Intentional self-infliction among male prisoners: characterisics and the provision of medical care

K. A. Grigorov; Григоров Константин Александрович; A. V. Smirnova; Смирнова Анна Владимировна; U. V. Vetoshkina; Ветошкина Ульяна Владимировна; O. A. Koryagina; Корягина Ольга Андреевна; E. A. Mordovsky; Мордовский Эдгар Артурович; A. L. Sannikov; Санников Анатолий Леонидович

doi:10.25742/NRIPH.2022.03.004

Intentional self-infliction among male prisoners: characterisics and the provision of medical care

Authors: Grigorov K.A.¹, Smirnova A.V.², Vetoshkina U.V.², Koryagina O.A.², Mordovsky E.A.², Sannikov A.L.²
Affiliations:
1. Novodvinsk Central City Hospital
2. Northern State Medical University
Issue: No 3 (2022)
Pages: 21-26
Section: Articles
URL: http://bulleten-nriph.ru/journal/article/view/2448
DOI: https://doi.org/10.25742/NRIPH.2022.03.004
Cite item

Abstract
Full Text
About the authors
References
Statistics

Abstract

Background. Social isolation and stress lead to autoaggression in prisoners. The aim of the study is to establish the features of intentional self-infliction among male prisoners serving sentences in penitentiary institutions of the Arkhangelsk region; to assess the volume of medical care provided. Materials and methods. 295 case histories (f.003/y) of male prisoners who received specialized medical care in inpatient conditions were used. Results. The majority of autoagressants were young men under the age of 30 (66.1%) who have inflicted one injury on themselves (93.6%). Injuries in the form of a foreign body with localization in the gastrointestinal tract prevailed . Most foreign bodies and induced purulent-inflammatory processes required surgical care (the level of surgical activity was 81.0% and 81.5%, respectively). The average duration of treatment ranged from 16.3 days (95% CI: 10.2-22.4) in the case of primary surgical treatment, wound suturing to 42.2 days (95% CI: 11.5-96.0) in the case of intestinal suturing. Conclusions. The peculiarities of the medical and sanitary consequences of autoaggression among male prisoners confirm their demonstrative nature as a form of behavior of that is not associated with a suicide attempt.

Keywords

prisoners, self-harm, autoagression, medical care.

