Full Text

XVII-XVIII веках на Европейском Севере России постепенно появлялись первые врачи. Большинство из них были иностранцами, которые, к сожалению, пытаясь сохранить монополию на оказание медицинской помощи, распространяли ложное мнение о неспособности русских овладевать наукой врачевания и создавать свои национальные медицинские кадры. Это мнение бытовало и при дворе царствующих особ. М.В. Ломоносов, уроженец Архангельской губернии, отмечал малочисленность российских врачей и аптекарей, что 165 предопределило его проект по открытию медицинского факультета в создаваемом им московском университете. В 1755 году открылся первый в России университет. Медицинский факультет начал действовать в 1764 году. Ранее 10 мая 1735 года вышел Указ Правительствующего сената: «В знатных городах, по усмотрению медицинской канцелярии, для пользования обывателей в их болезнях содержать лекарей, а жалованье производить им от ратуши до 12 рублей на месяц с свободною квартирою» [1]. К этим «знатным городам» относился и Архангельск. Однако государственная казна на нужды «народного здравия» губернии денежных средств не выделяла. Позже, в 1780 году, в Указе Екатерины II определялись штаты медицинских чинов по Архангельскому наместничеству: лекарей - 7 и подлекарей - 14. Городу Архангельску определялся один лекарь [2]. 29 декабря 1785 года вышло постановление об учреждении в губернском городе Архангельске больницы («на 28 кроватей»). Первая больница, учрежденная указом Архангельского Приказа Общественного Призрения1, открылась 13 (24) февраля 1786 года. Она была в Архангельске первым лечебным заведением для гражданского населения2. Штат больницы врача не предусматривал. Врачебную помощь оказывал губернский доктор. Вначале пациентов в больнице лечили бесплатно. Но уже вскоре лечение стало платным - 30 копеек в сутки, с внесением платы за неделю вперед. Больница в основном 1 Приказ Общественного Призрения (1775-1864) в Российской империи - учреждение при губернаторе, которое ведало благотворительными, учебными, медицинскими и другими социальными заведениями. 2 Первое военное медицинское учреждение в г. Архангельске (военноморской госпиталь) открылся в 1734 году. 166 «призревала» больных с обострениями хронических заболеваний. В 1800 году первым врачом больницы стал штабс-лекарь Гавриил Модер. В 1855 году больница на 30 коек находилась в одноэтажном каменном доме в центре города на берегу Северной Двины («в составе с торговой площадью»). В 1864 году вторым врачом больницы был назначен доктор Липницкий. В 1863 году было создано Архангельского научное общество врачей. Общество начало свою работу 10 января 1863 года. Его учредителями были врачи А.П. Затварницкий и Н.К. Берг. В 1882 году больница была переведена в здание бывшей школы кантонистов3. Старший врач больницы С.Ф. Гренков на заседании больничных врачей в мае 1906 года дал следующее описание этого здания: «Здание больницы тянется вдоль реки с востока на запад, обращенное фасадом на север. Длина здания - 60 сажен4, ширина - 9 сажен. Оно построено на болотистой почве почти без фундамента. Нижний этаж поэтому совсем не пригоден для больничного помещения и отведен под квартиры врачей и больничных служащих. Второй этаж занят больными. Центральный большой зал, служащий столовой, делит весь этаж на две равные части: восточную (женское отделение) и западную (мужское отделение). Каждую половину длинный коридор делит на две части. По обе стороны его расположены палаты. Коридор скудно освещен двумя окнами на его концах, светом из центрального зала и из дверей палат. 