем информации, извлечь которую является сложной статистической задачей [5,6]. В настоящей работе столбцами матрицы явились факторы - ответы на вопросы анкеты, а строки -анкетируемые студенты (Табл. 1). Таблица 1 _Исходная таблица данных (фрагмент) j Х1 Х2 Х3 Х4 Х5... 1 курс 1 0 18 2 6 6 2 0 18 1 3 6 3 1 18 1 0 6 4 1 18 2 4 6 5 0 19 2 6 3 6 0 20 1 4 1 7 1 18 1 6 6 Исходные данные включали в себя 35 факторов, расшифровка которых представлена в таблице 2. Таблица 2 Значения факторов Фактор Значение фактора X1 Пол (0- жен, 1 - муж) X2 Возраст (лет) X3 Какой по счёту ребёнок в семье? X4 Какое образование у отца? X5 Какое образование у матери? X6 Кем работает отец? X7 Кем работает мать? X8 Где проживаете? X9 Есть ли отдельная комната? X10 Отношение родителей? X11 Бывают ли ссоры? 8 X12 Употребление спиртного родителями X13 Курение родителей X14 Сколько лет вы курите? X15 Почему начали курить? X16 Почему продолжаете курить? X17 Какое количество сигарет в день? X18 Кто ещё курит рядом? X19 Есть ли тяга к курению? X20 Есть ли желание бросить курить? X21 Пробовали бросить курить? X22 Есть ли чувство раздражения от уговоров бросить курить? X23 Есть ли чувство вины? X24 Удобно ли курить в людном месте? X25 Знаете, что вредно? X26 Знаете, что вредно для будущего ребёнка? X27 Хотели бы, чтобы ваши дети курили? Х28 Кто виноват, что люди курят? Х29 Ваша успеваемость Х30 Когда первая сигарета утром? Х31 Тяжело ли воздерживаться от курения? Х32 От какой сигареты тяжелее воздержаться? Х33 Сколько сигарет в день? Х34 Когда больше курите -утром или весь день? Х35 Курите ли вы во время болезни (в постели)? На основе исследования таблицы исходных данных было принято решение разделить выборку по полу и дальнейшие расчёты проводить отдельно. В связи с тем, что полученные исходные таблицы данных не могли быть обработаны классическими статистическими методами в виду их недостаточности, для установления меры тесноты линейной связи при неясных статистических предпосылках нами был использован модифицированный индекс Фехнера (МИФ). Не смотря на то, что МИФ на 1 - 3% грубее классического коэффициента корреляции, он 9 п практически совпадает с коэффициентом корреляции при 1 1 >0.3 в парных выборках объемом N>40, достаточно робастен (устойчив) к наличию грубых промахов (до 5% от объема выборки) и к значительным отклонениям от нормального закона распределения [5]: / *+ JJiieJ + о _ о 5 і (1) , где V - число совпадающих знаков, W - число несовпадающих знаков Знаки “+” берутся в обоих случаях при V>W, а знаки “-” - при V<W. Для сокращения размерности факторного пространства мы провели отбор некоррелированных (слабо коррелированных) факторов на основе корреляционной матрицы размером М*М, где М -число исследуемых факторов, главная диагональ которых заполнена единицами, недиагональные элементы представляли собой меру тесноты линейной связи между парой факторов, измеряемых с помощью МИФ [5] (Табл. 3). Результаты. Результат анализа корреляционной матрицы представлен на рисунке в виде графа (рис. 1), вершинами которого являются факторы, ребрами - максимальные связи. Длины ребер обратно пропорциональны величине соответствующих мер тесноты линейной связи МИФ. Получилась одна корреляционная плеяда с пороговым значением коэффициента корреляции |гкор|= 0,7, в которой корреляционные связи между тесно связанными между собой факторами образуют деревья, цепи, циклы и другие фигуры графов [7]. Обсуждение. В ходе анализа проведенного анкетирования распространённость ТК составила 22,8%. У девушек выявлена прямая сильная связь между употреблением спиртного родителями (Х12) и отношениями с родителями (Х10), удобством курения в людном месте (Х24), попыткой бросить курить (Х21), временем утренней сигареты (Х30), желанием, чтобы их дети курили (Х27) и обратная сильная связь с причиной продолжения курения (Х16) и знанием о вреде для здоровья будущего ребёнка (Х26). Девушки начинали курить позже мальчиков, но обе группы ещё в школьном возрасте, что согласуется с данными других исследователей [4]. Знание о вреде для здоровья будущего ребёнка (Х26) имеет обратную сильную связь с раздражением от уговоров бросить курить (Х22) и курением родителей (Х13) и прямую сильную связь с курением во время болезни (Х35), которая напрямую связана с ссорами с родителями (Х11). 