Full Text

Введение Численность осужденных, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях системы Федеральной службы исполнения наказания (ФСИН) в 2009-2021 гг. сократилась на 51,3% (с 734,0 тыс. до 352,6 тыс. соответственно) \\ Указанное явление является результатом либерализации российского уголовного законодательства, а также улучшения социально-экономической ситуации в стране [1, с.60]. Сокращение численности спецконтингента ФСИН не означает исключения пагубного влияния различных факторов риска на состояние группового здоровья граждан, остающихся в местах лишения свободы. В их перечне особое место занимают психосоциальные факторы, действующие на человека при адаптации его к новым условиям проживания в коллективе, характеризующемся строгой иерархичностью и особыми правилами поведения [1, с. 3; 2, с. 26]. Результатом социальной изоляции и постоянного стресса является повышенный уровень агрессии (в том числе аутоагрессии), который проявляется в форме эпизодов сознательного нарушения порядка отбывания наказания в местах лишения свободы, а также психических расстройств и расстройств поведения, инцидентность которых в среде осужденных, отбывающих наказание, в три раза выше, чем в общей популяции [3 с. 53; 4 с. 458]. Указанная проблема является предметом ограниченного числа научных исследований вследствие особенностей их организации с участием спецкон-тингента и «закрытого» характера большинства национальных служб исполнения наказаний. Соответственно, объем достоверных сведений об условиях, предрасполагающих к аутоагрессии заключенных в местах лишения свободы, их медико-санитарных последствиях все еще недостаточный. Так, ранее M. S. Martin (2014) и et all. установили параметры взаимосвязи между рядом демографических (молодой возраст), социальных (низкий уровень образования, неблагоприятные социальные условия жизни до заключения) и клинических (психические расстройства) факторов на вероятность совершения осужденными эпизодов сознательного нарушения порядка отбывания наказания в местах лишения свободы [5, p. 260]. A. Mojahed (2018) доказал влияние алекситимии у представителей спецконтингента на риск совершения ими эпизодов аутоагрессии [6, p.1]. А. В. Васильченко и соавт. (2015) определили наиболее распространенные виды травм, которые 1 URL: https://fsin.gov.ru/structure/inspector/iao/statistika/Xar-ka%20lic%20sodergahixsya%20v%20IK/Характеристи-ка%20лиц,%20содержащихся%20в%20исправительных%20колони-ях%20для%20взрослых.pdf являются результатом актов агрессии осужденных; в их числе резанные раны, инородные тела различных локализаций, повреждения в результате действия термических факторов, а также искусственно вызванные флегмоны. Авторами также дана оценка клинических особенностей указанных самоповреж-дений [7, с. 3]. L. F. Barker (2016) дана оценка зависимости между уровнем агрессии и количеством, качеством сна в группе осужденных [8, p. 116]. Вместе с тем, до настоящего времени в научной литературе практически отсутствуют публикации, содержащие сведения об объеме медицинской помощи, которая была оказана осужденным, совершившим акты аутоагрессии. Указанный вопрос является актуальным не только с клинической, но и экономической точки зрения - согласно действующему законодательству (в том числе ст. 102 «Материальная ответственность осужденных к лишению свободы» Уголовно-исполнительного кодекса Российской Федерации (Федеральный закон от 08.01.1997 N 1-Фз (ред. от 21.12.2021))) расходы на лечение травм, явившихся следствием эпизодов аутоагрессии, осужденный обязан возместить как ущерб, причиненный исправительному учреждению [9, c. 34]. Цель исследования - установить особенности умышленного причинения вреда своему здоровью осужденными, отбывающими наказание в исправительной учреждениях Управления ФСИН по Архангельской области; оценить объем оказанной в этой связи медицинской помощи. Материалы и методы Проведено медико-статистическое исследование методом документального наблюдения. В качестве материалов исследования использованы медицинские карты пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях (ф.003/у), а также специально разработанные статистические карты, которые заполнялись сотрудниками казенного учреждения здравоохранения (федерального казенного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 29 Федеральной службы исполнения наказаний» (ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России) в период лечения 295 осужденных мужчин, отбывавших наказание в пенитенциарных учреждениях Управления ФСИН по Архангельской области, в условиях круглосуточного стационара. Характеристика выборочной статистической совокупности представлена в табл. 1. При статистической обработке полученных данных количественные показатели были представлены в виде простой средней арифметической (с границами 95% доверительного