13 палат 3 Кантонистские школы (1805-1856) - военно-учебные заведения низшего разряда в России для солдатских детей. Они готовили учащихся для несения военной службы и давали элементарные общеобразовательные знания. Здание школы кантонистов, построенное в 1822 году, было снесено в 1972 году. 4 Сажень - русская мера длины = 3 аршинам = 7 футам = 2,1336 м. 167 расположены окнами на север, и 5 - на юг (двор больницы). Остальные помещения - отхожие места, черная лестница, людские и прочие также обращены на двор. В палатах нет вентиляции, кроме форточек. Узкий, полутемный центральный коридор сообщается с отхожими местами, мужским и женским, и служит как бы трубой, по которой миазмы переносятся из одной палаты в другую. Если нижний этаж был признан негодным для размещения больных вследствие сырости, то верхний может быть признан сухим только относительно, сравнительно с нижним. На самом же деле стены его из-за недостаточного проветривания и скудного освещения представляются промозглыми от застарелой сырости. Полы деревянные, местами худые, щелистые, гнилые. Палаты, отделенные одна от другой деревянными оштукатуренными перегородками, довольно обширны на 6-10 больных и наполнены всякого рода больными. В одной палате помещаются сифилитички, а рядом с ними или напротив - родильницы; хирургические больные лежат рядом с хрониками и внутренними; и все они постоянно сталкиваются на единственном узком пути сообщения -коридоре. Отхожие места, мужское и женское, общие для всех больных - сифилитиков и проч. Так обстоят дела на мужской половине и на женской. Изоляция разнородных больных совершенно невозможна вследствие самой архитектуры здания. Острозаразные больные помещаются в том же здании в отдельных от общего помещения четырех палатах, имеющих свой выход на двор. Единственная в больнице ванная помещается в проходном темном, холодном закоулке передней». Больница Приказа Общественного Призрения развивалась крайне медленно. Так, в 1885 году в ней имелось 30 коек, в т. ч. 5 коек для больных с тяжелыми психическими расстройствами («дом умалишенных»). В штате больницы 168 числились: фельдшер, две сиделки, пять служителей, письмоводитель, кастелянша, кухарка, прачка, цирюльник. Развитие медицинской практики в то время основывалось на причудливой смеси европейской и традиционной народной медицины. Методы лечения больных были весьма ограниченными и нередко сводились к одной процедуре - кровопусканию, «дабы очистить организм от хвори и избытка вредностей». Поэтому летальность была высокой -до 20%. Во второй половине XIX века на развитие больницы оказывали влияние дипломированные врачи из числа ссыльных, политически неблагонадежных. С 1897 по 1911 год в Архангельской губернии насчитывалось 18 ссыльных врачей. Из них - В.М. Богутский, Д.Я. Дорф, Я.С. Киршман, С.А. Никонов5, Л.Б. Сербин. Они работали в городской больнице - и консультировали, и лечили больных. Врачи А.Ф. Гросс и А.П. Затварницкий6 проводили оперативные вмешательства по поводу травматических костномышечных повреждений, гнойных процессов. Впоследствии их коллеги увеличили хирургическую активность (хирургическое лечение при мочекаменной болезни, ампутация конечностей, торакотомия...). А.Ф. Гросс до 1870 года избирался президентом научного медицинского общества. 5 С.А. Никонов - врач-хирург, акушер-гинеколог. Он был выслан в 1904 году в Архангельск, где работал заведующим родильным и гинекологическим отделениями городской больницы. Во время второй ссылки в Архангельск (1908-1910) С.А. Никонов приглашался в больницу для консультаций и проведения операций. 6 А.П. Затварницкий окончил в Киеве медицинский факультет Императорского университета Святого Владимира. В 1859 году он приехал в Архангельск, где до 17 октября 1864 года заведовал больницей Приказа Общественного Призрения. Из-за отсутствия штатного врача А.П. Затварницкий вновь возглавлял больницу в январе-марте 1867 года. 169 27 сентября 1876 года при больнице открылось первое медицинское учебное заведение на Севере - фельдшерско-повивальная школа. Она размещалась на территории больницы. В школе готовились фельдшера и акушерки (повивальные бабки). Ученики школы, в основном из сельской местности, были как «казеннокоштные» (обучались за казенный счет), так и «вольноприходящие» (обучались за свой счет). Первые после окончания обучения обязывались отрабатывать по направлению врачебной управы по 1,5 года за каждый учебный год. Срок обучения сначала был 2 года, с 1897 года - 3 года, с 1903 года (или с 1912 года - по разным архивным источникам) -до 4 лет. Обучение в школе