10 Время утренней сигареты (Х30) имеет обратную сильную связь с количеством сигарет в день (Х33) и прямую сильную связь с воздержанием от сигареты (Х32). Воздержание от сигареты (Х32) имеет обратную сильную связь с желанием бросить курить (Х20). Желание, чтобы их дети курили (Х27), имеет обратную сильную связь с наличием отдельной комнаты (Х9). Время наибольшего курения (Х34) имеет прямую сильную связь с успеваемостью (Х29), курением в окружении (Х18), жилищными условиями (Х8) и сложностью воздержаться от курения (Х31), а также обратную сильную связь с причиной начала курения (Х15), наличием тяги к курению (Х19) и виновными в курении (Х28). Курение в окружении (Х18) имеет прямую сильную связь с наличием чувства вины (Х23) и продолжительностью курения (Х14), которая напрямую связана с количеством сигарет в день (Х17). У юношей время наибольшего курения (Х34) имеет прямую сильную связь с наличием тяги к курению (Х19), знанием о вреде для здоровья будущего ребёнка (Х26), наличием отдельной комнаты (Х9) и обратную сильную связь с раздражением от уговоров бросить курить (Х22). Знание о вреде для здоровья будущего ребёнка (Х26) имеет прямую сильную связь с желанием, чтобы их дети курили (Х27), со знанием о вреде (Х25), с курением в окружении (Х18). Наличие чувства вины (Х23) напрямую связано с курением в окружении (Х18) и виновными в курении (Х28) и обратно связано с удобством курения в людном месте (Х24). Знание о вреде курения (Х25) имеет прямую сильную связь со сложностью воздержаться от курения (Х31). Сложность воздержаться от курения (Х31) имеет обратную сильную связь с причиной продолжения курения (Х16), которая напрямую связана с ссорами с родителями (Х11). Наличие тяги к курению (Х19) имеет прямую сильную связь с желанием бросить курить (Х20) и отношениями с родителями (Х10). Отношения с родителями (Х10) имеют прямую сильную связь с курением родителей (Х13) и обратную связь с количеством сигарет в день (Х33) Время утренней сигареты (Х30) имеет обратную сильную связь с количеством сигарет в день (Х33) и продолжительностью курения (Х14). Попытка бросить курить (Х21) имеет прямую сильную связь с желанием бросить курить (Х20) и обратную связь с воздержание от сигареты (Х32). 11 Наличие отдельной комнаты (Х9) имеет обратную сильную связь с причиной начала курения (Х15) и употреблением спиртного родителями (Х12), которое напрямую зависит от жилищных условий (Х8). Успеваемостью (Х29) напрямую зависит от продолжительности курения (Х14) и обратно от количества сигарет в день (Х17). По данным ряда авторов, обучение в медицинском ВУЗе сопряжено со снижением толерантности к стрессовым ситуациям, хронической дезадаптацией, психоэмоциональным напряжением. Желание уменьшить влияние данных факторов является ведущим фактором мотивации для начала ТК [4]. Отношение врачей и студентов-медиков к здоровому образу жизни служит примером для остального населения, 90,1% которого в анонимном опросе выразили негативное отношение к курящему врачу. Поэтому целесообразна активная профилактическая и антисмокинговая пропаганда в среде студентов медицинских ВУЗов [8,11]. Выводы. 1. У юношей и девушек отмечены значимые различия в направлении и силе влияния факторов приверженности ТК. 2. Девушки курят дольше юношей, но чаще делают попытки бросить курить. 3. Юноши выкуривают больше сигарет, чем девушки. Таким образом, дальнейшие исследования позволят найти математическую модель направления и силы влияния факторов приверженности ТК у студентов-медиков.

About the authors

P. N Bolshakova

Non-governmental institution-organization of higher and post-graduate professional education "Tiraspol Interregional University"

Email: pima.73@mail.ru
3300 MD, Tiraspol, Transnistria

S. N. Cherkasov

Federal State Budget Scientific Institution "National Research Institute of Public Health named. N.A. Semashko»

Email: cherkasovsn@mail.ru
Moscow, Russia

Yu. A. Dolgov

Engineer-Technical Institute of the Transnistrian State University them. T. Shevchenko Ministry of Education of the Pridnestrovskaia Moldavskaia Respublika

Email: dolax2012@yandex.ru
3300 MD, Tiraspol, Transnistria

V. E Bolshakov

Moscow State Technical University. N.E. Bauman Ministry of Education of Russia

105005, Moscow, Russia

References

Statistics