интервала, ДИ); кате- Общественное здоровье и организация здравоохранения - 23 - Public health and healthcare management Таблица 1 Характеристика группы осужденных, отбывающих наказание, совершивших акт аутоагрессии, повлекший необходимость оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара Таблица 2 Характеристика медико-санитарных последствий актов аутоагрессии в группе осужденных Параметр Абс. (%) Возрастные группы менее 30 лет 195 (66,1) 30-39 лет 81 (27,5) 40-49 лет 14 (4,7) 50-59 лет 2 (0,7) старше 60 лет 3 (1,0) Ответственность по статье Уголовного кодекса 158 (кража) 76 (25,8) 161 (грабеж) 59 (20,0) 162 (разбой) 45(15,3) 105 (убийство) 33 (11,2) 166 (завладение транспортным средством) 10 (7,8) 111 (тяжкий вред здоровью) 23 (3,4) прочие 49 (16,6) Текущий срок заключения до 1 года 50 (16,9) 1,1-5 лет 167 (56,6) более 5 лет 75 (25,5) под следствием 3 (1,0) гориальные - в виде процентных долей (%). Для характеристики медико-санитарных последствий актов аутоагрессии рассчитаны значения показателей «частота видов самоповреждений на 100 госпитализированных осужденных - аутоагрессантов» (в том числе в возрастных группах осужденных, отбывающих наказание) и «уровень хирургической активности на 100 случаев самоповреждений у госпитализированных осужденных - аутоагрессантов», для характеристики объема оказанной пациентам медицинской помощи - значения показателя «средняя длительность лечения осужденных, отбывающих наказание в зависимости от вида выполненной хирургической операции (в койко-днях)». Обработка статистических данных была произведена с помощью пакета прикладных Microsoft Excel 2019. Результаты Общая характеристика медико-санитарных последствий актов аутоагрессии в группе осужденных, отбывающих наказание в местах лишения свободы, представлена в таблице 2. Подавляющее большинство аутоагрессантов нанесли себе одно самоповреждение. Незначительная доля (6,4%) аутоагрессантов имели два и более поражений, причем превалировали одиночные поражения (затрагивающие одну анатомическая область с одним травмирующим фактором); удельный вес сочетанных (повреждение один фактором нескольких анатомических областей) и комбинированных (повреждение от воздействия нескольких различных поражающих факторов) повреждений был незначительным. Преобладающим видом повреждений явилось инородное тело преимущественной локализацией в желудочно-кишечном тракте. Частота видов самоповреждений на 100 госпитализированных осужденных-аутоагрессантов в возрастных группах осужденных, отбывающих наказание, представлена на рисунке 1. Параметры Абс. (%) Количество самоповреждений у осужденного: 1 2 Тип травмы: одиночное повреждение сочетанное повреждение комбинированное повреждение Вид самоповреждения/последствий самоповреждений I. Инородное тело, в том числе: желудочно-кишечного тракта1 иной локализации2 II. Воспалительные процессы, в том числе спровоциро-ванные3 III. Раны и травмы, в том числе: конечностей (укушенные, резанные, термические, переломы) „А раны других локализации4 олеомы5 прочие6 277 (93,9) 19 (6,4) 277 (93,9) 19 (6,4) 8 (2,7) 167 (56,6) 63 (21,4) 28 (9,5) 69 (23,4) 25 (8,5) 19 (6,4) 9 (3,1) 10 (3,4) Примечания: 1ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; 2 иная локализация - передняя брюшная стенка, большой сальник, верхние конечности (плечи), мочевой пузырь, мягкие ткани спины и грудной клетки, бронхи, грудная клетка, половой член; 3воспалительные процессы, в том числе спровоцированные - искусственные флегмоны, абсцессы, нагноения; 4 раны иной локализации - шея, лицо, передняя брюшная стенка, в том числе резанные, колотые, укушенные; 5 олеомы - полового члена, кисти, плеча; 6 прочие - перфорация органов ЖКТ (в результате введения инородного тела), рана конъюнктивы, трахеи, механическая асфиксия и суицид. Из представленных данных следует, что возрастной группой риска совершения актов аутоагрессии являются молодые мужчины (в возрасте до 30 лет), использующие наиболее «простой» тип самопо-вреждения - инородное тело в желудочно-кишечной тракте. Поскольку практически все случаи самоповреж-дений, нанесенных осужденными, требовали хирургической помощи, для характеристики медико-санитарных последствий аутоагрессивного поведения спецконтингента были рассчитаны значения показателя «уровень хирургической активности на 100 случаев самоповреждений у госпитализированных осужденных - аутоагрессантов» (рис. 2). Таблица 3 Средняя длительность лечения осужденных, отбывающих наказание в зависимости от вида выполненной хирургической операции (в койко-днях) Вид оперативного вмешательства Min Max Средняя арифметическая (95% ДИ) Удаление инородного тела 0,0 84,0 22,2 (19,4-24,9) Лапаротомия, гастротомия, колонотомия 4,0 85,0 28,6 (25,0-32,2) Резекция, эктомия 12,0 47,0 29,2 (18,4-40,0) Ушивание кишки 10,0 85,0 42,2 (-11,5-96,0) Первичная хирургическая обработка, ушивание