Full Text

Введение Проблема здоровья детей в России многие годы не теряет своей актуальности. Медико-социальная значимость проблемы обусловлена ростом показателей детской заболеваемости, инвалидности и смертности, требующих незамедлительных мер, направленных на их снижение [1, 2]. Обоснованную тревогу вызывает значительный рост общей заболеваемости детей в возрасте до 14 лет на 26,6%, 15-17 лет на 97,8%. Отмечается тенденция роста доли подростков среди детей-инвалидов, приближающейся сегодня к 30% [3]. В сложившейся ситуации особенно важным является сохранение и укрепление здоровья ребенка на всех этапах его развития. В оценке состояния здоровья детского населения приоритетное место занимают регулярные профилактические осмотры, результаты которых, как правило, превышают данные официальной статистики на 50-60% [4]. В связи с высокой актуальностью проблемы здоровья детей период 2018-2027 годов объявлен в России Десятилетием детства. Важнейшей задачей системы здравоохранения становится разработка и реализация целевых программ, в том числе региональных, направленных на улучшение показателей детского здравоохранения. Цель исследования Проанализировать динамику состояния здоровья детей в Кабардино-Балкарской Республике по данным профилактических медицинских осмотров и показать основные направления региональной политики в области охраны здоровья детей. Материалы и методы Изучены данные годовых отчетов детских поликлиник Кабардино-Балкарской республики (КБР) за 2011-2019 гг. Проанализированы статистические материалы Минздрава КБР (форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ (0-14 лет и 15-17 лет)». Рассчитаны повозрастные показатели ежегодных профилактических осмотров и диспансеризации детей по пяти группам состояния здоровья детского населения 0-17 лет. Проанализированы региональные целевые программы в области охраны здоровья детей в КБР за последнее десятилетие. Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием программы Statistika 6. Результаты Ежегодные плановые профилактические медицинские осмотры детей 0-17 лет, проводимые медицинскими организациями позволяют своевременно выявить нарушения здоровья детей в разных возрастных категориях и внести необходимые коррективы по его улучшению. В Кабардино-Балкарии за последние 10 лет отмечается положительная динамика роста объемов профилактических медицинских осмотров и диспансеризации детей. Несмотря на переменную динамику, при моделировании полиномиального тренда установлена высокая степень аппроксимации R² = 0,86, свидетельствующая о достоверности тренда. В 2011 г. профилактические осмотрами было охвачено 130598 детей 0-14 лет и 27236 подростков 15-17 лет. В 2019 г. число детей 0-14 лет, прошедших профилактические осмотры увеличилось до 164612, но при этом число подростков уменьшилось до 24249 человек, что вероятно связано с негативными демографическими тенденциями начала столетия в республике. Согласно результатам профилактических осмотров и диспансеризации детей 0-17 лет, проведенных медицинскими организациями в 2015 г., к абсолютно здоровым детям I группы здоровья в возрасте 0-14 лет, можно отнести 42,6%, в возрасте 15-17 лет - 42,3% из числа осмотренных. Из общего числа детей подросткового возраста 15-17 лет абсолютно здоровыми можно признать только 42,0% юношей, а 58% имеет ту или иную хроническую патологию. Еще печальнее ситуация среди детей первого года жизни, из которых только 34,6% были отнесены к I группе здоровья (табл. 1). Из общего числа детей 15-17 лет, состоявших под диспансерным наблюдением, было госпитализировано 2109 человек, из них юношей - 1123. В оперативном лечении нуждалось 61 юношей. Проблемы со зрением имелись у 542 человек, из их юношей - 258 человек, которые нуждались в коррекции зрения. Отмечается высокий показатель охвата профилактическими осмотрами в 2019 году у детей 0-14 лет (99,2%), подростков 15-17 лет (99,4%), детей первого года жизни (100%). Результаты профилактических осмотров и диспансеризации детей 0-17 лет, проведенных медицинскими организациями в 2019 г. несколько изменились в позитивную сторону, но остаются тревожными, так как менее половины детей являются абсолютно здоровыми. К здоровым детям I группы здоровья в возрасте 0-14 лет, из числа осмотренных, относятся 51,3%, в возрасте 15-17 лет - 48,4%. Из общего числа детей подросткового возраста 15-17 лет абсолютно здоровыми можно признать 47,0% юношей. Среди детей 1 года жизни к I группе здоровья были отнесены 47,1% из числа прошедших диспансерный осмотр (табл. 2). Из числа детей 15-17 лет, состоявших под диспансерным наблюдением, было госпитализировано 1065 человек, из них юношей - 524. В оперативном лечении нуждалось 75 юношей. Проблемы со зрением имелись у 965 человек, из них юношей - 359 человек, которые нуждались в коррекции зрения. Обсуждение Проведенный нами анализ результатов профилактических медицинских осмотров детского населения в Кабардино-Балкарской Республике за последнее десятилетие позволил выявить региональные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков. В результате распределения детей по пяти группам здоровья наиболее низкие показатели абсолютно здоровых детей отмеченные в I группе здоровья (менее половины детей), обусловлены имеющейся хронической патологией и функциональными отклонениями различной выраженности. Регистрируется стабильно высокий процент детей II группы здоровья (более 1/3 из числа обследованных) с некоторыми функциональными и морфофункциональными нарушениями при отсутствии хронических заболеваний. При этом имеется положительная динамика снижения по всем возрастным категориям числа детей в III, IV и V группах состояния здоровья. Следует отметить, что в работах последних лет авторы указывают на более низкие показатели здоровья детей, когда доля практически здоровых детей составляет не более 10%, а подавляющая часть детей (70%) имеет те, или иные, функциональные отклонения [4]. Основным критерием оценки состояния здоровья детей и подростков при проведении профилактических медицинских осмотров является наличие той или иной патологии, в соответствии с чем формируются группы здоровья. Выявлено, что у детей с возрастом изменяется нозологическая структура хронической патологии. По распространенности хронической патологии у детей 0-14 лет ведущими в ранговом