начали 4 штатных преподавателя, а к 1906 году их стало 10. По программе фельдшерского отделения школы первого года обучения учащиеся изучали латынь, ботанику, фармацию, фармакогнозию7, рецептуру, правила ухода за больными; получали начальные патологоанатомические навыки. В течение второго года -анатомию, физиологию, фармакологию, клиническую медицину и судебную медицину. Как правило, школой руководили и вели в ней занятия врачи больницы. Ученики школы, находившейся на территории больницы, имели возможность проходить в ней практику. Таким образом больница получала подготовленных средних медицинских работников. В 1882 году в больнице имелись два отделения -хирургическое и терапевтическое, в которых находились также акушерские, инфекционные и психиатрические койки. Обязанности фельдшера в женском отделении и повивальной 7 Фармакогнозия - раздел фармации, изучающий лекарственное сырье растительного и животного происхождения. 170 бабки в родильном отделении выполняла надзирательница повивальной (акушерской) школы. В 1889 году количество коек в больнице достигло 100, однако санитарно-гигиенические условия содержания больных были неудовлетворительные8. В тот период в больнице работали два врача, два фельдшера, сестра милосердия, акушерка (повивальная бабка), провизор, а также был священник. С годами росли профессиональное мастерство и опыт врачей. Старший врач больницы П.К. Большесольский9 впервые в Архангельске провел аппендэктомию и спленэктомию, операции по удалению яичников и фибромиомы матки. В конце XIX века больница выполняла функции уездной больницы. Так, в 1897 году из 934 больных поступило 382 жителя города, а остальные - из различных уездов губернии -Шенкурского, Холмогорского, Пинежского, Мезенского, Кемского, Онежского. В 1900 году в больнице Архангельска на средства города было «приспособлено заразное отделение». В нем пролечились 1645 человек10 (летальность составляла 11,7%). За амбулаторной помощью к врачам обратились 11 099 человек, каждый второй - горожанин. В 1900 году в губернском городе насчитывалась 21 000 человек. Бедным пациентам лекарства отпускались бесплатно из больницы. На рубеже XIX-XX столетий для оказания срочной медицинской помощи врачей доставляли к больным на телегах 8 Только в 1903 году в больнице был проведен водопровод. 9 П.К. Большесольский, доктор медицины, работал в Архангельске с 1890 года. Он возглавлял больницу, ветеринарно-фельдшерскую и повивальную школы. Умер в 1902 году. Старшими врачами работали доктора Розанов, Бабыкин, Мефодьев, Марциновский, Солнцев. За короткий период сменилось 10 ординаторов. 10 На содержание одного больного в больнице выделялось 65 копеек в сутки. Бюджет больницы составлял 26 254 рубля. 171 пожарного обоза, а больных в больницу зачастую привозили на повозках полицейского участка. 25 августа 1903 года провизор Карл Александрович Лоренц был «допущен к исполнению обязанностей заведующего аптекою Архангельской больницы Приказа Общественного Призрения»11, 24 сентября 1903 года «допущен к производству преподавания ботаники, фармации и фармакогнозии в Архангельской фельдшерской школе», 31 декабря 1903 года «зачислен на Государственную службу». К.А. Лоренц много сил и энергии отдал развитию фармации на Европейском Севере России. В начале 1903 года в Архангельск приехал доктор Герман Михайлович Лейбсон12. 23 октября он был назначен заведующим психиатрическим отделением Архангельской больницы Приказа Общественного Призрения и исполнял в ней ординаторские обязанности. В 1904 году психиатрические койки из терапевтического отделения были переведены в новые психиатрические бараки больницы с мужским и женским отделениями. В период Русско-японской войны (1904-1905) Г.М. Лейбсон возглавлял санитарный отряд Красного Креста, сформированный в Архангельске из сестер милосердия. На Дальний Восток отряд выехал 24 августа 1904 года и возвратился 6 октября 1905 года. 11 К.А. Лоренц «по испытании» медицинским факультетом Императорского Юрьевского университета «признан достойным степени провизора со всеми правами и преимуществами, сопряженными по закону с этою степенью. Ему был выдан диплом 11 июня 1903 года за № 911». 