ран, репозиции 3,0 38,0 16,3(10,2-22,4) Вскрытие флегмоны, дренирование 10,0 199,0 38,0 (21,0-55,0) Общественное здоровье и организация здравоохранения - 24 - Public health and healthcare management Подавляющее большинство инородных тел иных (не желудочно-кишечного тракта) локализаций, индуцированных гнойно-воспалительных процессов потребовали оказания хирургической помощи пациентам. Средние сроки лечения аутоагрессантов в казенном учреждении здравоохранения ФСИН были весьма значительные (табл. 3). Представленные в таблице 3 данные доказывают значительный масштаб не только медико-санитарных, но и экономических потерь от аутоагрессивного поведения осужденных, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Обсуждение Акты аутоагрессии в среде спецконтингента системы ФСИН как правило носят демонстративно - шантажный характер, зачастую преследуют цель обратить внимание сотрудников исправительных учреждений на проблемы заключенных, ослабить режим отбывания наказания. С правовой точки зрения акт аутоагрессии является формой нарушения порядка отбывания наказания, так как при умышленном причинении вреда своему здоровью воспитательная роль наказания нивелируется (по состоянию здоровья заключенного); сами случаи аутоагрессии способствуют распространению различных негативных явлений в учреждениях системы ФСИН [7, с.3]. В настоящем исследовании авторы не преследовали в качестве задачи оценки факторов риска совершения актов аутоагрессии (указанные факторы уста новлены в ходе ранее выполненных научных проектов); изучались особенности умышленного причинения вреда своему здоровью осужденными, отбывающими наказание в исправительной учреждениях и объем оказанной в этой связи медицинской помощи. Во-первых, следует отметить характеристики возрастной группой риска совершения актов аутоагрессии. Чаще всего их совершали молодые осужденные (в возрасте до 30 лет). Полученные данные вполне согласуются с результатами работ, выполненных другими авторами. Например, по данным В. В. Соломенцева (2013) наиболее высокий риск совершения противоправных действий в местах лишения свободы имеют граждане в возрасте 26-30 лет [10]. По данным O. A. Makushki-87] более 61,3% заключенных в возрасте 20-30 лет совершали акты аутоагрессии в период отбывания наказания в местах лишения свободы. Указанная зависимость обусловлена состоянием безнадежности, который является результатом фрустрации и краха жизненных планов у осужденных в первые месяцы и годы пребывания в пенитенциарных учреждениях. Преобладание одиночных повреждений (93,9%) доказывает демонстративный характер аутоагрессии как формы поведения спецконтингента, не связанной с попыткой суицида. Об этом же свидетельствует и высокая частота встречаемости такого «простого» (по механизму) типа самоповреждения как инородное тело в желудочно-кишечной тракте. Вместе с тем представители более старших возрастных групп осужденных (имеющих как правило значительный опыт пребывания в местах лишения свободы) с целью получения возможности длительного лечения в условиях медицинской организации при Рис. 2. Уровень хирургической активности на 100 случаев самоповреждений у госпитализированных осужденных - аутоагрессантов, %. Рис. 1. Частота видов самоповреждений на 100 госпитализированных осужденных-аутоагрессан-тов в возрастных группах осужденных, %. na (2019) [11, p. - 25 - Public health and healthcare management Общественное здоровье и организация здравоохранения бегают к более опасным видам самоповреждений, в том числе ранениям частей тела, искусственному образованию олеом, индуцированию воспалений и флегмон. Отметим, что в работах В. В. Соломенцева (2013) [10], А. В. Васильченко (2016) [12, c.310] именно ранения частей тела превалировали в общей структуре травм в группе аутоагрессантов. Уровень хирургической активности при лечении последствий аутоагрессии в группе осужденных, отбывающих наказание, достаточно высокий. При этом средние сроки лечения пациентов варьируют в широком диапазоне в зависимости от вида выполненной хирургической операции, и являются весьма значительными. Соответственно, учитывая особенности действующего законодательства и принципы финансирования учреждений здравоохранения системы ФСИН, медико-санитарные последствия аутоагрессивного поведения заключенных сопровождаются значительным экономическим ущербом для государства. Выводы 1. Группой риска совершения актов аутоагрессии осужденными в местах лишения свободы являются молодые мужчины в возрасте до 30 лет. 2. Особенности медико-санитарных последствий актов аутоагрессии (в том числе преобладание одиночных повреждений (93,9%), «простых» (по механизму) типов повреждений (инородные тела в желудочно-кишечной тракте)) указывает на демонстративный характер аутоагрессии как формы поведения спецконтингента, не связанной с попыткой суицида.

About the authors