порядке являются болезни органов дыхания (6127,2‰), органов пищеварения (1176,7‰), кожи и подкожной клетчатки (858,8‰), глаза и его придаточного аппарата (553,9‰), нервной системы (489,4‰), костно-мышечной системы (281,1), травмы и отравления (486,9‰), В структуре хронической патологии подростков 15-17 лет основные места в ранговом порядке занимают болезни органов пищеварения (24,0%), органов дыхания (20,4%) травмы и отравления (9,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,8%), костно-мышечной системы (8,5%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,2%), нервной системы (7,4%), глаза и его придаточного аппарата (7,0%). Вклад рейтинговых классов болезней в структуру хронической патологии подростков 15-17 лет в 2019 году составил 78,4%. Последнее десятилетие в республике отмечается заметный рост психическими расстройствами и расстройствами поведения детей школьного возраста (более 15%). Данные показатели в значительной степени коррелируются с аналогичными показателями по Российской Федерации [2, 5, 6]. Имеющаяся положительная динамика снижения числа детей в III, IV и V группах состояния здоровья с различной хронической патологией свидетельствует об эффективности профилактической работы среди детей. Резервы улучшения качественных показателей детского здоровья в регионе отражены в региональной политике в области детского здравоохранения. В рассматриваемый период приоритеты детского здравоохранения определены в государственной программе КБР «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике до 2020 года» от 30 апреля 2013 г. № 136 [7]. В подпрограмме «Охрана здоровья матери и ребенка» было намечено создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям, улучшение состояния здоровья детей, снижение младенческой и детской смертности. Основными задачами Подпрограммы стали повышение доступности и качества медицинской помощи детям, развитие специализированной медицинской помощи, совершенствование и развитие неонатальной диагностики, неонатальной хирургии, снижение уровня первичной инвалидности детей. Приоритеты государственной политики в сфере реализации Подпрограммы отражены в Постановлениях и Распоряжениях Правительства Кабардино-Балкарской Республики: «О Концепции развития здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике до 2015 года» (2011), «О Республиканской стратегии действий в интересах детей в Кабардино-Балкарской Республике на 2012-2017 годы» (2012), «О Республиканской целевой программе «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике на 2013-2020 годы» (2013), а также в «Стратегии социально-экономического развития Северо-Кавказского федерального округа до 2025 года» ( 2010). Существенное значение в решении современных проблем детского здоровья в Кабардино-Балкарской Республике имела разработанная и внедренная в 2012 году региональная программа «Формирование здорового образа жизни и комплексная профилактика неинфекционных заболеваний в субъекте Российской Федерации». В данных программах сконцентрировано внимание на основных проблемах детского здравоохранения, присущих региону. Положительная динамика показателей здоровья детей в республике в значительной степени связана с завершением строительства перинатального центра на 250 коек, реконструкцией республиканской детской клинической больницы в г. Нальчик и оснащением ее современным диагностическим оборудованием, капитальным ремонтом зданий детских городских поликлиник, организацией центров здоровья. Вместе с тем требуют решения проблемы, связанные с необходимостью улучшения материально-технической базы первичного звена детского здравоохранения, с эффективностью использования ресурсов и кадровым обеспечением педиатрической службы республики. Решению данных проблем будет способствовать реализация целевых показателей, заложенных в действующей республиканской программе «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике на 2019-2024 гг.». Приоритетным направлением является развитие единой профилактической среды на основе центров здоровья, пропаганды и внедрения принципов здорового образа жизни в медицинских организациях и образовательной среде. Для улучшения показателей здоровья детей необходимым условием становится активное воздействие на достаточно большое число факторов их формирования. Основное место отводится проведению комплекса профилактических мероприятий, прописанных в соответствующих подпрограммах, ориентированных на своевременное выявление факторов риска неинфекционных заболеваний и отклонений поведенческого характера у детей и подростков с последующим воздействием на них. Важным условием результативности проводимых мероприятий является максимальное привлечение специалистов разного профиля, а также региональных возможностей по организации санаторно-курортной реабилитации детей с различной хронической патологией. Заключение Показатели состояния здоровья детей вызывают обоснованную тревогу. Более половины детей 0-17 лет в Кабардино-Балкарской республике имеют хроническую патологию, нуждающуюся в коррекции. Особое беспокойство вызывает состояние здоровья подростков, в том числе юношей. После окончания школы только 40% подростков являются абсолютно здоровыми. Анализ полученных результатов свидетельствует о характерных региональных и общероссийских тенденциях в состоянии здоровья детей. Резервы улучшения качественных показателей детского здоровья в регионе определены в региональной политике в области детского здравоохранения. Приоритеты в области детского здравоохранения отражены в подпрограмме «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы Кабардино-Балкарской Республики «Развитие здравоохранения в Кабардино-Балкарской Республике до 2020 года», пролонгированной до 2024 года. Эффективность реализации целевых показателей программы позволяет значительно повысить доступность и качество медицинской помощи детям и улучшить состояние здоровья детского населения.

About the authors

Z. R. Alikova

North Ossetia State Medical Academy

Email: аlikova@mail.ru
Vladikavkaz, Russian Federation

L. A. Anaeva

Kabardino-Balkarian State University named after H. M. Berbekov

Email: аnaeva@mail.ru
Nalchik, Russian Federation

O. V. Remizov

North Ossetia State Medical Academy

Email: remizov@mail.ru
Vladikavkaz, Russian Federation

References

Statistics