12 Г.М. Лейбсон окончил медицинский факультет Юрьевского университета. Весной 1897 года он приступил к работе в селе Карпогоры сельским врачом. В 1899 году назначен пинежским уездным врачом. 172 В 1906 году в больнице работали два врача - С.Ф. Гренков13 и Г.М. Лейбсон. Между ними были распределены обязанности следующим образом: на первого возлагались обязанности старшего врача больницы и заведования хирургическим и акушерско-гинекологическим отделениями; на второго - заведование терапевтическо-неврологическим, инфекционным и психиатрическим отделениями. Оба врача-соратника выступали за преобразования в больнице: улучшение условий содержания и лечения больных; расширение штатов лечебного учреждения - врачей и фельдшеров; создание психиатрического и инфекционного отделений; инициировали строительство отдельного родильного отделения, введение постоянного амбулаторного приема; способствовали в октябре 1906 года учреждению благотворительного общества с целью материальной и нравственной помощи бедным больным и роженицам (как во время пребывания в больнице, так и по выходе из нее). Был создан Комитет благотворительного общества, в который вошли Е.Е. Попова (председатель), С.Ф. Гренков (товарищ председателя), Н.Ф. Мефодьев (секретарь) и члены правления - П.А. Гренкова, протоиерей Воробьев, П.Я. Лейбсон, городской голова Я.И. Лейцингер, Е.К. Ушакова, М.И. Штамке и др. С организацией общества начались пожертвования горожан больнице. 13 С.Ф. Гренков окончил Военно-медицинскую академию в Санкт-Петербурге и имел степень доктора медицины. В 1906-1920 годах работал старшим врачом и заведующим хирургическим отделением Архангельской больницы Приказа Общественного Призрения. В 1913 году был назначен директором Архангельской фельдшерско-акушерской школы. Преподавал в ней акушерство, хирургию и десмургию. В 1920-1924 годах С.Ф. Гренков заведовал хирургическим и акушерско-гинекологическим отделениями Архангельской губернской советской больницы (бывшей Архангельской больницы Приказа Общественного Призрения). 173 Местная пресса поддерживала деятельность врачей больницы. Газета «Северный листок» за 1907 год писала: «До тех пор, пока не изменятся общие условия жизни, до тех пор несчастная больница будет влачить жалкое существование и испытывать различные эксперименты над ней правящей бюрократии, население будет оставаться без достаточного больничного лечения и числа врачей. Последние беспрерывно вертятся в круге больничных невзгод, как белки в колесе. Больничный совет врачей каждый раз обсуждает положение вещей, пытаясь найти какой-нибудь исход, но все напрасно. Все мольбы, просьбы, решения, постановления остаются гласом вопиющего в бюрократической пустыне. Теперь опять собрался больничный совет (доктора Гренков, Лейбсон, Дорф, Мефодьев) по вопросу о распределении занятий, то есть работы. Это злополучный вопрос, и старание врачей залатать все прорехи напоминает историю с Тришкиным кафтаном. Только тут портным является бюрократия...» [3]. В одном из номеров газеты заметка заканчивалась словами: «Удивительно, что врачи при таких убийственных условиях продолжают вообще работать. Очевидно, что энергия у них не иссякла. Чиновники! Смотрите же, чтобы последние капли энергии не иссякли у наших врачей... На все есть границы». Больные психиатрического отделения размещались в старом, запущенном деревянном бараке, находившемся во дворе больницы рядом с основным ее зданием. Он был построен в 1884 году и предназначался для 10 душевнобольных обоего пола. На деле в нем находилось 30-40 больных. Для расширения психиатрического отделения построили два здания. В одном разместили мужское отделение, в другом -женское. Г.М. Лейбсон много сделал для нормального функционирования их работы. Территория вокруг зданий была благоустроена. Рядом с женским отделением разбили сад, а 174 около мужского - устроили каток. Сами больные ухаживали и за садом, и за катком. В те времена трудотерапия являлась новацией в лечении душевнобольных. Г.М. Лейбсон организовал в больнице инфекционное отделение и заведовал им. В 1906 году старое здание во дворе больницы, в котором лечились душевнобольные, переустроили и оборудовали под инфекционное отделение. Купец А.Я. Белявский пожертвовал деньги на оборудование отделения, инвентарь и специальные приборы. Больничных врачей С.Ф. Гренкова и Г.М. Лейбсона в борьбе за улучшение условий содержания и лечения больных поддерживали архангельские врачи и сестры милосердия Красного Креста. Обеспокоенность архангельских врачей состоянием больницы особенно проявилась на совещаниях в сентябре и октябре 1906 года. В них участвовали штатные врачи С.Ф. Гренков и Г.М. Лейбсон; ссыльные врачи Д.Я. Дорф, С.Е. Эйгенсон, В.М. Богутский; врач-инспектор В.Н. Орнатский, врач Н.Ф. Мефодьев и провизор больницы К.А. Лоренц. О мерах улучшения работы больницы говорил в своем выступлении С.Ф. Гренков. В их числе он называл: строительство специального здания для акушерско-гинекологического отделения, устранение создавшегося переполнения отделений больницы (на ста койках лечились до 200 человек), строительство для больницы зданий для хронических больных (на 30 человек), помещения для амбулаторного приема14, увеличение штатов -дополнительно ординатора для психиатрического отделения и двух ординаторов для других отделений, фельдшера, сотрудников медицинского и хозяйственного персонала. Проект о расширении штатов больницы Приказа Общественного Призрения отправил министру внутренних дел 14 Амбулаторный прием вели врачи Г.М. Лейбсон, Д.Я. Дорф, С.Е. Эйгенсон. 175 России, который в сопроводительном письме в Министерство финансов характеризовал Архангельскую больницу как «редкий тип убогого дореформенного учреждения, нетерпимого в настоящее время». Министерство финансов России вернуло проект на доработку. К первоначальным штатам был добавлен помощник провизора. Хозяйственная смета на 1907 год увеличена с 35 тысяч рублей до 35,5 тысячи рублей [4]. В открывшейся амбулатории прием вели фельдшера. Губернская администрация поддерживала проект о расширении штатов больницы, но решение затягивалось. Уже в 1916 году губернатор С.Д. Бибиков телеграфировал в Петроград министру финансов: «Неоднократно ходатайствовал перед Вашим Высокопревосходительством о проведении новых штатов в больнице Приказа, где создается безвыходное положение. При 300 больных имеется в наличии три врача содержанием 1300 рублей. Тяжелая непосильная работа моего штата, не обеспеченного материально, заставляет врачей покинуть должность, и тогда я вынужден буду закрыть единственную в городе больницу, обеспечивающую все население города и громадное количество пришлых рабочих в порту, заводах, железной дороге, причем уже есть случаи сыпного тифа. Чтобы выйти из тяжелого положения, врачебный отдел города, имеющего ныне первенствующее государственное значение и для избежания могущих быть осложнений, считает своим долгом вновь настоятельно ходатайствовать о немедленном проведении штатов, присовокупляя, что на сей предмет деньги отпущены к условному отпуску еще в 1914 году» [5]. В связи с организацией в 1900 году операционной постоянно росло количество гинекологических больных. C открытием при больнице в 1910 году акушерско-гинекологического корпуса в ее штат был введен третий врач (ординатор). В 1913 году врачи больницы сделали 365 176 операции; было пролечено 1104 человека (смертность составляла 10%) [6]. В коллективе больницы в 1915 году насчитывалось четыре врача, четыре фельдшера, одна акушерка и один фармацевт. Они выполняли большую лечебную работу: в стационаре было пролечено 4844 человек, амбулаторно - 7408 (всего 12 212 человек); проведено 713 операций [7]. К 1917 году больница сформировалась как учреждение со сложившимся коллективом, оказывающим помощь больным с весьма сложной для того времени патологией15. В больнице складывались традиции высокого профессионализма, нравственности, самоотверженного служения врачебному делу. Литература

About the authors

B. A Spasennikov

National Research Institute for Public Health

References

Statistics